"Что делать? Прервать операцию прямо сейчас?"
"Но если прервать операцию, боюсь, у пациента мало шансов..."
Цао Тяньхуэй смотрел на изображение коронарной ангиографии, и его сердце разрывалось от нерешительности.
Поражения левой главной артерии в зависимости от локализации подразделяются на поражения устья, тела и дистальной бифуркации.
В зависимости от кровоснабжения они делятся на: защищенные поражения левой главной артерии (наличие одного или нескольких проходимых сосудов после коронарного шунтирования или наличие собственных хорошо развитых коллатералей справа налево) и незащищенные поражения левой главной артерии (отсутствие шунтов и собственных коллатералей).
Это незащищенное сложное бифуркационное поражение левой главной артерии было самым сложным поражением сосудов, с которым он когда-либо сталкивался!
"Учитель, мы продолжаем?"
Увидев изображение ангиографии, Лу Ань тоже понял всю серьезность состояния пациента.
И поражение сосудов такой степени уже не могло быть решено с помощью его временного моделирования операции в системе.
Даже если обменять карту навыка начального уровня коронарного вмешательства, скорее всего, это будет лишь простое лечение коронарного вмешательства, не затрагивающее обработку бифуркационного поражения левой главной артерии.
Чтобы Лу Ань мог тренировать коронарное вмешательство при бифуркационном поражении, ему нужно было обменять как минимум карту навыка высокого уровня.
Только так можно было бы тренировать бифуркационное поражение.
Но с его текущим уровнем эмоциональной энергии было далеко недостаточно для обмена карты навыка высокого уровня!
...
Рядом с операционным столом пищал кардиомонитор.
Цао Тяньхуэй успокоился, его взгляд метался.
Если он сейчас не займется коронарными сосудами пациента, упустив оптимальное время для лечения, то вероятность пробуждения пациента крайне мала, ею можно пренебречь.
Если же он возьмется за операцию, и она закончится неудачей, то ему точно придется нести за это ответственность!
Неудача операции означала бы, что его ждут судебные тяжбы, и у него не будет ни сил, ни желания работать в клинике.
И даже все его предыдущие усилия пойдут прахом.
Как же поступить?
...
"Делаем!"
После недолгих колебаний Цао Тяньхуэй все же принял окончательное решение.
Если бы он колебался, опасаясь неудачи, это был бы не Цао Тяньхуэй!
Возможно, есть лишь крошечный шанс на спасение, но он все равно приложит все усилия, чтобы дать пациенту этот шанс.
Если сдаться, совесть Цао Тяньхуэя будет мучить его еще сильнее.
"Учитель, понял..."
Лу Ань на мгновение опешил, а затем собрался с мыслями.
Выбор учителя Цао был неожиданным, но предсказуемым.
Он никогда не боялся рисковать и не был из тех врачей, которые боятся действовать.
Другими словами, безопасность пациента была для Цао Тяньхуэя на первом месте!
Однако, прежде чем приступить к операции на левой главной артерии, Цао Тяньхуэй должен был обсудить состояние пациента с родственниками.
Чтобы родственники решили, продолжать ли операцию.
На этот раз Цао Тяньхуэй сам поговорит с родственниками о состоянии пациента.
...
Операция приостановлена, Цао Тяньхуэй снял окровавленные перчатки и направился в комнату для общения с пациентами и их родственниками в интервенционном отделении.
В комнате для общения на компьютере отображалось изображение коронарной ангиографии пациента.
"Тяжелый стеноз левой главной артерии, а также сложное бифуркационное поражение - вот причина комы пациента", - объяснил Цао Тяньхуэй родственникам пациента. "Только восстановив проходимость сосудов, пациент сможет прийти в себя".
Изображение было очень четким, и даже человек без медицинского образования мог ясно увидеть разрыв сосуда.
"Если восстановить проходимость сосудов, он проснется?" - глаза жены пациента были красными.
"Если восстановить проходимость сосудов, есть вероятность, что он придет в себя; если не восстановить, то он почти наверняка не очнется", - без колебаний сказал Цао Тяньхуэй.
"А каковы риски операции..."
В стороне младший брат пациента задал вопрос.
"Риск операции чрезвычайно высок, но если сейчас не попробовать, то это практически равносильно смерти", - сказал Цао Тяньхуэй, указывая на изображение коронарной ангиографии. "Если пройдет слишком много времени, то даже если проходимость сосудов будет восстановлена, прогноз будет крайне плохим, пациент может остаться в вегетативном состоянии".
"Доктор, делайте операцию, мы согласны на операцию!"
Жена пациента была вся в слезах.
"Пока есть хоть малейшая надежда, мы должны делать операцию!"
Цао Тяньхуэй кивнул: "Тогда подпишите еще раз информированное согласие на операцию".
Он положил два листа информированного согласия на операцию на стол перед женой пациента.
Родственники не стали долго раздумывать, взяли ручку и подписали свои имена.
...
Вернувшись в рентгеноперационную.
