Городская больница №5 города Юньхуа, кабинет катетеризации сердца.
Выражения лиц Ши Цинхуа, Жуань Инчжэна и Цзинь Даоцюня были крайне серьезными.
"Главврач Ши, если не получается, то срочно спускайтесь со стола и переводите пациента в другую больницу, не задерживайте больного".
Тихо посоветовал Цзинь Даоцюнь.
"Если этот пациент умрет на столе, то его семья устроит скандал!"
"Тогда нашей больнице снова придется платить компенсацию! С таким трудом приняли нескольких пациентов, а потом все придется отдать в качестве компенсации, как невыгодно!"
Ши Цинхуа слегка нахмурился, но ничего не сказал.
Он верил, что Цао Тяньхуэй не был человеком, который говорит на ветер.
Раз он осмелился подняться на стол и сделать эту операцию, значит, у него должна быть немалая уверенность.
Никто не станет шутить со своей репутацией и жизнью пациента!
"Пока что остается только верить тебе", - подумал Ши Цинхуа. - "Старина Цао, ты только не подведи меня!"
Цзинь Даоцюнь, увидев, что Ши Цинхуа никак не отреагировал, лишь слегка вздохнул.
Впрочем, эту операцию делали не в их отделении кардиологии, и она их никак не касалась.
Оставалось только жалеть, что у больницы, возможно, снова будут проблемы!
Жуань Инчжэн, стоявший рядом, в этот момент был крайне напряжен.
Ведь именно он договаривался об этой операции!
На информированном согласии на операцию он тоже поставил свою подпись.
Если с пациентом что-то случится, он не сможет избежать ответственности.
Скорее всего, ему придется взять на себя значительную часть ответственности.
Теперь он надеялся только на то, что Цао Тяньхуэй действительно сможет справиться с этим крайне сложным поражением левой главной артерии.
Иначе отделению неотложной помощи придется несладко!
......
"Артериальное давление пациента продолжает падать!"
В этот момент медсестра операционного стола громко крикнула.
Монитор рядом с операционным столом "надрывался", подавая сигнал тревоги.
"Немедленно введите норадреналин, сначала стабилизируйте давление!" - গম্ভীরно сказал Цао Тяньхуэй, затем повернул голову к Лу Аню, стоявшему рядом: "Приготовьтесь, сейчас будем устанавливать ВАБК!"
ВАБК - это внутриаортальная баллонная контрпульсация.
Это механический метод, позволяющий уменьшить постнагрузку и увеличить диастолическое давление в аорте, увеличить коронарный кровоток и улучшить функцию миокарда.
У пациентов с кардиогенным шоком ВАБК - это "чудодейственное средство"!
Многие пациенты, у которых из-за инфаркта развился шок, после применения ВАБК могут сохранить жизнь.
А когда функция сердца восстановится, аппарат можно будет снять.
Причина, по которой кардиологическое отделение пятой больницы не смогло справиться с этим пациентом, помимо того, что не было возможности справиться с поражением левой главной артерии, заключалась еще и в том, что никто в их отделении кардиологии не умел использовать ВАБК.
Установка и эксплуатация аппарата ВАБК без специальной подготовки трудно освоить.
В этот момент медсестра уже подкатила аппарат ВАБК.
"Сяо Лу, я проверю модель и рабочее состояние аппарата ВАБК, а ты делай пункцию!" - медленно сказал Цао Тяньхуэй. - "Сосуд для пункции ВАБК находится в бедренной артерии!"
"Принято!"
Хотя Лу Ань не умел настраивать ВАБК, но в пункции артериальных сосудов он был очень искусен.
Перед началом пункции Цао Тяньхуэй начал пересчитывать предметы, необходимые для ВАБК.
Включая баллон, датчик давления, пакет с материалами, пакет с физиологическим раствором и так далее.
Закончив эти приготовления, он горизонтально вытащил трубку ВАБК из коробки с катетерами.
Одновременно с этим он подсоединил односторонний клапан к баллонному катетеру и с помощью 60-миллилитрового шприца создал вакуум объемом 30 мл.
Медсестра операционной начала подключать датчик давления ВАБК, пакет с физиологическим раствором под давлением, проверяя положение каждого соединения.
