Мозг очень сильно зависит от поступления энергии в виде глюкозы.
Для пациентов с диабетом иногда лучше, чтобы уровень сахара в крови был немного выше, чем низкий.
Если симптомы гипогликемии возникают часто или длятся слишком долго, это может привести к серьезным нарушениям функции мозга и даже к смерти мозга!
Но уровень сахара в крови 2,2 ммоль/л, неужели кома действительно вызвана гипогликемией?
Лу Ань нахмурился и тут же сказал медсестре рядом: "Срочно введите внутривенно 40 мл раствора глюкозы высокой концентрации! Быстро!"
При возникновении гипогликемии необходимо немедленно повысить уровень сахара в крови пациента!
И это нужно сделать в кратчайшие сроки, иначе повреждение мозга будет необратимым.
Нормальный уровень сахара в крови натощак составляет 3,9-6,1 ммоль/л.
Если уровень сахара в крови ниже 2,8 ммоль/л, то можно диагностировать гипогликемию, но не факт, что кома вызвана именно гипогликемией.
"Он пошел на марафон, не поев?" - Лу Ань посмотрел на женщину средних лет рядом.
Женщина покачала головой: "Поел, мы вместе ели, а потом он пошел на соревнования. Как у него может быть низкий сахар?"
Лу Ань немного помолчал, а затем продолжил: "Возможно, это связано с тем, что при интенсивных физических нагрузках расходуется слишком много энергии, но она не восполняется вовремя, поэтому и возникает гипогликемия".
После введения раствора глюкозы высокой концентрации пациент все еще был без сознания.
Иногда он издавал стонущие звуки, но глаза так и не открывались.
Увидев это, Лу Ань начал сомневаться в диагнозе комы, вызванной гипогликемией.
Если бы кома действительно была вызвана гипогликемией, то после введения раствора глюкозы высокой концентрации пациент должен был быстро прийти в себя.
Кроме того, есть еще один очень странный момент: когда у нормального человека случается гипогликемия, он чувствует себя очень плохо, обычно возникают явные симптомы, такие как учащенное сердцебиение, потливость, дрожь в руках, чувство голода.
И он обязательно пойдет искать еду, а вот так, чтобы сразу упасть и потерять сознание, бывает очень редко.
"Продолжайте вводить внутривенно 10% раствор глюкозы!" - распорядился Лу Ань.
После того, как 40 мл раствора глюкозы высокой концентрации были введены, медсестра продолжила капельное введение 10% раствора глюкозы.
Подождали еще несколько минут, но пациент так и не пришел в сознание.
Лу Ань слегка нахмурился, независимо от того, вызвана ли кома гипогликемией или нет, сейчас нельзя ждать и тратить время впустую.
"Нужно срочно сделать КТ головы, чтобы исключить острое нарушение мозгового кровообращения".
Женщина средних лет вдруг сказала: "Разве вы только что не говорили о гипогликемии? Зачем снова делать КТ?"
Лу Ань терпеливо объяснил: "Если бы это была кома, вызванная гипогликемией, то после введения глюкозы он бы пришел в себя. С другой стороны, если это действительно кровоизлияние в мозг, то это может стоить ему жизни в любой момент, нужно срочно сделать обследование, чтобы исключить это".
Женщина средних лет немного колебалась, но в конце концов кивнула: "Хорошо, идите скорее делайте".
Увидев это, Лу Ань быстро связался с кабинетом КТ, и медсестра повезла пациента на обследование.
Обследование было сделано быстро, кровоизлияния в головном мозге не обнаружено!
Лу Ань вздохнул с облегчением.
Он немного беспокоился, что у пациента после интенсивных физических упражнений может случиться острое нарушение мозгового кровообращения, например, кровоизлияние в мозг.
Пациент был не очень старым, и если бы это действительно было кровоизлияние в мозг, прогноз был бы довольно плохим.
Даже если бы жизнь удалось спасти, скорее всего, остались бы различные последствия, такие как слабость в конечностях, гемиплегия и тому подобное.
То, что КТ не показало кровоизлияния в мозг, было, можно сказать, счастьем в несчастье.
"Сначала переведите пациента в реанимацию!"
После возвращения из кабинета КТ пациента отвезли в реанимацию отделения неотложной помощи.
...