"Сяо Лу, теперь слушай мои команды".
Цао Тяньхуэй подключил аппарат ИАБП, снова подошел к операционному столу и занял место Лу Аня.
"Сначала найдем хорошую проекцию для съемки!"
Поражение дистального отдела левой главной артерии часто затрагивает устья передней нисходящей и огибающей ветвей, и обычно лучше видно в каудальной проекции.
В "паучьей" проекции четко видна только трифуркация дистального отдела ствола, а проксимальные сегменты передней нисходящей и огибающей ветвей в этой проекции укорочены.
Отрегулировав положение, Цао Тяньхуэй начал дальнейшие действия только после того, как левая главная артерия была полностью визуализирована.
"Сложность лечения бифуркационного поражения левой главной артерии обусловлена, главным образом, несколькими причинами", -
сказал Цао Тяньхуэй, пристально глядя на ангиографическое изображение, одновременно оперируя и объясняя.
"Во-первых, левая главная артерия представляет собой мышечный просвет, который трудно расширить".
"Во-вторых, при использовании только ангиографии легко пропустить поражение или переоценить или недооценить степень стеноза и диаметр".
"В-третьих, стент трудно позиционировать".
"В-четвертых, стент легко смещается или соскальзывает".
Только решив эти проблемы, можно успешно выполнить операцию на левой главной артерии.
Лу Ань внимательно слушал и одновременно подавал Цао Тяньхуэю инструменты.
Снаружи рентгеноперационной.
"Дальше - самое сложное в интервенции!"
Цзинь Даоцюнь широко раскрыл глаза, не отрываясь глядя на экран.
"Проводник должен пройти через место поражения очень быстро, иначе произойдет окклюзия левой главной артерии, что вызовет нестабильность гемодинамики и может привести к фибрилляции желудочков!"
При тяжелом стенозе устья левой главной артерии, как только проводник проходит через поражение, он может блокировать антеградный кровоток, вызывая серьезные симптомы или нестабильность гемодинамики.
"Заведующий Цзинь, что же делать?" - спросил Жуань Инчжэн в недоумении.
Цзинь Даоцюнь медленно произнес: "Ключевой момент - предварительное расширение, обычно можно использовать полукомплаентный баллон немного меньшего размера для предварительного расширения".
"Теория проста, но на практике это сложно, и здесь все зависит от опытности хирурга".
"А также от того, правильно ли хирург подобрал размер баллона для пациента".
"В общем, этот первый шаг - большое испытание для опыта и навыков хирурга".
Если размер баллона выбран неправильно, это может привести к разрыву сосуда и расслоению, что, в свою очередь, может вызвать серьезные осложнения, такие как "сердечно-сосудистый коллапс".
Однако, как только Цзинь Даоцюнь произнес эти слова.
Все увидели, что Цао Тяньхуэй начал действовать.
Он предварительно нагрузил баллон на проводник, а затем медленно ввел проводник.
Когда проводник проходил через поражение, он резко увеличил силу, ускорил движение и одновременно быстро продвинул баллон.
"Вот сейчас, расширяем!"
С серьезным выражением лица Цао Тяньхуэй немедленно приступил к быстрому расширению пораженного сосуда.
Выражение его лица казалось напряженным, но движения были мягкими.
Степень расширения баллона была идеальной, и в момент расширения заблокированной левой главной артерии немедленно восстановился антеградный кровоток.
"Это..."
Снаружи рентгеноперационной, на лице Цзинь Даоцюня застыло выражение полного недоверия.
Сложный этап интервенции, о котором он говорил, был выполнен Цао Тяньхуэем как бы между прочим.
...
Цао Тяньхуэй, не мешкая, после введения проводника начал продвигать направляющий катетер.
"Сяо Лу, помоги мне придержать трубку".
"При введении катетера необходимо выбирать направляющий катетер с хорошей опорной способностью и не влияющий на дистальную перфузию сосуда, например, направляющий катетер с коротким кончиком".
"Следует максимально избегать использования левого направляющего катетера Amplatz, который легко вводится глубоко, чтобы избежать повреждения сосуда".
Это была редкая возможность для обучения, и Цао Тяньхуэй, естественно, не хотел ее упускать.
Он вложил все свои знания о коронарной интервенции в каждый этап обучения хирургии.
"Если бы в больнице был аппарат для внутрисосудистого ультразвука, было бы здорово", - подумал Цао Тяньхуэй.
Внутрисосудистый ультразвук, также называемый IVUS.
Использование IVUS для точной предоперационной оценки позволяет выявить поражения, которые трудно или нечетко видны на ангиографии, такие как тромбы, кальцификация, расслоение, а также измерить длину поражения левой главной артерии, минимальную площадь просвета и минимальный диаметр просвета.
Однако, единственное, о чем можно сожалеть, это то, что в Пятой больнице временно нет IVUS или других методов внутрисосудистой визуализации, таких как ОКТ.
Этот недостаток в определенной степени влияет на полноту операции.
Обновлено: 13.02.2026