Прочитав отчёт КТ пациента, можно сказать, что ему повезло.
КТ показало, что панкреатит протекает в лёгкой форме.
Но ему и не повезло!
Потому что на КТ, помимо панкреатита, было обнаружено объёмное образование печени!
Лу Ань выявил основную проблему: сейчас наибольшее влияние на пациента оказывает панкреатит, а не объёмное образование печени.
Даже если окончательным диагнозом окажется рак печени, эти несколько дней ничего не изменят.
Но для семьи пациента эта новость стала громом среди ясного неба!
Лу Ань быстро организовал госпитализацию пациента в гастроэнтерологическое отделение, чтобы сначала стабилизировать состояние при панкреатите, а затем приступить к дальнейшему обследованию и лечению.
……
После того как пациент ушёл, Тан Юйчжэнь замолчала.
В процессе диагностики этого пациента её диагноз был абсолютно верным.
Более того, как только пациент поступил в отделение, она сразу же поставила диагноз.
Но сейчас Тан Юйчжэнь совсем не радовалась.
"Я и так не очень хорошо разбираюсь в КТ, поэтому неудивительно, что я не смогла определить природу объёмного образования печени", - Тан Юйчжэнь постоянно успокаивала себя, - "Более того, это всего лишь подозрение на рак печени, а не стопроцентное подтверждение..."
С другой стороны, Лу Ань продолжал заниматься своими делами.
Ему было неловко что-либо говорить Тан Юйчжэнь, молодому аспиранту, ведь они были примерно одного возраста.
Однако он чувствовал, что нынешние молодые врачи слишком суетливы.
Их профессиональные знания очень хороши, но поверхностны, им не хватает взаимодействия с пациентами, включая физикальный осмотр, общение с пациентами и так далее.
Сам Лу Ань тоже был молод, но в плане диагностического мышления и общения с пациентами он был очень опытен.
Какими бы типичными ни были проявления у пациента, он привык рассматривать несколько диагнозов, чтобы исключить опасные заболевания.
……
Смотровая комната отделения неотложной помощи.
Лу Ань и Тан Юйчжэнь разделились и начали осматривать всех пациентов, оценивая степень риска для каждого из них.
Пациентов с лёгкими симптомами можно было отпустить домой.
Тех, у кого диагноз был неясен, оставляли под наблюдением или госпитализировали для дальнейшего обследования.
Пациентов в тяжёлом состоянии необходимо было немедленно госпитализировать.
Через некоторое время.
Тан Юйчжэнь слегка нахмурилась.
Во время обхода она заметила, что состояние одного пациента вызывает беспокойство.
"Лу Ань, подойди сюда, один пациент говорит, что уже больше половины дня не мочился".
Лу Ань подошёл на звук: "Какой пациент?"
"Пациент с койки №25", - тихо сказала Тан Юйчжэнь, - "Поступил с болью в животе и диареей, говорит, что со вчерашнего вечера и до сих пор не мочился".
Выражение лица Лу Аня сразу же стало напряжённым.
В клинической практике объёму мочи уделяется большое внимание.
Количество мочи - это самое прямое свидетельство функции почек.
Уменьшение количества мочи может быть признаком почечной недостаточности, недостаточного объёма крови или сочетания обоих факторов.
"Проверяли ли функцию почек у пациента?" - спросил Лу Ань.
"Проверили сразу же, креатинин больше 400".
Тан Юйчжэнь открыла результаты анализов пациента.
"Но прошло уже столько времени, ввели много жидкости, а мочи всё ещё нет, может быть, это острое повреждение почек?"
После предыдущего пациента Тан Юйчжэнь стала больше прислушиваться к мнению Лу Аня.
Когда уровень креатинина в крови высокий, это означает, что у пациента проблемы с функцией почек, способность почек выводить продукты жизнедеятельности снижена, и некоторые вредные токсины не могут нормально выводиться из организма.
Уровень креатинина в крови начинает заметно повышаться только тогда, когда скорость клубочковой фильтрации снижается до 1/3 от нормы.
Это означает, что почки человека обладают высокой способностью к выведению продуктов жизнедеятельности, и когда повреждение почек незначительно, человек обычно не ощущает дискомфорта. Поэтому у многих людей, когда появляются тошнота, рвота и головокружение, почки уже серьёзно повреждены, и в этот момент уровень креатинина начинает заметно повышаться.
"Хорошо, я понял, я пойду посмотрю пациента".
Лу Ань взял стетоскоп и быстро подошёл к кровати.
Пациент лежал на кровати в реанимационной палате, обхватив живот руками, выражение лица было очень болезненным.
"Живот болит?" - спросил Лу Ань молодого пациента.
Увидев Лу Аня, пациент сначала попытался сесть, но сил не хватило.