Жуань Инчжэн, увидев, что Лу Ань привел пациента, почувствовал головную боль.
Этот парень действительно невезучий!
Пациенты, которых он лично привозил, в большинстве своем были не с простыми болезнями.
Лу Ань закатил каталку в реанимацию, а затем начал рассказывать о состоянии пациента: "Брат Чжэн, пациент потерял сознание после марафона, жизненные показатели пока стабильны".
"КТ делали?" - спросил Жуань Инчжэн.
"Делали, никаких отклонений", - покачал головой Лу Ань. - "На данный момент только низкий сахар, после введения раствора глюкозы высокой концентрации он все еще в коме, не проснулся".
Жуань Инчжэн погладил подбородок, так в чем же истинная причина комы пациента?
В этот момент пациент наконец открыл глаза.
"Он проснулся!" - воскликнула медсестра рядом.
Все посмотрели на пациента на койке, он пришел в себя и медленно открыл глаза.
"Как тебя зовут?" - Жуань Инчжэн наклонился и похлопал его по плечу.
"Чэнь... Сун", - пациент тяжело дышал, с трудом выговаривая два слова.
"Ты знаешь, где находишься?"
"В... больнице".
Пациент мог отвечать на простые вопросы, что заставило всех снова вздохнуть с облегчением.
Жуань Инчжэн кивнул: "Похоже, все-таки кома была вызвана гипогликемией, после коррекции низкого сахара человек быстро приходит в себя".
Просто у всех разная степень тяжести гипогликемии, и время, необходимое для восстановления сознания, тоже разное.
Но Лу Аня смущало то, что пациент все еще был довольно беспокойным, его руки и ноги постоянно двигались, и, что еще важнее, его дыхание стало учащенным.
Прикроватный монитор снова подал сигнал тревоги.
"Частота дыхания пациента поднялась до 40 раз в минуту!"
Нормальная частота дыхания у человека составляет 12-20 раз, в разных учебниках, например, по физиологии, по внутренним болезням, может быть по-разному, но примерно в этом диапазоне.
Это заставило Лу Аня и Жуань Инчжэна снова задуматься.
При обычной коме, вызванной гипогликемией, не должно быть учащенного дыхания!
"Брат Чжэн, я думаю, что пациент не похож на кому, вызванную гипогликемией!" - Лу Ань проводил мозговой штурм. - "Медсестра только что проверила ему сахар, сахар в крови из пальца поднялся до 13 ммоль/л!"
По логике вещей, после коррекции гипогликемии у пациента не должно быть симптомов низкого сахара.
"Может быть, у пациента долгое время был низкий сахар, и это повредило мозг?" - подумал Жуань Инчжэн и высказал свою мысль. - "В мозге есть дыхательный центр, после повреждения меняется ритм, поэтому и учащенное дыхание?"
Лу Ань не ответил сразу, он быстро обдумывал все возможные диагнозы, исходя из текущих симптомов пациента.
Но в этот момент у пациента на койке снова начались судороги конечностей.
Его дыхание стало еще более учащенным!
"И сатурация кислорода упала!" - крикнула медсестра рядом.
Лу Ань посмотрел на прикроватный монитор, сатурация кислорода у пациента упала до 90%!
"Это, боюсь, не простая гипогликемия!"
В этот момент Лу Ань уже не мог полностью подтвердить диагноз пациента, но можно было с уверенностью сказать, что гипогликемия - это лишь внешнее проявление симптомов, а истинная причина, вероятно, кроется глубже!
"Возьмите анализ газов артериальной крови!" - распорядился Жуань Инчжэн.
"Уже взяли", - сказал Лу Ань. - "Результаты скоро будут".
Как только он это сказал, медсестра Лю Фэйфэй быстро подбежала, держа в руке бланк анализа.
"Доктор Лу, пришли результаты анализа газов крови".
Лу Ань взял бланк анализа и посмотрел.
Парциальное давление кислорода 80 мм рт.ст., pH 7,29.
"У пациента снизился pH, в организме, должно быть, ацидоз".
Возможно, это произошло после того, как пациент потерял сознание, в организме возникла гипоксия, началось анаэробное брожение, образовалось много кислых продуктов, которые накопились, поэтому и возник ацидоз.
Обновлено: 13.02.2026