Глава 21 — Глава 21. Дилемма

— Чего стоим? Сразу везите в операционную, — Дун Синь, заместитель заведующего нейрохирургией, приглашённый на консилиум, посмотрел на снимок КТА (КТ-ангиография) старшеклассника и почесал затылок так, что посыпалась перхоть. Он постукивал снимком, издавая громкий шуршащий звук. — Очевидная аневризма левой передней сообщающей артерии, к счастью, не разорвалась полностью. Видимо, просто спонтанное кровотечение, и объём небольшой. — Какой план операции? — спросил Чжоу Цзюнь, скрестив руки на груди. — Родственники в пути, но, похоже, придётся подождать. — Хорошо, что аневризма с узкой шейкой, — Дун Синь приложил снимок к лицу, разглядывая его ещё раз. — Сделаем интервенцию. Вход через бедренную артерию, введём катетер, дойдём до левой передней сообщающей и поставим платиновую спираль. Чжоу Цзюнь посмотрел на школьника, всё ещё находящегося в коме: — Ты будешь делать? — Эндоваскулярное вмешательство на сосудах головного мозга — это операция третьего уровня. Сейчас в больнице это могут делать только я и директор Лю, — Дун Синь не обиделся на прямой вопрос Чжоу Цзюня. — Звать директора ради такой мелочи? Боюсь, он потом урежет мне премию. — Сколько это будет стоить? — Чжоу Цзюнь оглядел одежду школьника. Старшеклассники, ездящие в школу на электроскутерах, обычно не из богатых семей. А в таких операциях самое дорогое — это спирали, продаваемые фармацевтическими компаниями. Больница может авансировать значительную часть расходов на лекарства и операцию, но за медицинские изделия, не покрываемые страховкой, платить не будет. Если у семьи пациента плохо с деньгами и они не могут оплатить спирали, то даже если больница захочет сделать операцию себе в убыток, фармкомпания на это не пойдёт. — Минимум сто тысяч, — вздохнул Дун Синь. — Сто тысяч — это старт, верхнего предела нет. Пока не начнём, не узнаем, сколько спиралей понадобится этому парню. Если не наберут сто тысяч... у него даже не будет шанса лечь на стол. — Слишком дорого, — нахмурился Чжоу Цзюнь. — Традиционная трепанация не пойдёт? — Операция долгая, риск высокий, прогноз хуже, — Дун Синь перечислил три причины и беспомощно развёл руками. — В крайнем случае можно и так, но для пациента прогноз действительно не очень. Он посмотрел на лежащего без сознания школьника и покачал головой: — Такой молодой. После трепанации будет не хватать куска черепа. Подрастёт — даже девушку найти не сможет. — Вообще-то... — не удержался Сунь Лиэнь. — Даже если череп цел, найти девушку — задача не из лёгких... Дун Синь и Чжоу Цзюнь одновременно повернулись и уставились на встрявшего Сунь Лиэня. Они сверлили его взглядом до тех пор, пока у него не вспотела спина, а затем обменялись многозначительными взглядами. — Я слышал, у вас в отделении есть старшая медсестра по фамилии Ху, так? — Дун Синь слегка повысил голос, чтобы Сунь Лиэнь точно услышал. — Её племянница работает операционной сестрой, очень красивая. Чжоу Цзюнь подхватил с несколько перекошенным выражением лица: — Да, девочку зовут Ху Цзя. Наверное, года на два младше Сяо Суня. — Он сделал паузу и подчеркнул: — Она отлично готовит. В прошлом году, когда только устроилась, приносила нам пару раз маринованные закуски — их смели за две минуты. Оба замолчали, а затем неестественно громко воскликнули: — Какая хорошая девушка! Жаль только, парня у неё пока нет. Вы... У Сунь Лиэня нервно дёрнулось лицо. Сколько же взяток вы взяли от тёти Ху? Дверь реанимации распахнулась, и вкатили Чэнь Вэнь, ту самую девочку, прилетевшую