В зависимости от больницы и отделения, разделение труда в каждой операции имеет свои особенности.
"В нашем отделении неотложной помощи главный хирург держит фиксирующий зажим для желчного пузыря и электрокоагуляционный крючок, а также отвечает за другие детали операции, первый ассистент отвечает за промывание и аспирацию, а также помогает в обеспечении видимости операционного поля".
"То, чем ты занимался раньше, - это работа второго ассистента, держать зеркало и следить за тем, чтобы операционное поле всегда отображалось в центре экрана телевизора".
Ван Минсин кивнул, разделение труда в отделении неотложной помощи было примерно таким же, как и в отделении общей хирургии.
Просто он каждый раз выполнял работу второго ассистента.
"Сегодня ты сначала посмотри на наши действия, продолжай держать зеркало", - медленно сказал Лу Ань, - "потом, если будет возможность, попробуешь себя в роли первого ассистента".
"О, хорошо".
Как и ожидалось, ему не удалось избежать работы по удержанию зеркала!
Однако Ван Минсин был очень доволен.
То, что Лу Ань рассказал сегодня, было больше, чем то, что он узнал за последний месяц!
Первым ассистентом в этой операции был Чжоу Пин из отделения неотложной помощи.
"Эй, Лу Ань, я только что закончил обход, не опоздал?"
Чжоу Пин вымыл руки и поспешно вошел в операционную, медсестра оперативно помогла ему надеть хирургический халат.
Лу Ань улыбнулся: "Если бы ты не пришел, я бы попросил доктора Вана".
"Только не это, я с таким трудом попал на операцию!" - Чжоу Пин взглянул на Ван Минсина.
У него появилось чувство опасности.
Раньше на такие операции приходил, кто хотел.
В любом случае, он не приходил.
Однако с приходом Лу Аня и Цао Тяньхуэя, Жуань Инчжэн начал самостоятельно оперировать, и он не только сильно отстал в профессиональном плане, но и сильно проигрывал в плане производительности.
Поэтому он тоже начал потихоньку осваивать операционную.
"Хорошо, сегодняшняя операция официально началась!"
Лу Ань - главный хирург, Чжоу Пин - первый ассистент, Ван Минсин - второй ассистент.
Три человека работали в команде.
Лу Ань, управляя зажимом, захватил шейку желчного пузыря и потянул ее вверх и вправо.
"Вы двое знаете, какое самое распространенное осложнение при лапароскопической операции?"
Лу Ань, продолжая оперировать, начал спрашивать своих двух ассистентов.
Если бы он просто выполнял эту операцию, то мог бы сделать это очень быстро.
Лу Ань провел сотни подобных симуляционных операций в пространстве хирургического моделирования.
Однако для Ван Минсина и Чжоу Пина это не имело бы никакого смысла, и они ничему бы не научились.
Чжоу Пин немного замешкался, задумался на полминуты, но так и не смог выдавить ни слова.
Ван Минсин, стоявший рядом, медленно произнес: "Я думаю, что это, должно быть, случайное повреждение общего желчного протока или кишечника высокочастотным электроножом?"
Лу Ань с одобрением посмотрел на Ван Минсина.
"Ты прав, конкретная вероятность возникновения осложнений во многом зависит от собственного опыта, а также от наблюдения за операциями других".
Молодым врачам, желающим быстро прогрессировать, не хватает операций для практики.
Единственный способ - это наблюдать за видеозаписями операций других опытных хирургов.
Сейчас век информационных технологий, найти подобные обучающие видео несложно.
"А как избежать возникновения этой проблемы?"
Чжоу Пин, немного недовольный, задал вопрос.
Ван Минсин покачал головой: "Этого я не знаю".
Лу Ань усмехнулся, этот Чжоу Пин был слишком мелочным.
Ван Минсин просто ответил на один вопрос больше, чем он, а он уже был немного недоволен.
"Что касается того, как избежать или уменьшить возникновение этой проблемы, то это зависит от того, насколько внимательно вы наблюдаете и делаете выводы во время операции!" - объяснил Лу Ань, - "Сейчас я поделюсь с вами своим опытом, который я накопил, чтобы мы могли учиться вместе".
Чжоу Пин тут же навострил уши, ему хотелось, чтобы у него было четыре уха.
Ван Минсин был немного ошеломлен.
Разве можно вот так просто делиться таким ценным клиническим опытом?
Неужели не нужно платить за обучение?
В отделении общей хирургии, когда он сталкивался с непонятными вопросами, ему приходилось спрашивать много раз, прежде чем старший врач мог ему что-то объяснить.
