В связи с резким изменением состояния пациента Лу Ань снова провёл беседу с родственниками пациента.
В случае с такими тяжёлыми пациентами лечение - это одно, а общение с родственниками - ещё важнее.
Иногда общение даже важнее лечения!
В настоящее время у пациента наблюдается отёк обеих ягодиц, поясницы и промежности.
Кожа имеет вид апельсиновой корки, наблюдается жар и жжение.
Показатели воспаления также подскочили!
"Если серьёзные симптомы со стороны лёгких действительно вызваны вибрио вульнификус, прогноз ещё более неблагоприятный!"
Лу Ань с серьёзным лицом описал родственникам вышеуказанную ситуацию.
У пациента в любой момент может произойти остановка дыхания и сердцебиения.
К счастью, родственники пациента в итоге заявили, что всё понимают, полностью поддерживают врачей в их последних усилиях, и если пациенту действительно станет хуже, то пусть будет так, они заберут его домой.
...
Тогда Жуань Инчжэн немедленно пригласил на консилиум специалистов из пульмонологии и отделения интенсивной терапии, сначала решили рискнуть и провести санационную бронхоскопию, а затем срочно отправить материал на метагеномный анализ.
Результаты геномного анализа показали, что в лёгких пациента обнаружено множество панрезистентных супербактерий!
Включая ацинетобактер Баумана, синегнойную палочку, клебсиеллу пневмонии и другие бактерии.
Любая из них, если её не лечить, может привести к смерти пациента в короткие сроки.
Но в этой беде была и хорошая новость: несмотря на то, что в лёгких пациента было множество очень опасных бактерий, ещё более опасного вибрио вульнификус там не было!
"Лу Ань, пришёл специалист из отделения интенсивной терапии на консилиум, он сказал, чтобы мы сначала использовали моксифлоксацин + цефоперазон натрия сульбактам натрия + ванкомицин для антибактериальной терапии!"
Жуань Инчжэн узнал мнение специалиста из отделения интенсивной терапии, и текущие методы антибактериальной терапии были практически самыми сильными!
"Хорошо, нужно обязательно остерегаться грибковой инфекции", - сказал Лу Ань.
У таких пожилых людей с ослабленным иммунитетом, которые к тому же длительно принимают антибиотики, практически неизбежно возникает грибковая инфекция.
Помимо стандартной антибактериальной терапии, другие методы лечения включают нутритивную поддержку, искусственную вентиляцию лёгких, антикоагулянтную терапию, поддержку органов и так далее.
"Брат Чжэн, лёгочной инфекции и выпоту пациента потребуется некоторое время для восстановления, к счастью, опасность заражения лёгких вибрио вульнификус пока миновала", - продолжил Лу Ань, - "Однако в дальнейшем нельзя расслабляться, любая малейшая ошибка может привести к смерти пациента!"
Пациент немного стабилизировался на краю пропасти смерти, но его состояние продолжало ухудшаться.
Жуань Инчжэн с серьёзным видом кивнул.
В эти дни он действительно не мог уснуть, каждый день думал об этом пациенте.
Если бы в отделении не было Лу Аня, который ему помогал, он, возможно, уже давно хотел бы сдаться.
При повторном осмотре пациента кожа левого бедра, где не было раневой поверхности, уже не была равномерно отёкшей, как раньше, а появились участки красного цвета, которые быстро распространялись к основанию бедра, также наблюдались признаки отслоения эпидермиса мошонки.
Хотя артериальное давление пациента было стабильным, а показатели воспаления выглядели контролируемыми, изменения кожных поражений, казалось, указывали на то, что болезнь скрыто прогрессирует и развивается в более опасном направлении.
...
Пообедав и вернувшись в отделение, Лу Ань и Цао Тяньхуэй продолжили обсуждать состояние пациента.
"Сяо Лу, я думаю, что нужно снова пригласить специалистов из разных отделений на консилиум, лучше всего провести MDT", - сказал Цао Тяньхуэй, - "Собрать всех вместе и совместно обсудить состояние пациента".
"Хорошо", - кивнул Лу Ань.
На самом деле, в клинической практике он в большинстве случаев предпочитает действовать в одиночку.
Самостоятельно анализировать историю болезни, выявлять проблемы, а затем думать о способах их решения.
Это также зависит от выдающихся способностей Лу Аня, обычный человек, возможно, уже давно побежал бы за помощью.
Но в клинической работе невозможно всё предусмотреть в одиночку, мультидисциплинарный консилиум MDT - это мозговой штурм, совместное обсуждение дальнейшего направления лечения пациента.