"Говори лёжа".
Пациент кивнул и сказал: "Сегодня, как только вышел на работу, начались боли, несколько раз ходил в туалет".
Рядом Тан Юйчжэнь, следуя за ним, подошла и объяснила.
"Он ел маринованные овощи, которые простояли несколько дней. Сегодня утром, когда он поступил в отделение неотложной помощи, дежурный врач заподозрил острый гастроэнтерит и назначил препараты для защиты желудка и спазмолитики, симптомы немного уменьшились".
"Он уже собирался домой, но всё время жаловался на слабость, поэтому я проверила электролиты, оказалось, что калий в крови понижен. Я подумала, что это может быть гипокалиемия, вызванная диареей, и назначила ему калий, чтобы понаблюдать".
Тан Юйчжэнь быстро рассказывала Лу Аню о состоянии пациента.
Низкий уровень калия может вызывать слабость в конечностях.
У пациентов с тошнотой, рвотой и диареей из-за большой потери калия может возникнуть гипокалиемия.
"Делали ли пациенту КТ или УЗИ брюшной полости?" - спросил Лу Ань.
Тан Юйчжэнь слегка кивнула: "Сделали КТ брюшной полости, явных проблем не обнаружили".
"Желчный пузырь, аппендикс, поджелудочная железа - всё в порядке?"
У пациентов с болью в животе нельзя ограничиваться только острым гастроэнтеритом, нужно учитывать и другие заболевания желудочно-кишечного тракта.
Тан Юйчжэнь принесла результаты анализов.
"Взяли кровь, амилаза крови не повышена".
"Кроме того, у пациента нет в анамнезе переедания, употребления алкоголя, КТ показывает, что поджелудочная железа и аппендикс в норме".
"Свободного газа под диафрагмой не обнаружено, вероятность перфорации желудочно-кишечного тракта также исключена".
Лу Ань кивнул, его мозг лихорадочно работал.
На данный момент уже известны симптомы пациента и результаты дополнительных обследований.
"Исключили почти все заболевания желудочно-кишечного тракта, что же это может быть за болезнь?" - нахмурился Лу Ань.
"Лу Ань, когда я была в кардиологии, у меня был пациент с болью в животе, у которого в итоге диагностировали тромбоэмболию брыжеечной артерии, может быть, у него это?"
Тан Юйчжэнь, подумав, предложила другой вариант диагноза.
Лу Ань, услышав это, покачал головой: "В том случае, о котором ты говоришь, в анамнезе должна быть фибрилляция предсердий, отрыв тромба может вызвать тромбоэмболию брыжеечной артерии, поэтому возникает боль в животе".
"Но у этого пациента нет в анамнезе никаких сердечных заболеваний, тем более фибрилляции предсердий, поэтому вероятность тромбоэмболии брыжеечной артерии невелика".
Тан Юйчжэнь тоже кивнула и пробормотала: "Действительно, не очень похоже".
"Подожди минутку, разве у этого пациента не анурия?"
Лу Ань внезапно осознал эту проблему, из-за занятости он чуть не забыл об этом.
Эта "анурия" и была причиной, по которой он пришёл к этому пациенту!
Лу Ань посмотрел на пациента: "Сегодня мочился?"
Пациент покачал головой: "Нет, меня это тоже удивляет, я пью довольно много воды, почему же нет мочи?"
Лу Ань не ответил прямо, а задал ещё один вопрос.
"Были ли раньше заболевания почек?"
"Нет, в начале года проходил медосмотр, не говорили, что у меня есть какие-то проблемы с печенью и почками", - покачал головой пациент.
Услышав это, Лу Ань был озадачен.
В начале года функция почек была нормальной, но сегодня уровень креатинина превысил 400.
Это намного выше нормы, здесь явно что-то не так!
Лу Ань поднял глаза на кардиомонитор пациента.
Частота сердечных сокращений около 90 ударов в минуту, артериальное давление в норме.
"Какая у тебя частота пульса в покое? Измерял сам?" - спросил Лу Ань пациента.
Пациент немного замешкался, вспоминая: "Кажется, 70 с чем-то, я точно не помню".
Лу Ань медленно произнёс: "На данный момент с твоим пульсом могут быть определённые проблемы, но что именно за проблемы, пока сказать сложно".
Причин учащения пульса много, только что говорили об одной.
Мысли Лу Аня быстро проносились, исключая различные варианты.
В этот момент Тан Юйчжэнь принесла только что полученные результаты анализов крови пациента.
"Лейкоциты в норме, не похоже на серьёзную инфекцию, не похоже на сепсис".
Лу Ань взял результаты, слегка кивнул.
Но почему у пациента боль в животе, анурия?
Ситуация зашла в тупик...
Обновлено: 13.02.2026