на вертолёте. Доктор Цао Яньхуа был в маске, но выражение его лица выдавало напряжение. — Операция закончена? — Чжоу Цзюнь подошёл помочь, командуя медсёстрам подключить мониторы. — Тромб в коронарной артерии удалён, — доложил Цао Яньхуа старшему врачу. — Но ситуация осложнилась. Чжоу Цзюнь удивился: — Что случилось? — Он огляделся и, убедившись, что посторонних нет, тихо спросил: — Повреждение коронарной артерии? Цао Яньхуа замотал головой как китайский барабанчик-погремушка: — Нет. — Он посмотрел на спящую Чэнь Вэнь и покачал головой. — Она внезапно проснулась во время операции. Коронарная интервенция не требует общего наркоза, поэтому пробуждение пациента — не проблема. Сунь Лиэнь навострил уши, с любопытством ожидая продолжения. В операционной явно что-то произошло, раз Цао Яньхуа вернул девочку в реанимацию, а не отправил в детскую реанимацию (PICU). — Она была в ярости, буйствовала, даже пыталась укусить медсестру за руку, — лицо Цао Яньхуа было серьёзным. — Пришлось вколоть 10 миллилитров галоперидола, чтобы снова её успокоить. Я испугался кровоизлияния в мозг и заодно сделал ей КТА. — И что? — нахмурился Чжоу Цзюнь. — Есть проблемы? — Проблемы есть. Но не в мозге, — Цао Яньхуа указал на низ живота Чэнь Вэнь. — У неё тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Тромб длиной около четырёх сантиметров уже поднялся до почечной вены. Тромбоз глубоких вен — ещё одна болезнь, маловероятная для ребёнка такого возраста. Чжоу Цзюнь помолчал, затем спросил Сунь Лиэня: — Что думаешь об этом пациенте? — Она слишком мала, гиперлипидемия не вызывает ишемическую болезнь сердца и тромбоз глубоких вен, — Сунь Лиэнь постучал ручкой по блокноту. — Внезапная ярость во время операции может быть новым симптомом неизвестной болезни... Он повернул голову и посмотрел на всё ещё находящуюся под седацией Чэнь Вэнь. --- 【Чэнь Вэнь, женщина, 10 лет, состояние гиперкальциемии】 --- Но на этот раз наблюдение дало новый результат. Пять иероглифов «состояние гиперкальциемии» всё ещё ярко светились, но за ними появились новые пять иероглифов: 【состояние гиперкоагуляции】. — Возможно, нам стоит рассмотреть гематологические факторы, — Сунь Лиэнь перевёл тему. — Хоть это и не гиперлипидемия, но если у неё гиперкоагуляция, это вполне может привести к множественным тромбозам. Часть тромбов попала в коронарную артерию, вызвав инфаркт с подъёмом ST. Часть образовалась в глубоких венах ног, создав тромб на стенке сосуда, который оторвался из-за вибрации вертолёта и с током крови застрял в почечной вене. Что касается психического состояния... — Микротромб попал в мозг, а затем в миндалевидное тело, — поднял бровь Дун Синь. — Звучит логично. Микротромб в миндалевидном теле действительно может вызвать неконтролируемую ярость, а точности томографа в гибридной операционной недостаточно, чтобы заметить следы такого мелкого тромба. Цао Яньхуа возразил против этой смелой гипотезы: — Нет такой болезни, которая вызвала бы множественные системные тромбозы у десятилетнего ребёнка. Она не делала липосакцию в подпольной клинике, так что жировая эмболия тоже исключена. — В любом случае, тромб в нижней полой вене сам не исчезнет, — принял решение Чжоу Цзюнь. — Назначьте низкомолекулярный гепарин и варфарин для антикоагулянтной терапии. По крайней мере, убедимся, что этот венозный тромб её не убьёт. — Я пойду попрошу профессора Ли и директора Цяня провести ещё один консилиум, чтобы убедиться в правильности назначений, — кивнул Цао Яньхуа и вышел из реанимационного зала.