А Лу Ань тем временем начал пункцию бедренной артерии.
"Ну как? Можешь нащупать пульсацию бедренной артерии пациента?" - спросил Цао Тяньхуэй.
Лу Ань, ощупывая паховую область пациента, слегка покачал головой: "Пульсация очень слабая, практически не прощупывается".
"Вот это плохо", - лицо Цао Тяньхуэя помрачнело.
Обычно существует три способа пункции бедренной артерии.
Первый, самый распространенный. В соответствии с анатомическим расположением бедренной артерии, точка пункции находится на 2-3 см ниже середины паховой связки.
Однако сейчас у пациента очень низкое давление, и пульсация бедренной артерии совсем не прощупывается, поэтому первый способ крайне затруднен.
При неправильной пункции легко могут возникнуть различные осложнения, такие как забрюшинная гематома.
Второй способ - под рентгеноскопическим контролем, точка пункции находится на внутренней трети головки бедренной кости, что больше подходит для ситуаций с низким давлением.
Третий способ - пункция под ультразвуковым контролем, этот метод более точный, но требует от хирурга очень высокого уровня владения ультразвуком.
"У пациента слишком низкое давление, боюсь, что даже бедренную артерию будет трудно найти".
У Цзинь Даоцюня был острый взгляд, он сразу же заметил проблему на операционном столе.
"И что же тогда делать?" - тихо спросил Жуань Инчжэн.
"А что тут поделаешь, слепая пункция слишком рискованна, лучше всего делать пункцию под ультразвуковым контролем", - скривил губы Цзинь Даоцюнь. - "Но обычные врачи не умеют пользоваться ультразвуком, этот метод чаще встречается за границей, у них врачи более разносторонне подготовлены".
Как только Цзинь Даоцюнь закончил говорить.
Лу Ань начал давать указания медсестре подкатить ультразвуковой аппарат из рентгеноперационной.
"Они что, вызывают врача из кабинета ультразвуковой диагностики?" - Цзинь Даоцюнь слегка опешил. - "Но... сейчас вызывать врача из отделения ультразвуковой диагностики, это же не успеть!"
Пока все недоумевали, они увидели, как Лу Ань включил ультразвуковой аппарат и взял ультразвуковой датчик.
И даже начал наносить на датчик контактный гель.
"А? Он что..."
Снаружи рентгеноперационной трое человек широко раскрыли глаза.
Цзинь Даоцюнь тихо воскликнул: "Неужели... этот парень еще и ультразвук умеет делать?"
Все с сомнением смотрели на действия Лу Аня.
Опытные врачи, возможно, и умеют пользоваться ультразвуком, но у таких студентов, как Лу Ань, только что закончивших учебу, откуда время и силы на изучение ультразвука?
Только на лице Цао Тяньхуэя появилась улыбка.
Он вдруг вспомнил, что Лу Ань, кажется, раньше в отделении пользовался ультразвуком.
Его уровень мастерства даже получил похвалу от врача ультразвуковой диагностики.
И Лу Ань не обманул ожиданий.
Он взял датчик и приложил его к паховой области пациента.
Немного изменив положение, на экране ультразвукового аппарата сразу же появилось изображение сосуда.
Трое человек снаружи рентгеноперационной, затаив дыхание, внимательно следили за действиями Лу Аня.
"Нашел!"
Не прошло и минуты с тех пор, как был приложен ультразвуковой датчик, а Лу Ань уже нашел положение бедренной артерии.
Он без колебаний взял пункционную иглу.
И начал косую пункцию под углом 30 градусов.
Пункционная игла прошла через кожу, подкожную клетчатку, влагалище бедренной артерии, переднюю стенку бедренной артерии...
И наконец достигла бедренной артерии.
Теперь Лу Ань смог почувствовать пульсацию бедренной артерии.
Он, не колеблясь, слегка надавил рукой, и пункционная игла вошла прямо в бедренную артерию!
Хлынула кровь!
На лице Лу Аня появилось выражение восторга.
Пункция бедренной артерии удалась!
Успешная пункция бедренной артерии означала, что имплантация ВАБК была успешна более чем наполовину.
