Реанимация отделения неотложной помощи.
На лицах Лу Аня и Жуань Инчжэна было написано беспокойство.
Обычно в это время в отделении неотложной помощи, при таких тяжелобольных пациентах, Жуань Инчжэн уже начинал вызывать на консультацию реаниматологов и пульмонологов, а затем немедленно госпитализировал пациента, избавляясь от этой бомбы замедленного действия.
Но с тех пор, как пришли Лу Ань и Цао Тяньхуэй, отделение неотложной помощи больницы №5 начало самостоятельно пытаться справляться с пациентами, стабилизировать их состояние, продолжать искать причину, а затем госпитализировать в соответствующие отделения.
Таким образом, количество тяжелобольных пациентов увеличилось, и нагрузка на отделение неотложной помощи возросла.
Но репутация отделения неотложной помощи среди клинических отделений улучшилась.
Раньше отделение неотложной помощи было отделением "срочной переброски", то есть тяжелобольных пациентов срочно переводили в другие отделения.
Теперь же отделение неотложной помощи берет на себя ответственность за спасение тяжелобольных пациентов, снижая нагрузку на клинические отделения.
"Давайте подождем других результатов анализов крови пациента", - у Лу Аня пока не было других идей, оставалось только ждать результатов других анализов. - "Однако, если сатурация кислорода у пациента продолжит падать, то, возможно, потребуется интубация".
"Да, я уже обсудил этот риск с семьей пациента", - кивнул Жуань Инчжэн. - "Если не получится, то сначала переведем в реанимацию, а потом будем постепенно искать причину".
"Брат Чжэн, тогда я вернусь в палату наблюдения, если что, будем на связи".
"Хорошо".
На самом деле, Жуань Инчжэн хотел, чтобы Лу Ань остался здесь, чтобы у него был помощник, с кем можно было бы посоветоваться.
Но Лу Ань, в конце концов, сегодня тоже дежурил в палате наблюдения, поэтому ему пришлось отпустить его.
……
Лу Ань вернулся в палату наблюдения.
За это время он осмотрел нескольких пациентов с температурой, посоветовал им пить больше воды, а если не поможет, то принять противовирусные или противовоспалительные препараты, понаблюдать некоторое время, и можно будет идти домой.
Янь Юэ прислала ему сообщение в WeChat, Лу Ань ответил ей одной фразой.
Это чувство, когда о тебе кто-то заботится, действительно приятно.
Через полчаса в палате наблюдения зазвонил телефон.
Медсестра взяла трубку, сказала пару слов и повесила трубку.
"Доктор Лу, это из палаты, сказали, что пришли результаты анализов крови пациента, просят вас посмотреть".
Лу Ань кивнул: "Хорошо, я пойду посмотрю, если что-то случится в палате наблюдения, звоните мне в любое время".
Палата наблюдения и палата находятся недалеко друг от друга, можно быстро дойти.
Как только он вошел в палату отделения неотложной помощи.
Лу Ань увидел Жуань Инчжэна с озабоченным выражением лица.
"Брат Чжэн, результаты анализов крови пациента очень плохие?"
"Сам посмотри".
Жуань Инчжэн передал бланк анализа Лу Аню.
"Креатинин больше 200?" - Лу Ань слегка нахмурился. - "Функция почек явно нарушена, но еще не достигла стадии уремии. У пациента раньше были проблемы с почками? В последнее время он контактировал с какими-либо нефротоксичными веществами?"
"Я спросил у родственников пациента, они сказали, что пациент каждый год проходит регулярные медицинские осмотры, и они не слышали ни о каких заболеваниях", - сказал Жуань Инчжэн. - "Но нельзя исключать, что пациент скрывает историю болезни, ведь если у тебя есть болезнь, ты не будешь рассказывать об этом другим, только он сам может ясно объяснить".
Но пациент в данный момент не был полностью в сознании, он был очень взволнован и не мог точно отвечать на вопросы.
"Кстати, у пациента есть моча?" - внезапно спросил Лу Ань.
При повреждении функции почек самым очевидным признаком должно быть уменьшение количества мочи.
"Нет", - покачал головой Жуань Инчжэн. - "С момента поступления в больницу он еще не мочился".
Пациент поступил в больницу не так давно, прошло не больше получаса.
"Я думаю, что хотя пациент и пришел в сознание, но все же нужно поставить мочевой катетер", - подумав, сказал Лу Ань. - "Если у пациента нет мочи или ее мало, возможно, потребуется диализ".
Несмотря на то, что у пациента в настоящее время нарушена только функция почек, учащенное дыхание указывает на то, что у него могут быть проблемы с легкими.
Не очень хорошее сознание указывает на нарушение функции мозга, затем может возникнуть сердечная недостаточность, печеночная недостаточность, необходимо как можно раньше предотвратить развитие этой ситуации.
"Хорошо, тогда сначала поставим мочевой катетер", - кивнул Жуань Инчжэн.
Установка мочевого катетера - очень неприятная процедура, и, учитывая, что пациент в данный момент находится в возбужденном состоянии, потребуется два-три человека, чтобы удержать его и ввести катетер.
Лу Ань уже собирался уйти, как вдруг медсестра ввела мочевой катетер.
Струя мочи потекла по мочевому катетеру.
Однако мочи было немного, всего около 150 мл.
Но, несмотря на небольшое количество мочи, цвет мочи мгновенно привлек внимание Лу Аня.
