В клинической практике, обычно, суточный диурез менее 400 мл называют олигурией.
Менее 100 мл - анурией!
Но для тяжелых пациентов не требуется оценивать диурез за 24 часа, достаточно оценки за 6 часов.
Иначе, пока дождутся результатов за 24 часа, пациент может быть уже безнадёжен.
"Сколько жидкости введено пациенту на данный момент?" - спросил Лу Ань Тан Юйчжэнь.
Тан Юйчжэнь просмотрела лист назначений и выпалила: "Всего введено 1500 мл жидкости с момента поступления пациента".
"1500 мл..." - Лу Ань слегка нахмурился.
Это количество инфузии, на самом деле, немаленькое, но у пациента по-прежнему нет мочи.
"Доктор, я почему-то чувствую, что у меня в обеих ногах нет сил, какое-то онемение, не знаю, что такое..."
В этот момент пациент внезапно пожаловался Тан Юйчжэнь.
Тан Юйчжэнь опешила, не зная, что ему ответить.
Причин слабости и онемения в обеих ногах слишком много.
Если долго лежать, тоже не будет сил, гипокалиемия тоже может вызвать слабость и онемение.
Кроме того, когда пациент чувствует усталость, он тоже может ощущать слабость, и действительно сложно сказать, в чём причина.
"Сначала понаблюдаем, возможно, это из-за того, что он долго лежит в постели", - медленно сказала Тан Юйчжэнь, затем повернулась к Лу Аню, спрашивая его мнение, - "Как думаешь? Если у пациента по-прежнему не будет мочи, может быть, стоит пригласить нефролога?"
"Диагноз неясен, риск диализа в отделении нефрологии довольно высок, поэтому я их ещё не вызывал", - слегка покачал головой Лу Ань, - "У этого пациента слишком много подозрительных моментов, пока неясно, нужно ли немедленно проводить гемодиализ".
"Тогда сейчас рассматриваем инфекционный шок?" - снова спросила Тан Юйчжэнь.
Лу Ань снова покачал головой.
"Если шок и анурия вызваны инфекцией, сепсисом, то в первую очередь необходимо восполнить большой объём жидкости, только после восполнения объёма крови может появиться моча. Но, судя по имеющимся данным, это не очень похоже на типичный сепсис, шок".
"Кроме того, если ты считаешь, что это инфекция, то должен быть очаг инфекции, где он?"
Лу Ань задал ещё один вопрос.
Тан Юйчжэнь замялась, долго думала, но не смогла ответить.
На самом деле, единственный очаг инфекции, который можно объяснить на данный момент, - это брюшная полость.
Но мочевыделительная система, гепатобилиарная система исключены, вероятность инфицирования брюшной полости невелика.
Лу Ань серьёзно сказал: "Если не удаётся найти очаг инфекции, то диагноз инфекции нужно ставить с осторожностью".
Тан Юйчжэнь медленно кивнула.
Любой клинический диагноз должен основываться на доказательствах.
Предположения без доказательств несостоятельны, их можно считать лишь догадками.
Лу Ань повернулся и снова осмотрел пациента.
...
Сердце и лёгкие пациента звучали нормально.
Живот немного болезненный при пальпации, не слишком сильно, перистальтика кишечника присутствует.
Лу Ань проверил мышечную силу обеих ног пациента, и результат оказался неожиданным.
"Поднимите правую ногу!"
Лу Ань попросил пациента поднять правую ногу.
Однако пациент смог лишь слегка приподнять её от кровати, выше не получилось.
Тан Юйчжэнь, стоявшая рядом, была поражена.
"Не должно быть, пациент пришёл в отделение неотложной помощи сам, тогда не было обнаружено снижения мышечной силы, почему сейчас мышечная сила нижних конечностей немного слабая!"
Сердце Лу Аня ёкнуло, чтобы избежать ошибок при осмотре.
Он попробовал проверить мышечную силу левой ноги, она оказалась примерно такой же, как и правая, пациент мог лишь приподнять её от кровати.