"Сяо Лу, готовься к введению проводника!" - распорядился Цао Тяньхуэй.
"Есть!" - кивнул Лу Ань.
Он медленно взял J-образный проводник и начал вводить его в бедренную артерию.
Такой проводник обычно имеет мягкий гидрофильный наконечник.
Единственное, что радовало, это то, что состояние бедренной артерии пациента было хорошим.
Введение прошло очень гладко, без особого сопротивления, Лу Ань ввел проводник прямо в корень аорты пациента.
"Нажми на педаль, сделай рентгеноскопию, а затем вводи интродьюсер!"
Под руководством Цао Тяньхуэя Лу Ань действовал спокойно и уверенно.
С помощью рентгеноскопии убедились, что проводник достиг правильного положения.
Только после этого он использовал сосудистый дилататор и ввел интродьюсер.
"Введение интродьюсера тоже требует сноровки, вращай и одновременно вводи!" - напомнил Цао Тяньхуэй. - "Если почувствуешь сопротивление, остановись, ни в коем случае не применяй грубую силу".
"Сосудистый дилататор и интродьюсер должны быть надежно зафиксированы!"
Хотя Лу Ань впервые выполнял такую операцию, он совершенно не волновался, его руки двигались неторопливо и уверенно.
Интродьюсер был успешно введен в бедренную артерию.
"Молодец, отлично справился!"
Цао Тяньхуэй одобрительно посмотрел на Лу Аня.
Если бы не сказали, посторонним было бы трудно поверить, что Лу Ань впервые делает операцию коронарного вмешательства.
Наверное, это и есть талант!
"Остальное предоставь мне", - улыбнулся Цао Тяньхуэй.
После установки интродьюсера оставались более специализированные манипуляции по вмешательству.
Лу Ань был новичком, и, полагаясь только на устные инструкции Цао Тяньхуэя, все еще мог легко ошибиться.
Чтобы обеспечить полную безопасность, Цао Тяньхуэй все же решил взять дело в свои руки.
…
Снаружи рентгеноперационной.
Глаза Цзинь Даоцюня сияли.
Он смотрел на Лу Аня, и выражение его лица уже не было таким безразличным, как раньше.
"Главврач Ши, где вы раздобыли этого парня?"
Ши Цинхуа слегка улыбнулся: "Вы так грубо выражаетесь, это не "раздобыть", это называется "пригласить"!"
На самом деле, даже Ши Цинхуа не ожидал.
Сначала он хотел пригласить Цао Тяньхуэя в отделение неотложной помощи для подстраховки, а Лу Ань был просто "прицепом".
Он согласился дать Лу Аню штатную должность, но в душе все еще был немного недоволен.
Однако теперь, увидев серию действий Лу Аня, он был просто поражен!
Его навыки хирургических операций уже превзошли сверстников и даже многих врачей с большим стажем.
Теперь он видел, что "сделка" по переманиванию Цао Тяньхуэя оказалась очень выгодной!
"Он уже определился с отделением? Он будет в отделении неотложной помощи?" - усмехнулся Цзинь Даоцюнь.
Он знал, что Цао Тяньхуэй, безусловно, пойдет в отделение неотложной помощи, а не в кардиологию.
Но с Лу Анем все по-другому!
Он только в этом году закончил учебу и пришел в больницу.
Если бы он смог прийти в кардиологическое отделение, с его искусными навыками пункции, возможности интервенционной кардиологии, безусловно, могли бы подняться на новый уровень.
Только с его навыками пункции, если он еще научится работать с аппаратом ВАБК, то будет просто идеально.
"Что такое? Хочешь переманить?" - усмехнулся Ши Цинхуа. - "Ты не боишься, что заведующий Цао тебя прибьет?!"
"Да как можно..."
Цзинь Даоцюнь, которого раскусили, смущенно улыбнулся.
"Я просто спрашиваю, этот парень еще слишком молод, пусть пока поучится в отделении неотложной помощи".
"Хе-хе", - Ши Цинхуа скривил губы.
Только дурак поверит словам Цзинь Даоцюня, только что он смотрел на Лу Аня таким взглядом, будто видел родного сына!