Потому что цвет мочи был очень темным, как будто соевый соус.
Нужно знать, что у нормального человека моча светло-желтого цвета, максимум немного желтоватая, темно-желтая.
Но цвет мочи у этого пациента был слишком преувеличенным, как у соевого соуса!
Лу Ань мгновенно расширил глаза, он переглянулся с Жуань Инчжэном, и оба подумали об одном заболевании.
Это был рабдомиолиз!
После интенсивных, изнурительных упражнений легко может произойти повреждение мышц и их растворение.
Каждый год летом во время военных сборов в отделение неотложной помощи поступает несколько подобных пациентов.
При рабдомиолизе миоглобин из мышц выходит наружу, вызывая мочу цвета соевого соуса.
Свободный миоглобин забивает почечные канальцы, вызывая почечную недостаточность, ацидоз и ряд других симптомов.
Просто изначальная гипогликемия у пациента сбила Лу Аня и Жуань Инчжэна с правильного диагностического пути.
"Срочно проверьте киназу!"
Жуань Инчжэн взволнованно приказал медсестре взять кровь на анализ.
"Принято!" - медсестра начала брать кровь.
Креатинкиназа - это белок, специфически присутствующий в скелетных мышцах.
Если этот показатель значительно повышен, это означает, что клетки скелетных мышц разрушены, и диагноз рабдомиолиза становится совершенно ясным!
"Эх, кто бы мог подумать, что мы с самого начала упустили эту проблему", - с сожалением покачал головой Жуань Инчжэн. - "Если бы ты не сказал поставить мочевой катетер, мы бы, возможно, не сразу выяснили причину".
Хотя результатов анализа крови еще нужно было подождать, Лу Ань и Жуань Инчжэн были абсолютно уверены в диагнозе.
Медсестры, стоявшие рядом, особенно Лю Фэйфэй, испытывали к Лу Аню все большее восхищение.
Видеть, как пациент, которого ты лечишь, приходит в сознание, - для медсестры это не меньшее чувство удовлетворения, чем для врача!
Теперь ожидание, даже минута, для Лу Аня и Жуань Инчжэна было очень долгим.
Через двадцать минут, наконец, пришли результаты анализов пациента, креатинкиназа достигла U/L!
Таким образом, диагноз рабдомиолиза был подтвержден!
Без консультации с другими отделениями, Жуань Инчжэн и Лу Ань совместными усилиями диагностировали это заболевание.
"Лу Ань, ты действительно молодец!" - Жуань Инчжэн невольно поднял большой палец, обращаясь к Лу Аню.
Казалось бы, простой диагноз, но он затрагивал множество областей, включая гипогликемию, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные осложнения, функцию почек и так далее.
"Брат Чжэн, это результат наших совместных усилий", - улыбнулся Лу Ань.
Он не стал приписывать все заслуги себе, без совместного обсуждения они, возможно, не пришли бы к такому выводу так быстро.
"Эх, все-таки ты более хладнокровный, я чуть было не отправил пациента в другое отделение", - слегка покачал головой Жуань Инчжэн.
После постановки точного диагноза пациенту назначили обильное вливание жидкости, поддержание электролитного баланса и ощелачивание мочи, а также провели беседу с родственниками пациента, перевели в отделение интенсивной терапии и провели гемодиализ.
Диагноз пациента был ясен, и врач отделения интенсивной терапии, естественно, с готовностью принял пациента.
Что касается Лу Аня, то он не испытывал особого волнения, ведь он привык к диагностике, основанной на постепенном распутывании клубка.
Но для Жуань Инчжэна этот успешный диагноз значительно повысил его уверенность в себе.
По правде говоря, раньше, сталкиваясь с пациентами с плохой сатурацией кислорода, Жуань Инчжэн, хотя и хотел найти причину, но из-за тяжести состояния часто был вынужден сначала перевести их в другое отделение или госпитализировать.
Благодаря этому опыту, нерешительный характер Жуань Инчжэна, возможно, постепенно изменится.
Что касается Лу Аня, то он вернулся в палату наблюдения, внимательно следя за следующим пациентом, у которого может измениться состояние.
……
Больница №5, отделение интенсивной терапии.
Пациента с рабдомиолизом быстро перевели в отделение интенсивной терапии.
Медицинский персонал отделения интенсивной терапии уже подготовил аппарат для гемодиализа.
"Эй, вы заметили, что в последнее время отделение неотложной помощи нашей больницы как будто изменилось?"
Врачи отделения интенсивной терапии, готовя катетер для диализа, переговаривались между собой.
"Да, раньше с такими пациентами они, возможно, уже давно бы созвали консилиум и требовали бы госпитализации. Как такое возможно, чтобы сейчас они сами разобрались, что за болезнь, а мы просто провели лечение".
"Я слышал, что у них сменился заведующий отделением неотложной помощи, он пришел из Народной больницы".
"Тогда этот заведующий действительно молодец, ответственный!"
"Но я слышал, что в отделениях общей хирургии и ортопедии недовольны, ха-ха, собираются идти к главврачу с жалобой, что отделение неотложной помощи перехватывает у них пациентов!"
Все болтали о сплетнях, одновременно проводя пациенту диализ.
Обычно, сталкиваясь с такими пациентами, если диагноз неясен, они не были бы так расслаблены.
Обновлено: 13.02.2026