У здорового человека мышечная сила 5 баллов, у этого пациента, возможно, всего около 3 баллов.
У Лу Аня внезапно появилось нехорошее предчувствие!
К счастью, мышечная сила обеих верхних конечностей пациента была нормальной.
Лу Ань медленно сказал: "При снижении мышечной силы нижних конечностей пациента, прежде всего, необходимо исключить инсульт, например, кровоизлияние в мозг, инфаркт мозга и так далее".
"Но в настоящее время пациент в ясном сознании, отвечает на вопросы по существу, при осмотре язык по средней линии, носогубные складки без изменений, углы рта не опущены и так далее, доказательств в пользу острого нарушения мозгового кровообращения немного".
Состояние пациента снова осложнилось!
У пациента не только боль в животе, анурия, но и слабость в ногах.
...
Лу Ань немного задумался.
Когда невозможно поставить точный диагноз, самое главное, вероятно, - это оценить прогноз заболевания.
Он сразу же использовал особый навык, прилагаемый к первой форме системы, - потратил 100 единиц энергии, чтобы оценить тяжесть состояния.
Он слегка пошевелил мыслью, и на панели системы сразу же появилось сообщение.
【Потрачено 100 единиц энергии, активирован особый навык: Оценка состояния!】
Затем над головой пациента внезапно появился кроваво-красный виртуальный восклицательный знак.
Состояние критическое!
И этот красный восклицательный знак был немного глубже, чем когда он впервые использовал этот навык!
Внешне Лу Ань был спокоен, но внутри он немного напрягся.
Похоже, что диагноз этого пациента определённо не так прост, как острый живот или острый гастроэнтерит.
Внезапно в его голове промелькнул диагноз крайне тяжёлого заболевания.
"Может, отвезти пациента на КТ с контрастом?" - Лу Ань посмотрел на Тан Юйчжэнь, стоявшую рядом.
Тан Юйчжэнь посмотрела на Лу Аня и, подумав, спросила: "Что ты подозреваешь?"
Лу Ань сказал по слогам: "Расслоение аорты!"
Тан Юйчжэнь, выслушав Лу Аня, сначала опешила, а потом покачала головой: "Не похоже. Как только пациент поступил, я измерила давление на обеих руках, примерно одинаковое, около 130/80 мм рт. ст. Если бы это действительно было расслоение аорты, то давление на руках должно было бы сильно отличаться!"
Тан Юйчжэнь права.
Из-за анатомии аорты, если есть расслоение аорты, и оно затрагивает дугу аорты, то это повлияет на артерии обеих рук, что приведёт к заметной разнице в давлении.
Все учебники говорят врачам, что у большинства пациентов с расслоением аорты наблюдается асимметрия артериального давления на обеих руках!
Услышав это, Лу Ань объяснил: "Но что, если расслоение не затрагивает дугу аорты, а затрагивает только брюшную аорту, подвздошные артерии, расположенные ниже?"
Если расслоение аорты распространяется вниз, затрагивая почечные артерии, почки будут испытывать ишемию, будет анурия.
Если расслоение затрагивает брыжеечные артерии, это приведёт к ишемии кишечника, боли в животе.
Если расслоение затрагивает сосуды обеих ног, вызывая ишемию, это также приведёт к слабости, онемению ног, и даже если расслоение затронет сосуды спинного мозга, это может привести к параличу!
Тан Юйчжэнь медленно кивнула и задала ещё один вопрос.
"У пациента тупая боль в животе, я видела несколько пациентов с расслоением аорты, у всех была сильная раздирающая боль в груди или животе, очень опасная, у этого пациента нетипично".
Это и смущало Лу Аня.
Ранее в кардиологическом отделении он видел пациента с расслоением брюшной аорты, боль в животе была действительно очень сильной.
Боль в животе этого пациента действительно не похожа.
Лу Ань подумал и добавил: "Но в настоящее время я не вижу других возможных объяснений состояния пациента, я предлагаю сделать КТ с контрастом".
Обновлено: 13.02.2026