Под светом бестеневой лампы в операционной официально прозвучал сигнал к началу лапароскопической холецистэктомии.
"Ты сначала продезинфицируй и обложи операционное поле!" - сказал Лу Ань, глядя на Ван Минсина.
Для Ван Минсина, как для лечащего врача, не было никаких проблем с предоперационной подготовкой.
Поскольку это была лапароскопическая операция, площадь дезинфекции была небольшой, только вокруг нескольких мест проколов.
Лапароскопическая хирургия развивалась очень быстро, от сложных четырех проколов до трех проколов и до сегодняшнего одного прокола.
В целом, в настоящее время в основном используются три прокола.
"Минсин, ты умеешь создавать пневмоперитонеум?"
Дождавшись, когда Ван Минсин закончит дезинфекцию и обкладывание операционного поля, Лу Ань все еще не приступал к операции, а продолжал спрашивать.
Ван Минсин слегка опешил, а затем покачал головой: "Я знаю все принципы, но сам не делал, обычно это делают старшие лечащие врачи, а я смотрю рядом."
"Хорошо, сегодня ты сначала посмотри, как я оперирую, конкретный процесс не сложен, но есть некоторые детали, которые ты должен хорошо усвоить."
"Угу."
Лу Ань подошел и начал готовиться к созданию пневмоперитонеума.
Ван Минсин медленно подошел ближе, широко раскрыв глаза и пристально наблюдая за его действиями, не смея расслабляться.
Первый шаг: Лу Фань использовал цапки для белья в месте введения пневмоперитонеальной иглы в области пупка, чтобы медленно приподнять брюшную стенку, а затем выполнил пункцию троакаром 10 мм.
"Помни, что при первом проколе нужно быть готовым, потому что первый прокол всегда имеет определенную слепоту", - сказал Лу Фань, оперируя. - "Это первое относительно опасное действие в лапароскопии, мы должны всегда обращать внимание на свои действия, в общем, нужно быть смелым и внимательным!"
Если бы Лу Ань делал эту простую операцию на желчном пузыре с обычной скоростью, она, вероятно, заняла бы менее получаса.
Но сейчас, чтобы продемонстрировать операцию Ван Минсину, он делал ее относительно медленно, показывая ему положение проколов с разных сторон.
Эта сцена была похожа на ту, когда несколько месяцев назад Цао Тяньхуэй демонстрировал ему операцию, только теперь роли поменялись.
Лу Ань из ученика превратился в учителя, и его опыт включал не только реальный клинический опыт, но и множество знаний, полученных из системного моделирования.
Поэтому, строго говоря, хирургический опыт Лу Аня был даже сильнее, чем у Цао Тяньхуэя, и даже у многих заведующих отделениями общей хирургии!
"На втором этапе нужно быть внимательным, обязательно медленно вращайте троакар, усилие должно быть равномерным, медленно вводите иглу!"
"Когда вы войдете в брюшную полость, вы почувствуете внезапное исчезновение сопротивления, откройте закрытый воздушный клапан, вы почувствуете выход газа, это означает, что прокол прошел успешно."
Ван Минсин стоял рядом и непрерывно кивал.
Надо сказать, что это был первый раз, когда он так близко наблюдал за созданием пневмоперитонеума.
Теперь, оглядываясь назад, кажется, что приход в отделение неотложной помощи тоже был неплохим выбором!
"Теперь есть вопрос: при пункции брюшной стенки у некоторых тучных пациентов, скорее всего, два прорыва не будут очевидны, знаешь ли ты, что делать?" - с улыбкой спросил Лу Ань, глядя на Ван Минсина.
Ван Минсин долго думал, но все же покачал головой.
Раньше в операционной общей хирургии, даже если сталкивались с такой ситуацией, главный хирург вообще не объяснял.
Многие врачи думают так: зачем так легко передавать знания, которые они с таким трудом получили, другим?
Но у Лу Аня такой ситуации не было, он старался по возможности передать знания, которые знал, окружающим.
Во-первых, он мог получать от других эмоциональные очки.
Во-вторых, он один не смог бы выполнить такой большой объем операций. Способности одного человека в конечном итоге ограничены, и чтобы спасти больше пациентов, нужно, чтобы больше врачей работали вместе.
В-третьих, Лу Ань был очень уверен в себе, он теперь полагался на систему, и его совершенно не волновало, что кто-то превзойдет его в хирургических операциях.
Лу Ань подробно объяснил: "При встрече с таким тучным пациентом, чтобы убедиться, что кончик иглы действительно находится в брюшной полости, мы можем использовать шприц с физиологическим раствором, подключенный к пневмоперитонеальной игле."
"Если вы видите, что физиологический раствор в шприце под действием силы тяжести естественным образом стекает в брюшную полость, это означает, что пункционная игла уже вошла в брюшную полость."
"Кроме того, следует обратить внимание на то, что при надувании вы должны постоянно следить за расходомером газа, при 4 л/мин давление газа не должно превышать 13 мм рт.ст.".
"Кроме того, при надувании живот пациента равномерно вздувается, а печеночная тупость исчезает".
"Затем необходимо подключить аппарат для пневмоперитонеума, чтобы поддерживать постоянное давление в брюшной полости".
После создания пневмоперитонеума Лу Ань ввел лапароскоп.
Под контролем лапароскопа выполняются проколы в различных точках, так будет безопаснее.
"Обычно в месте на 2 см ниже мечевидного отростка делается прокол и вводится троакар 10 мм, можно подготовить электрокоагуляционный крючок, клипатор и другие инструменты".
Каждое отверстие имеет свое назначение, одни являются основными рабочими отверстиями, другие - вспомогательными.
"Обязательно запомните, обычно по правой среднеключичной линии на 2 см ниже реберного края или по наружному краю прямой мышцы живота и передней подмышечной линии на 2 см ниже реберного края, используются троакары 5 мм для прокола, а затем вводятся ирригатор и фиксирующий зажим для желчного пузыря".
Ван Минсин запомнил все детали операции в уме, и ему даже хотелось сейчас достать видеозапись операции.
Жаль только, что во время операции его руки находились в стерильной зоне, и он вообще не мог пользоваться мобильным телефоном.
После выполнения этих действий искусственный пневмоперитонеум и подготовительная работа были завершены.
"Все понял?" - с улыбкой спросил Лу Ань, подняв голову и посмотрев на Ван Минсина.
Ван Минсин кивнул: "Ясно вижу, но такой прокол, должно быть, довольно легко повредить кишечник и кровеносные сосуды?"
Лу Ань удовлетворенно улыбнулся: "Да, ты прав, из-за создания пневмоперитонеума и первого прокола троакаром можно случайно повредить крупные кровеносные сосуды и кишечник в брюшной полости, и во время операции это очень трудно обнаружить".
"Поэтому в последние годы появились некоторые усовершенствованные операции, некоторые хирурги стали делать небольшой разрез в области пупка, находить брюшину, вводить троакар в брюшную полость и нагнетать газ, таким образом, можно достичь той же цели".
После успешного создания пневмоперитонеума, первого этапа операции, официально началась сама операция!
Обновлено: 13.02.2026