После пункции лучевой артерии следующим этапом является коронарография.
Коронарография - чрезвычайно важная часть интервенционной кардиологии.
Нормальные сосуды не видны на рентгеновском снимке, и только после введения контрастного вещества они становятся видимыми под рентгеновскими лучами.
Раньше Лу Ань никогда не делал подобных малоинвазивных вмешательств, поэтому сейчас он очень внимательно наблюдал за действиями Цао Тяньхуэя.
Каждый его шаг - это, возможно, результат более чем десятилетнего клинического опыта.
"Сяо Лу, первый шаг коронарографии - это введение контрастного катетера и контрастного проводника в сосуд через наружный интродьюсер".
Проводник, о котором говорил Цао Тяньхуэй, - это не обычная металлическая проволока.
Это проводник, которым управляет врач, способный гибко изгибаться и поворачиваться, изготовленный из специального материала.
Этот проводник пройдет через сложный сосудистый путь, от лучевой артерии ретроградно в сосуды сердца - коронарные артерии.
"Сяо Лу, если у тебя будет время, обязательно изучи сосудистый путь, начиная от лучевой артерии, через плечевую артерию, подмышечную артерию, подключичную артерию, плечеголовной ствол, аорту и, наконец, до аортального синуса".
Понимание сосудистого пути на каждом этапе позволяет своевременно выявлять различные осложнения.
"Во время ангиографии избегай грубых и резких движений, будь осторожен и деликатен, если чувствуешь сопротивление, не дави сильно, чтобы не повредить сосуд".
Повреждение мелких сосудов также может иметь очень серьезные последствия.
Особенно во время коронарного вмешательства, когда пациенты обычно принимают двойные антиагреганты или даже антикоагулянты, разрыв сосуда и, как следствие, сильное кровотечение - не редкость.
Цао Тяньхуэй, не отрывая взгляда, продолжал оперировать и одновременно обучать Лу Аня.
Однако его руки двигались совсем не медленно.
После того, как сверхскользкий проводник был доставлен к основанию аортального синуса, по проводнику был введен контрастный катетер.
"Этот процесс должен быть медленным!" - медленно произнес Цао Тяньхуэй. - "Особенно для тех, кто только начинает осваивать ангиографию, ваше ощущение сопротивления ограничено, и вы не понимаете, что это за сопротивление. Если действовать слишком грубо, это может привести к расслоению или разрыву сосуда, и пациент сразу же окажется в опасности сильного кровотечения или даже тампонады сердца".
Цао Тяньхуэй вращал катетер правой рукой, а левая рука тоже не бездействовала, одновременно продвигая и отводя катетер.
Вращая при продвижении и отводе, продвигая и отводя при вращении.
Очень скоро контрастный катетер был успешно доставлен к устью коронарной артерии.
Весь процесс ангиографии занял менее пяти минут и был легко выполнен Цао Тяньхуэем.
"Как же быстро он провел коронарографию!"
За пределами катетеризационной лаборатории Жуань Инчжэн не удержался от восклицания.
Несмотря на то, что введение катетера кажется простым, на самом деле это довольно сложно.
Многие новички вообще не умеют вращать при отводе.
Если же вращать слишком сильно, это также может привести к поломке катетера и повреждению сосуда.
Если вращать недостаточно, то невозможно доставить катетер в нужное место.
Кроме того, у некоторых людей есть аномалии сосудов или слишком много кальцинированных бляшек, и в процессе введения катетера и проводника очень легко повредить сосуды.
Жуань Инчжэн видел, как другие кардиологи проводят ангиографию, но ни у кого не получалось так гладко, как у Цао Тяньхуэя.
"Заведующий Цзинь, что вы думаете об этой технике ангиографии?" - Ши Цинхуа с улыбкой посмотрел на Цзинь Даоцюня, стоявшего рядом с ним.
"Можно сказать, неплохо".
Хотя он так сказал, на лице Цзинь Даоцюня все еще было безразличное выражение.
Простая ангиография не могла привлечь его внимания.
Ши Цинхуа, услышав это, слегка улыбнулся и ничего не добавил.