Лу Ань без колебаний сказал: "Во-первых, первый и очень важный момент: изоляционный слой наших лапароскопических инструментов, таких как электрокоагуляционный крючок, должен быть целым. Если есть повреждения, необходимо немедленно сообщить об этом старшей медсестре для замены".
Это легко понять: если оружие для боя сломано, это, естественно, может привести ко многим осложнениям, особенно это касается высокочастотного электроножа.
Ван Минсин внезапно вставил: "Учитель Лу, подождите минутку, можно я попрошу медсестру записать ваши слова?"
Лу Ань улыбнулся: "Не нужно, каждая моя операция записывается на видео, потом вы можете пойти в операционную и скопировать".
"Это просто замечательно", - обрадовался Ван Минсин.
Не только потому, что операции Лу Аня проходили гладко, но и потому, что он объяснял во время операции!
Это именно то, что нужно таким новичкам, как они.
"Хорошо, тогда я продолжу", - сказал Лу Ань, продолжая оперировать, - "Помимо того, что я только что сказал, наша предоперационная подготовка должна быть тщательной, обязательно нужно сделать клизму, чтобы устранить вздутие кишечника у пациента".
"Кроме того, обычно следует использовать низковольтный высокочастотный электронож, примерно при 200 В он абсолютно безопасен, и при разрезании тканей и мышц не должно возникать искр ионизации".
"Что касается повреждений некоторых участков кишечника, мы можем не заметить их во время операции, поэтому на протяжении всей операции электрокоагуляционный инструмент должен всегда находиться в поле зрения монитора, ни в коем случае не уходите из кадра!"
"И последнее, но не менее важное: при использовании электроножа мы должны равномерно прикладывать усилие вверх, то есть в направлении брюшной стенки, это предотвратит отскок электроножа и ожог окружающих тканей или органов".
Ван Минсин и Чжоу Пин, услышав описание действий Лу Аня, сразу же поняли многое из того, чего не понимали раньше.
Им обоим теперь очень хотелось самим попробовать сделать эту операцию.
Лу Ань видел жажду в их глазах.
Но кушать надо понемногу, а дела делать по одному.
"Чжоу Пин, хорошо отсасывай, обеспечь мне обзор операционного поля".
"Минсин, держи зеркало, следуй за моим операционным полем!"
"Хорошо", - в один голос ответили Чжоу Пин и Ван Минсин.
Лу Ань потянул желчный проток, расположив его перпендикулярно направлению общего желчного протока, чтобы четко различить их.
"Обратите внимание, нельзя тянуть общий желчный проток под углом!" - продолжал он напоминать, - "Это в основном для предотвращения повреждения желчного протока".
"Анатомические аномалии желчных протоков встречаются очень часто, поэтому нужно быть особенно осторожным".
При диссекции ни в коем случае нельзя использовать электронож, чтобы не повредить общий желчный проток, лучше всего использовать только электрокоагуляционный крючок или диссекционные щипцы для медленной диссекции.
"Если в треугольнике Кало сильные спайки или выраженный отек и гиперемия, и общий желчный проток неразличим, необходимо немедленно перейти к открытой операции".
"Всегда помните одно: ни в коем случае не пытайтесь насильно выполнить лапароскопическую операцию!"
"Безопасность жизни пациента превыше всего!"
"Если вы столкнулись с серьезной инфекцией, сложной анатомической аномалией, требующей перехода к открытой операции, не сомневайтесь!"
Лу Ань говорил с чувством, одновременно рассекая серозный слой на желчном протоке электрокоагуляционным крючком.
Затем тупым путем выделил желчный проток и желчную артерию, отделив общий желчный проток и общий печеночный проток. Поскольку это место находится очень близко к общему желчному протоку, старайтесь как можно меньше использовать электронож, чтобы не повредить общий желчный проток.
Повреждение общего желчного протока может привести к очень серьезным осложнениям!
Далее Лу Ань электрокоагуляционным крючком освободил желчный проток сверху и снизу, и четко определил соотношение желчного протока и общего желчного протока.
"Я сейчас буду накладывать титановые клипсы, смотрите внимательно!"
Разобравшись со взаимоотношением желчного протока и желчного пузыря, Лу Ань начал накладывать титановые клипсы.
"Мы стараемся накладывать титановые клипсы как можно ближе к шейке желчного пузыря, расстояние между двумя клипсами должно быть достаточным, а расстояние от титановой клипсы до общего желчного протока должно быть не менее 0,5 см".
"Знаете, почему между двумя титановыми клипсами нужно разрезать ножницами, а не электроножом?"
- внезапно спросил Лу Ань.
Обновлено: 13.02.2026