"Лу Ань, вы все-таки молодец, поговорили с семьей пациента, и они сразу же согласились на госпитализацию", - не мог не восхититься Чжоу Пин. - "Я только что разговаривал с семьей пациента полдня, а ему хоть бы что, язык стер, а он ни в какую не соглашается на госпитализацию!"
Лу Ань лишь улыбнулся: "Иногда наши разговоры могут не сильно отличаться, просто пациенты и их семьи видят, что уровень врача, с которым они разговаривают, повысился, и могут больше доверять. Это не связано с вашими навыками общения".
Чжоу Пин кивнул.
Многие пациенты, когда сталкиваются с вышестоящим врачом или заведующим отделением, становятся особенно послушными.
Но когда они сталкиваются с лечащими врачами и другими младшими врачами, они проявляют крайнее недоверие.
В этот момент, если заведующий отделением сможет вмешаться, то можно решить большинство проблем.
"Учитель Лу, поступил пациент с болью в груди, случай непростой, хотел бы попросить вас посмотреть", - Ван Минсин подбежал к Лу Аню. - "У вас есть время?"
С тех пор, как закончился последний экзамен по навыкам, он успешно остался в отделении неотложной помощи EICU, и был единственным врачом из других отделений больницы, оставшимся в отделении неотложной помощи.
Это вызвало зависть у коллег из общей хирургии, они все через разные источники узнали, что Ван Минсин теперь может самостоятельно проводить некоторые простые операции.
Если бы он остался в общей хирургии, то в ближайшие пять лет, или даже десять лет, об этом можно было и не мечтать!
Для большинства хирургов отделение неотложной помощи EICU - это хорошо известный короткий путь!
"Хорошо, подождите, я сейчас подойду".
Лу Ань, закончив с этим пациентом с миокардитом, сразу же вместе с Ван Минсином подошел к другой койке в ECIU.
"Учитель Лу, это пациент с болью в груди, он уже много раз лежал в больнице, считая сегодняшний день, это, должно быть, пятый раз, когда он приходит в больницу!"
Лу Ань кивнул и взял у Ван Минсина историю болезни пациента.
Это был учитель на пенсии, которому было за семьдесят, он не курил, не пил, иногда помогал жене готовить и присматривать за внуком, в основном смотрел программы о здоровье, жизнь была довольно легкой и приятной.
Однако в последнее время у пациента, когда он занимался домашними делами, начала появляться боль в груди.
Он часто смотрел телевизор и понял, что это может быть стенокардия, поэтому сел отдохнуть и принял нитроглицерин.
Однако лекарство не облегчило симптомы, поэтому некоторое время назад он пошел в кардиологическое отделение Народной больницы Юньхуа.
Он и не подозревал, что его мучительное путешествие по больницам только началось!
"Эх, доктор Лу, я раньше лежал в Народной больнице, мне поставили стент", - тихо сказал пациент. - "Но это не помогло!"
Только тогда Лу Ань узнал, что во время первой госпитализации врачи очень подозревали у него ишемическую болезнь сердца, сделали коронарографию, обнаружили стеноз средней части передней нисходящей артерии на 80%, учитывая, что у него были типичные симптомы стенокардии, в суженный сосуд был имплантирован стент.
В этот период симптомы боли в груди у пациента значительно уменьшились.
Но кто бы мог подумать...
"Полгода назад у меня снова начались боли в груди", - вздохнул пациент, в его глазах появился намек на боль. - "Это действительно невыносимо!"
После установки стента пациент все время отдыхал дома.
Семья не позволяла ему работать, поэтому он не испытывал никакого дискомфорта.
Полгода назад пациент решил, что он выздоровел и может возобновить активность.
Поэтому он снова начал работать в прежнем объеме, и ничего страшного, но после этого снова появилась боль в груди!
"Симптомы боли в груди такие же, как и раньше?" - спросил Лу Ань.
"Точно такие же!" - кивнул пациент. - "Я тогда испугался, неужели это рецидив ишемической болезни сердца? Или стент, который мне поставили раньше, забился?"
"Позже я сам пошел в кардиологическое отделение Народной больницы Юньхуа на повторное обследование, и мне сделали коронарографию".
Лу Ань просмотрел результаты второй коронарографии, которые показали, что стент в передней нисходящей артерии не сужен, а огибающая артерия сужена на 60%, сужение сосуда, казалось, немного прогрессировало по сравнению с предыдущим разом.
Но для подстраховки врачи кардиологического отделения Народной больницы города Юньхуа провели исследование фракционного резерва кровотока.
Результат показал 0,84, что указывало на то, что симптомы боли в груди у пациента не связаны с поражением сосудов.
Пациент был быстро выписан!
"После той выписки я не чувствовал себя спокойно", - сказал пациент. - "Потому что врачи вообще не выяснили причину боли в груди, а у меня все еще болит!"
"Я вообще не могу работать".
"Как только начинаю работать, сразу болит, что же мне делать..."
Позже у пациента неоднократно повторялись боли в груди, и он несколько раз лежал в больнице.
Каждый раз ему давали препараты, расширяющие коронарные артерии и улучшающие микроциркуляцию, но симптомы не проходили.
Жена пациента, стоявшая рядом, сказала: "Доктор Лу, именно из-за этой боли в груди мой муж стал очень осторожным, и даже говорит очень тихо, не говоря уже о работе, он даже ходит медленно".
"Вы не волнуйтесь, раз уж вы пришли к нам, мы обязательно вас обследуем", - сказал Лу Ань.
Хотя пациент кивнул, но у него все еще было отчаянное выражение лица.
Потому что он столько раз лежал в больнице, но причину так и не нашли, он вообще не надеялся, что в отделении неотложной помощи смогут что-то обнаружить.
……
Лу Ань забрал все материалы пациента.
В кабинете он внимательно изучил отчеты о предыдущих дополнительных обследованиях пациента.
"Минсин, а где электрокардиограмма пациента при поступлении?"
"Должна быть в папке с историей болезни, я схожу за ней".
Ван Минсин быстро принес электрокардиограмму.
Лу Ань взглянул на нее и нахмурился: "Это картина полной блокады левой ножки пучка Гиса".
"У пациента и раньше была полная блокада левой ножки пучка Гиса?"
Ван Минсин тут же покачал головой: "Не должно быть, раньше каждый раз, когда случался приступ, обнаруживали нормальную электрокардиограмму, без блокады ножек пучка Гиса".
"Тогда это немного странно".
Лу Ань просмотрел предыдущие электрокардиограммы пациента и действительно не обнаружил признаков блокады ножек пучка Гиса.
"Давайте так, сначала сделаем пациенту суточный мониторинг ЭКГ".
"Учитель Лу, а нужно ли повторять коронарографию?" - спросил Ван Минсин.
"А ты как думаешь, нужно?" - Лу Ань не ответил прямо, а задал встречный вопрос.
"Наверное... не нужно", - сказал Ван Минсин. - "Пациент всего полгода назад делал ангиографию сосудов, но особых проблем не было, за эти полгода не должно было возникнуть серьезных проблем".
"Да, ты прав, на данный момент коронарографию повторять не нужно", - медленно сказал Лу Ань. - "Нам нужно искать в другом направлении, нельзя ограничивать мышление ишемией коронарных артерий".
Повторная коронарография, безусловно, могла бы повысить показатели отделения, ведь это считается операцией.
Но, судя по текущему состоянию пациента, в повторной коронарографии не было никакой необходимости.
Выслушав распоряжение Лу Аня, Ван Минсин кивнул и начал организовывать установку суточного монитора ЭКГ на пациента.
Обновлено: 13.02.2026