Для проведения консилиума MDT требуется разрешение медицинского отдела.
Медицинский отдел уделял этому тяжелобольному пациенту особое внимание.
Это не только полезно для лечения пациента, но и является хорошей возможностью для рекламы больницы.
Медицинский отдел быстро организовал этот мультидисциплинарный консилиум DMT, на котором присутствовали врачи из пульмонологии, отделения интенсивной терапии, инфекционного отделения, урологии, ортопедии и радиологии.
Причём на консилиум пришли в основном опытные врачи, имеющие звание не ниже доцента.
Осмотрев пациента у постели, все собрались в конференц-зале отделения неотложной помощи для обсуждения.
Помимо интереса к этому пациенту, многие врачи из других отделений были ещё больше заинтересованы в Лу Ане.
В последнее время Лу Ань стал знаменитостью в медицинских кругах Юньхуа.
В одиночку, преодолевая все трудности, одержал победу на всекитайском конкурсе хирургов - такая слава слишком ослепительна.
Многие слышали о достижениях Лу Аня, но редко видели его.
Пользуясь случаем мультидисциплинарного консилиума MDT, врачи из разных отделений разглядывали Лу Аня.
Все хотели увидеть, чем же отличается этот легендарный врач.
...
Начался мультидисциплинарный консилиум MDT.
Жуань Инчжэн, как лечащий врач, начал докладывать историю болезни.
После доклада заместитель начальника медицинского отдела Пан Да начал вести это совещание.
"Доктор Жуань, вы сначала назовите самую главную проблему этого пациента".
Жуань Инчжэн кивнул: "Диагноз пациента на данный момент довольно ясен, но есть некоторые проблемы с планом лечения. Если мы будем сохранять конечность, то существует очень высокий риск смерти пациента из-за дальнейшего распространения инфекции. Если выбрать ампутацию, то где ампутировать? Даже если ампутировать на уровне основания бедра, мошонка, поясница и ягодицы уже поражены, если не ампутировать на уровне пояса, то всё равно не удастся остановить инфекцию!"
После того, как был задан вопрос, в конференц-зале воцарилась тишина.
Жуань Инчжэн попал в самую точку, дальнейшее направление лечения - вот в чём сложность этого пациента!
"Позвольте мне сказать первым".
Заместитель заведующего инфекционным отделением Чэнь Кан взял слово первым.
"Согласно текущим рекомендациям по лечению Vibrio vulnificus, возможно, следует скорректировать антибиотики, использовать в основном цефалоспорины третьего поколения в сочетании с хинолоновыми антибиотиками, а при резком ухудшении состояния как можно раньше начать терапию CRRT".
Услышав это, Жуань Инчжэн скривился: "Заведующий Чэнь, используемые в настоящее время антибиотики уже самые лучшие".
Он подозревал, что Чэнь Кан не внимательно изучил историю болезни, но не осмелился сказать это прямо.
"О, тогда в методах применения антибиотиков ничего менять не нужно", - равнодушно сказал Чэнь Кан и замолчал.
Сменился ракурс, и слово взял заместитель главного врача отделения урологии.
"Я считаю, что в настоящее время мошонка пациента уже поражена, обширное хирургическое удаление слишком травматично, пока можно ограничиться противовоспалительным лечением".
Вполне стандартное мнение, но для лечения оно мало чем поможет.
"Позвольте мне сказать пару слов", - сказал заместитель заведующего отделением ортопедии Ян Вэньюй, - "На данный момент, даже если выполнить экзартикуляцию тазобедренного сустава, это вряд ли решит проблему, необходимо ещё больше расширить объём операции, отступив от границы нормальной кожи не менее чем на 15 см, поэтому я всё же рекомендую, чтобы ведущую роль играло отделение сосудистой хирургии и лечения ран, и провести локальное хирургическое лечение. Если состояние пациента не удастся взять под контроль, можно временно применить паллиативное лечение, а при наличии условий провести ампутацию или дальнейшую хирургическую обработку раны".
Лу Ань кивнул, мнение ортопедов было довольно разумным.
На данный момент ампутация, безусловно, не подходит, но только противовоспалительное лечение может привести к дальнейшему распространению инфекции.
Поэтому, дальнейшее расширение площади хирургической обработки раны - лучший вариант на данный момент.
После выступления ортопедов, по очереди высказались другие отделения, DMT продолжался.
Обновлено: 13.02.2026