Поскольку отделение кардиологии занимает высокое положение в больнице, а его показатели эффективности постоянно находятся на первых местах среди терапевтических отделений,
этот старина Цзинь известен своим упрямством и неподчинением руководству.
Если Цао Тяньхуэй действительно сможет выполнить эту операцию, это, несомненно, собьет спесь с Цзинь Даоцюня.
...
Операция на столе продолжалась.
"Во время всей операции необходимо следить за инвазивным артериальным давлением, больше дыма, меньше сбора".
После установки коронарного ангиографического катетера Цао Тяньхуэй соединил катетер с тройником.
К тройнику подсоединены датчик давления, гепаринизированный физиологический раствор и контрастное вещество.
Затем он снова откачал небольшое количество крови, "выпустил дым" под рентгеновскими лучами и выпустил воздух.
Цель выпуска воздуха - избежать попадания воздуха в коронарные сосуды и возникновения такого серьезного осложнения, как воздушная эмболия.
"Сяо Лу, ты должен помнить, что если небольшое количество воздуха действительно попадет в коронарную артерию, это не имеет большого значения, потому что обычно нет никаких симптомов, достаточно попросить пациента несколько раз кашлянуть".
"Но если попало среднее количество воздуха, необходимо многократно вводить артериальную кровь в коронарную артерию, чтобы вымыть воздух".
"Если же в коронарную артерию попадет большое количество воздуха, это будет угрожать жизни пациента, необходимо немедленно использовать аспирационный катетер для отсасывания крови и воздуха и активно проводить реанимационные мероприятия".
"Понял", - кивнул Лу Ань, запоминая все, что говорил Цао Тяньхуэй.
Многие из этих знаний невозможно получить из учебников, все это - многолетний клинический опыт Цао Тяньхуэя.
"Дальше смотри еще внимательнее, я собираюсь проводить ангиографию!"
Цао Тяньхуэй с помощью шприца ввел контрастное вещество, и под рентгеновскими лучами на компьютере отобразилась форма сосудов.
Контрастное вещество - это особая жидкость, которая позволяет под рентгеновскими лучами увидеть толщину сосудов и найти место закупорки сосуда, то есть так называемый "сосуд-преступник".
Когда контрастное вещество потекло по катетеру в коронарные сосуды, на экране компьютера сразу же появилось изображение изогнутых сосудов.
Когда Цао Тяньхуэй увидел ангиографическое изображение, его лицо стало крайне серьезным.
"Стеноз левой главной артерии 90%!"
Хотя Лу Ань не был специалистом в области кардиологии, он слышал об опасности поражения левой главной артерии.
Область левой главной коронарной артерии в медицине считается зоной "предельного риска для кардиохирургии"!
Левая главная коронарная артерия дает начало передней нисходящей и огибающей ветвям, обеспечивая кровоснабжение всего левого сердца, что составляет 2/3 кровоснабжения сердца.
Хотя левая главная артерия очень короткая, она является "главным клапаном" для кровеносных сосудов левого сердца.
Если левая главная артерия сильно сужается из-за атеросклероза, это может вызвать обширную ишемию миокарда и даже привести к острому инфаркту миокарда, кардиогенному шоку, фибрилляции желудочков или внезапной смерти.
Поражение левой главной коронарной артерии очень опасно и имеет высокий уровень смертности, который может достигать более 70%.
Поэтому ее называют "вдовьим сосудом"!
Вот почему пациент до сих пор находится без сознания!
Закупорка левой главной артерии, нарушение проходимости коронарных сосудов, серьезная ишемия и гипоксия миокарда, снижение насосной функции сердца.
Затем это приводит к значительному снижению сердечного выброса, и все ткани и органы не получают достаточного кровоснабжения.
"Сложно!"
В этот момент Цзинь Даоцюнь медленно произнес одно слово.
Будучи заведующим отделением кардиологии, он прекрасно понимал значение "стеноза левой главной артерии на 90%".
Если бы это был стеноз 90% или даже полная закупорка других ветвей сосудов, то, возможно, еще был бы шанс на спасение.
Но поражение левой главной артерии - это почти верная смерть!
Обновлено: 13.02.2026