Стоявший рядом Жуань Инчжэн потянул Цзинь Даоцюня за рукав.
"Заведующий Цзинь, этот Лу Ань пришел вместе с Цао Тяньхуэем, он точно не пойдет в кардиологию".
"Даже не надейтесь".
Услышав это, Цзинь Даоцюнь слегка нахмурился.
Какой талант пропадает, оставлять его в отделении неотложной помощи - настоящее расточительство!
Похоже, потом нужно будет найти время и хорошенько поговорить с Лу Анем.
…
На операционном столе в рентгеноперационной.
Лу Ань еще не знал, что на его будущее уже положили глаз.
В этот момент Цао Тяньхуэй использовал баллонный катетер без интродьюсера, сначала расширяя сосуд с помощью сосудистого расширителя, а затем расширяя подкожную ткань гемостатическим зажимом.
Баллонный катетер был введен непосредственно по проводнику.
Этот процесс прошел очень гладко, без каких-либо осложнений.
Однако интраоперационное артериальное давление еще больше снизилось.
"Артериальное давление всего 44/20 мм рт.ст.!"
Цао Тяньхуэй слегка напрягся, ему нужно было ускориться.
Поддерживать артериальное давление только лекарствами, безусловно, не получится, только скорейшая установка ВАБК сможет стабилизировать давление пациента.
Он аспирировал 3 мл крови через центральный просвет, затем промыл гепаринизированным физиологическим раствором и подсоединил удлинительную трубку сброса давления.
С другой стороны, к просвету баллонного катетера подсоединил трубку с гелием.
"ВАБК, выбрать автоматический режим, соотношение контрпульсации 1:1!"
По указанию Цао Тяньхуэя медсестра немедленно запустила ВАБК.
"Получилось!" - на лице медсестры появилось выражение восторга.
Такие возможности выпадают нечасто, особенно личное участие в установке ВАБК.
Однако выражение лица Цао Тяньхуэя не расслабилось.
ВАБК - это лишь вспомогательный аппарат, помогающий стабилизировать артериальное давление и сердечную функцию.
Корень болезни пациента - сужение коронарных артерий - еще не устранен!
Цао Тяньхуэй продолжил повторную ангиографию суженного участка левой главной артерии.
И тут он обнаружил еще большую проблему!
Поражение левой главной артерии заключалось не только в сужении ствола...
В месте бифуркации левой главной артерии, то есть в месте разветвления передней нисходящей и огибающей артерий, также имелось сужение!
Короче говоря, в левой главной артерии и двух артериях, отходящих от нее, одновременно имелось три участка сужения.
Сложность операции возросла в геометрической прогрессии!
За пределами рентгеноперационной Цзинь Даоцюнь, очевидно, тоже это увидел.
Он был ошеломлен и пробормотал: "Это бифуркационное поражение левой главной артерии?!"
Ши Цинхуа, услышав его бормотание, не удержался и спросил: "Какое еще бифуркационное поражение? Это сложно?"
Цзинь Даоцюнь кивнул: "Сложно! Я думаю, при таком поражении нужно немедленно прекратить операцию. Другими словами, даже в кардиологическом отделении Народной больницы нет полной уверенности в том, что они справятся с таким поражением!"
"Это..."
Выражение лица Ши Цинхуа резко изменилось.
Раз уж Цзинь Даоцюнь так сказал, он, естественно, все понял.
Операция, которую не могут с уверенностью выполнить даже в кардиологическом отделении такой ведущей больницы, как Народная больница.
Сможет ли Цао Тяньхуэй, врач отделения неотложной помощи, который много лет не занимался своей специальностью, действительно выполнить эту операцию?
В одно мгновение в предоперационной воцарилась атмосфера отчаяния.
Не только в предоперационной, но и у Цао Тяньхуэя, стоявшего у операционного стола, выражение лица было крайне удручающим.
ВАБК успешно установлен пациенту, но он совершенно не был уверен, что сможет справиться с этим бифуркационным поражением левой главной артерии.
Даже в период своего расцвета он имел не более пятидесяти процентов шансов на успешное завершение этой операции!
Обновлено: 13.02.2026