Диабетический кетоацидоз - одно из распространенных заболеваний в отделении неотложной помощи.
Как правило, многие из этих пациентов поступают с комой или обезвоживанием в качестве первых симптомов, что может быть спутано с такими заболеваниями, как инфаркт мозга.
Хуан Чэнь, выслушав описание Лу Аня, вспомнила все симптомы пациента.
Как пелена с глаз упала!
Каждый симптом пациента полностью соответствовал описанию.
"Учитель Лу, вы просто невероятно круты!"
Хуан Чэнь уже не знала, в который раз она говорит эти слова.
Высокий образ Лу Аня уже укоренился в ее сердце.
Переход от студента-медика к врачу - это практика от учебника к клинике!
"Хуан Чэнь, то, что ты только что видела, - это самый базовый визуальный осмотр в отделении неотложной помощи, со временем, когда ты увидишь больше пациентов, ты постепенно накопишь опыт", - улыбнулся Лу Ань, - "Сначала давай посмотрим результаты анализа газов крови того пациента".
У таких пациентов с диабетом обычно можно поставить диагноз с помощью одного анализа газов крови, даже не дожидаясь результатов общего анализа мочи.
Через пять минут пришли результаты анализа газов крови пациента.
Ацидоз, PH 7,25!
Это типичный диабетический кетоацидоз.
Хуан Чэнь немедленно связалась с врачом из эндокринологического отделения.
После консультации эндокринолога пациента госпитализировали.
Эндокринологическое отделение с удовольствием принимает таких пациентов, их состояние не слишком тяжелое, и есть стандартный протокол лечения.
Не успели Лу Ань и Хуан Чэнь перевести дух, как родственники пациента с болью в животе принесли результаты анализа крови.
Результаты анализов были очевидны: у пациента повышены трансаминазы, билирубин, амилаза и показатели воспаления!
Два осложнения желчнокаменной болезни, холангит и панкреатит, у пациента, вероятно, есть оба.
Лу Ань посмотрел на родственников пациента и медленно сказал: "Родственники, сейчас ситуация очевидна, у пациента, скорее всего, камни в желчных протоках, а также присоединилась инфекция, что привело к тяжелому панкреатиту, состояние нелегкое, необходимо немедленно связаться с гепатобилиарной хирургией для госпитализации и дальнейшего лечения".
Родственники пациента, очевидно, тоже поняли серьезность ситуации и закивали: "Спасибо, доктор Лу, мы вас слушаем, вы предлагаете лучший метод лечения, а мы будем сотрудничать".
"Хорошо, мы немедленно свяжемся с гепатобилиарной хирургией".
Отделение неотложной помощи - это такое отделение, где невозможно работать в одиночку, требуется совместная работа врачей разных специальностей.
После консультации гепатобилиарной хирургии пациента быстро забрали.
...
Дежурство длилось уже два часа.
Лу Ань думал, что сможет перевести дух, и заказал две чашки молочного чая для дежурной медсестры и Хуан Чэнь.
Только он закончил заказывать чай и вернулся в дежурную комнату, как раздался голос медсестры из сортировочного пункта.
"Доктор Лу, поступил еще один пациент с болью в животе и лихорадкой, идите скорее посмотрите!"
Лу Ань смог лишь поспешно сделать глоток воды, а затем вышел вместе с Хуан Чэнь.
Медсестра из сортировочного пункта, увидев Лу Аня, улыбнулась: "Доктор Лу, вы сегодня довольно заняты!"
Лу Ань с некоторым бессилием ответил: "Не каркай, и так дел полно, а ты еще больше накликаешь".
Подойдя к кровати, он увидел молодого мужчину лет сорока, который дрожал, обнимая одеяло.
Рядом с пациентом была женщина примерно того же возраста, похоже, его жена.
"Здравствуйте, я врач отделения неотложной помощи, что вас сейчас беспокоит?" - начал расспрашивать Лу Ань, одновременно приподнимая одеяло пациента, чтобы провести осмотр.
"Просто болит живот, и поднялась температура, температура не спадает".
Губы пациента дрожали, голос был немного невнятным, выражение лица казалось немного раздраженным и встревоженным.
Лу Ань, слегка нахмурившись, кивнул, а затем начал осмотр, во время которого он также осмотрел состояние кожи груди и живота пациента.
После того, как он закончил осмотр, Хуан Чэнь также провела повторный осмотр.
Это также было тренировкой способностей Хуан Чэнь, невозможно, чтобы Лу Ань делал все сам.
После осмотра они вдвоем вернулись в кабинет.
"Судя по симптомам и признакам пациента, можно ли сейчас что-нибудь сказать?"
В кабинете врача Лу Ань посмотрел на Хуан Чэнь.
В этот момент Хуан Чэнь не была так взволнована, как в начале ночной смены, она вспомнила ситуацию, с которой столкнулась во время осмотра - боль в животе, желтуха, а затем неуверенно ответила: "Учитель Лу, неужели у этого пациента снова холангит?"
Лу Ань улыбнулся: "Неплохо, на этот раз ты быстро соображаешь. Как ты думаешь, этого пациента нужно направить к хирургу или к терапевту?"
Хуан Чэнь, услышав это, тоже опешила: "Терапевт и хирург, разве не к хирургу?"
Предыдущего пациента с болью в животе Лу Ань направил к хирургу.
Чем этот пациент отличается от предыдущего?
"Подумай внимательно, диагнозы обоих пациентов почти одинаковы", - продолжил подсказывать Лу Ань, - "Но на более глубоком уровне есть некоторые различия, для этого пациента первый выбор - не хирургия, и, конечно, не терапия!"
"Не хирургия и не терапия?" - Хуан Чэнь задумалась, а затем ее осенило: "Это потому, что у пациента есть признаки шока?"
Если и есть какая-то разница между двумя пациентами, так это то, что второй пациент был немного раздражен, что является предвестником инфекционного шока.
"Кроме того, на животе пациента много пятен, все это признаки ацидоза, вызванного шоком!"
"Если мы напрямую госпитализируем пациента в шоковом состоянии, разве хирурги не будут на нас злиться?!" - тихо сказала Хуан Чэнь, - "Конечно, в терапию его тоже нельзя, терапевты не справятся с таким пациентом".
Лу Ань одобрительно кивнул: "Совершенно верно!"
Пациентов в шоковом состоянии необходимо стабилизировать, прежде чем госпитализировать в хирургическое отделение для дальнейшего хирургического или другого лечения.
В противном случае, если отделение неотложной помощи напрямую госпитализирует пациента в шоковом состоянии, помимо определенного риска во время транспортировки, это также нарушает принципы неотложной помощи пациентам.
"Принцип лечения таких пациентов заключается в том, что нам нужно провести экстренную пункцию и дренирование, стабилизировать жизненно важные показатели, а затем госпитализировать".
Вскоре пришли результаты компьютерной томографии брюшной полости пациента.
Как и говорил Лу Ань, острый гнойный холангит!
Связались по телефону с гепатобилиарной хирургией и отделением ультразвуковой диагностики, после пункции и дренирования, проведенных отделением ультразвуковой диагностики, пациента госпитализировали в гепатобилиарную хирургию.
После лечения этих нескольких пациентов в палате наблюдения отделения неотложной помощи стало немного тише.
"Такие болезни, как кетоацидоз, гнойный холангит, если ты несколько раз увидишь лицо пациента, то почти никогда не забудешь".
Лу Ань, беседуя с Хуан Чэнь, рассказывал ей о подобных "лицах" болезней.
Всего за два-три часа "искусство чтения лиц" отделения неотложной помощи обрело зримые очертания.
Обновлено: 13.02.2026