Сунь Лиэнь впервые поставил собственный диагноз и был в нём абсолютно уверен.
Но этот диагноз... совершенно невозможно было обосновать перед всегда строгим Чжоу Цзюнем.
На самом деле, основываясь только на имеющемся анамнезе и симптомах пациента, одновременное проявление нейросифилиса и сифилитического гепатита даже не входило в список «вероятных заболеваний». Если бы не строка состояния, Сунь Лиэнь и сам бы не поверил, что пациент с третичным сифилисом может одновременно демонстрировать симптомы поражения мозга и печени. Это противоречило принципу диагностики «от частого к редкому». По крайней мере, следовало сначала исключить все другие возможности, прежде чем переходить к сифилису.
— Сначала общий анализ крови, печёночные пробы (пять показателей) и посев на флору, — решительно скомандовал Чжоу Цзюнь, начиная диагностику. — После подтверждения печёночной недостаточности немедленно ввести полиенфосфатидилхолин. Сначала медленно введите две ампулы, посмотрим на эффект.
Полиенфосфатидилхолин — это часто используемый гепатопротектор. Названия западных лекарств часто длинные и труднопроизносимые, поэтому врачи обычно используют устоявшиеся сокращения. Эти названия могут отличаться в разных больницах и даже отделениях.
— Заодно проверьте функцию печени и сделайте КТ головного мозга, чтобы убедиться, что нет кровоизлияния, — продолжил Чжоу Цзюнь и вдруг обратился к записывающему Сунь Лиэню: — Как думаешь, какие ещё анализы нужны?
— Я думаю... — задумался Сунь Лиэнь. — Добавим люмбальную пункцию, чтобы исключить другие поражения нервной системы.
— Хм... — задумчиво кивнул Чжоу Цзюнь. — Медицинское обоснование есть, а процедура крайне неприятная. — Он улыбнулся Сунь Лиэню: — Мне нравится эта идея.
«Это ведь не часть мести, правда?..» — с кривой улыбкой кивнул Сунь Лиэнь.
Заместитель директора Лю всё ещё не вернулся, вероятно, продолжая контролировать операцию Лин Лань. Зато Цзян Лунь, которого Сунь Лиэнь вызвал по телефону, оказался довольно быстрым. Едва у Чжэн Сяоюя взяли кровь, как он уже появился в реанимации.
— Нас редко зовут на консилиумы, — с улыбкой пожал руку Чжоу Цзюню Цзян Лунь и подошёл к кровати Чжэн Сяоюя. — Точно, это тот самый сукин сын.
— С чем он приходил к вам на приём? — оживился Сунь Лиэнь. — Какие были симптомы?
— Этот гад говорил, что у него на теле язвы, — вспомнил Цзян Лунь. — Но сказал, что обычно очень занят, а сегодня появилось время, но язвы уже зажили, остались только рубцы. Ничего особенного не видно.
Язвы особой формы — одно из проявлений третичного сифилиса. Сифилитические гуммы постепенно увеличиваются, центр размягчается и разрушается, выделяя гной. Такие язвы заживают небыстро, без лечения на это уходит не менее полугода.
— Пациент отрицал рискованное сексуальное поведение, — «рискованное сексуальное поведение» — медицинский эвфемизм. Цзян Лунь, похоже, догадался, о чём думает Сунь Лиэнь, но его взгляд на сифилис был консервативным, как и у большинства врачей. — Если предположить, что этот гад вырубился из-за сифилиса, то болезнь должна длиться не менее десяти лет, и всё это время без лечения. — Доктор Цзян пожал плечами. — 21-й век на дворе, пенициллин уже давно не дефицит. Запустить сифилис на десять лет? Невозможно.
Человек, который с сифилитическими язвами тянет полгода, прежде чем пойти к врачу, определённо страдает терминальной стадией прокрастинации. Сунь Лиэнь вздохнул:
— Были ещё какие-то симптомы?
— Мне показалось, он плохо слышит, — вдруг хлопнул себя по бедру Цзян Лунь. — Я спрашивал его про аллергию на лекарства, раз пять или шесть пришлось повторить, пока он понял.
Это не проблема со слухом... Ещё один симптом третичного сифилиса совпал — прогрессивный паралич. Сунь Лиэнь мысленно поставил ещё одну галочку в списке.
— В общем, я думаю, он просто псих, — высказал своё мнение Цзян Лунь. — Если сомневаетесь, сделайте анализ на пять инфекций.
Цзян Лунь ушёл, заложив руки за спину, а Сунь Лиэнь получил то, что хотел.
— Доктор Цзян предложил сделать анализ на пять инфекций, — Сунь Лиэнь, воспользовавшись чужим авторитетом, начал обрабатывать своего наставника. — Он сказал, что пациент яростно отрицал рискованное сексуальное поведение.
Для дерматовенеролога яростное отрицание практически равносильно признанию. Анализ на пять инфекций включает тест на антитела к бледной трепонеме. Как только тест подтвердит наличие сифилиса у Чжэн Сяоюя, Чжоу Цзюнь наверняка поймёт, что имеет дело с очень сложным случаем комбинированного третичного сифилиса.
С Чжэн Сяоюем Сунь Лиэнь разобрался чётко. Тем временем старшеклассника, которого Сунь Лиэнь ранее защитил своим телом, вывезли из кабинета КТ. Результаты ангиографии были однозначны: это тоже сосудистая катастрофа мозга.
Он упал не из-за того, что не справился с управлением, а потерял сознание и контроль над телом из-за разрыва аневризмы. Счастье в несчастье, что у парня было хоть какое-то понятие о безопасности, и он был в шлеме. Иначе удар головой о бордюр, который расколол шлем, стоил бы ему жизни.
— Ставьте капельницу с маннитолом, вызывайте нейрохирургов на консилиум, — Чжоу Цзюнь, взявший этот случай на себя, снова погрузился в напряжённую работу. Разрыв аневризмы — крайне опасное состояние.
Гематома, вызванная разрывом аневризмы, давит на ткани мозга. В зависимости от локализации давления могут возникать различные неврологические симптомы. Если сдавливается ствол мозга, это может угнетать сердцебиение и дыхание. Чрезмерное внутричерепное давление может даже сместить и без того хрупкие ткани мозга, вызывая дислокацию (вклинение).
Маннитол — один из стандартных препаратов в реанимации. Как эффективный диуретик, он действует на все органы, повышая осмотическое давление плазмы и вызывая быстрое обезвоживание тканей. Проще говоря, он заставляет мозг сжиматься.
Уменьшившийся в объёме мозг освобождает пространство, снижая внутричерепное давление и уменьшая вероятность вклинения при наличии гематомы. Смертность от кровоизлияния в мозг составляет 30%, а от вклинения — до 80%. Хотя уменьшение мозга после дегидратации может снять давление с повреждённого сосуда и спровоцировать повторное кровотечение, принцип выбора меньшего из двух зол работает и в медицине.
Погода становилась всё холоднее, и в реанимацию Четвёртой больницы поступало всё больше пациентов с сердечно-сосудистыми катастрофами. Четвёртая больница, несущая на себе функции центра инсульта и центра боли в груди, начала работать в усиленном режиме.
Обновлено: 16.02.2026