Снижение артериального давления часто означает снижение эффективного объёма циркулирующей крови, то есть шок!
Увидев это, Лу Ань был вынужден продолжить инфузионную терапию, надеясь повысить артериальное давление.
Но эффект был незначительным!
Несмотря на то, что были открыты два венозных доступа и инфузия проводилась на полной скорости, артериальное давление пациента всё равно не повышалось!
Лу Ань нахмурился: «Это определённо ухудшение воспаления поджелудочной железы, появилось кровотечение и некроз, иначе артериальное давление не снизилось бы. Должно быть, это тяжёлый панкреатит».
В настоящее время, с точки зрения монистического мышления, только тяжёлый панкреатит может это объяснить.
"Доктор, мне нехорошо..."
В этот момент пациент тоже почувствовал себя неважно, у него появилось стеснение в груди, сердцебиение, и боль в животе, казалось, снова усилилась.
Столкнувшись с таким сложным пациентом, Лу Ань мог только позвать старшего врача.
Сегодня дежурным врачом в реанимации снова был Чэнь Бинь.
Чэнь Бинь, услышав вызов Лу Аня, быстро прибыл.
"Учитель Чэнь, здесь пациент с острым панкреатитом, сейчас состояние нестабильное, гемодинамика пациента нестабильна, артериальное давление низкое, если потом ещё и дыхательная недостаточность случится, то будет сложно!"
Чэнь Бинь коротко поговорил с пациентом, позвал родственников.
Родственником была его старшая сестра, все они работали в городе Юньхуа, родители были пожилыми, и к тому же жили далеко, им было неудобно.
Старшая сестра пациента в этот момент тоже осознала тяжесть состояния своего младшего брата, её глаза были красными.
"Доктор, вы сделайте всё возможное, я решу вопрос с оплатой".
Чэнь Бинь серьёзно кивнул: "В настоящее время состояние пациента тяжёлое, когда он немного стабилизируется, возможно, потребуется перевод в отделение интенсивной терапии".
На данный момент главное - стабилизировать артериальное давление.
Чтобы стабилизировать артериальное давление, нужно проанализировать причину гипотензивного шока.
Чэнь Бинь и Лу Ань вместе внимательно обсудили состояние пациента и пришли к единому мнению.
"Либо панкреатит прогрессировал и сам вызвал шок. Либо, возможно, есть кровотечение в брюшную полость, вызвавшее геморрагический шок".
Исключить внутреннее кровотечение очень просто, нужно немедленно сделать общий анализ крови.
Посмотреть, не упали ли эритроциты и гемоглобин, если нет, то, как правило, явного кровотечения нет.
"Срочно общий анализ крови!" - немедленно отдал распоряжение Лу Ань.
Вскоре кровь была взята, результат показал, что гемоглобин по-прежнему составляет 113 г/л.
Чэнь Бинь, увидев результат, медленно сказал: "Это не геморрагический шок, вызванный кровотечением".
Значит, можно предположить, что низкое артериальное давление вызвано тяжёлым панкреатитом.
Возможно, это воспаление, распространившееся на весь организм, вызвало расширение мелких сосудов или другие, более сложные механизмы, вызвавшие гипотензию.
Требуется массивная инфузионная терапия и усиление антибактериальной терапии.
Кроме того, у пациента есть вторая проблема - небольшое стеснение в груди.
"Сяо Лу, как ты думаешь, что могло это вызвать?" - Чэнь Бинь посмотрел на Лу Аня.
Лу Ань немного помолчал, подумал и сказал: "Возможно, это вызвано воспалением поджелудочной железы, распространившимся на лёгкие, лёгкие очень нежные, в любой момент может развиться острый респираторный дистресс-синдром, тогда, возможно, придётся подключать аппарат ИВЛ, и даже с аппаратом ИВЛ не факт, что удастся выправить ситуацию".
Рядом, у кровати пациента, стояла его старшая сестра, её губы дрожали, слёзы наворачивались на глаза.
Сейчас можно только наблюдать, одновременно наблюдая и проводя лечение.
...
В течение всего обеда, после активного противошокового лечения, жизненные показатели пациента постепенно стабилизировались.
После многократных повторных анализов газов артериальной крови, дыхательная недостаточность оказалась не такой уж сильной, к счастью, пока не дошло до подключения к аппарату ИВЛ.
"Доктор Лу, в гастроэнтерологическом отделении сказали, что есть место, можно в любое время госпитализировать пациента с панкреатитом!"
Медсестра внезапно подбежала.
"Хорошо, перезвоните им, мы сейчас же его примем", - Лу Ань наконец-то вздохнул с облегчением.
Но в этот момент старшая сестра пациента с обеспокоенным лицом быстро подошла к ординаторской.
"Доктор Лу, мой брат сказал, что у него снова начал болеть живот, и живот ещё больше вздулся!"
Лу Ань немедленно встал и одновременно остановил медсестру.
"Подождите пока связываться с гастроэнтерологическим отделением, сначала посмотрим пациента!"
Придя в реанимацию, Лу Ань действительно обнаружил, что вздутие живота пациента, кажется, усилилось по сравнению с утром.
Он только хотел взять портативный аппарат УЗИ, чтобы посмотреть живот, как медсестра измерила артериальное давление и сказала, что оно снова понизилось.
"Доктор Лу, у пациента артериальное давление всего 78/40 мм рт.ст.!"
"Боже мой, что за чертовщина", - Лу Ань был весьма расстроен, пробормотав про себя: "Только что стабилизировали давление, и оно снова упало".
Но на этот раз ситуация явно была немного сложнее.
Во-первых, вздутие живота пациента, кажется, усилилось, что означает усиление метеоризма, или же там скопилась жидкость, возможно, даже кровь.
Если это кровь, значит, это кровотечение!
Во-вторых, у пациента понизилось артериальное давление, если это действительно вызвано кровотечением, то это геморрагический шок.
Это серьёзно, нельзя терять ни минуты!
...
Лу Ань немедленно подкатил аппарат УЗИ.
Теперь его ультразвуковой аппарат постепенно расширял область применения от простого УЗИ сердца к исследованию брюшной полости.
Взяв ультразвуковой датчик, он осмотрел живот пациента у кровати.
И действительно обнаружил жидкость в брюшной полости, причём в немалом количестве!
"Это кровотечение?" - Чэнь Бинь тоже примчался, узнав новости, - "Срочно проверьте гемоглобин и одновременно усильте противошоковую терапию".
"Принято!" - кивнул Лу Ань.
В то же время он начал заблаговременно связываться с отделением переливания крови, чтобы подготовить препараты крови.
Вскоре вышел результат анализа гемоглобина у кровати, гемоглобин всего 80 г/л...
"Это намного ниже, чем в прошлый раз!" - лицо Чэнь Биня было очень мрачным.
Утром проверяли гемоглобин, он был 113 г/л, а сейчас упал до 80 г/л!
"Если не было ошибки при проведении анализа, то у пациента, скорее всего, анемия", - медленно произнёс Лу Ань, - "Такая анемия за столь короткое время - это точно кровотечение".
Они переглянулись, и оба увидели серьёзную озабоченность в глазах друг друга.
Вздутие живота пациента усилилось, если это действительно кровотечение, то, несомненно, это внутрибрюшное кровотечение.
А поскольку у пациента тяжёлый панкреатит, органы вокруг поджелудочной железы находятся в полном беспорядке, разрыв сосудов может произойти в любой момент!
Всё это, кажется, складывается в единую картину.
"Может, отвезти его на КТ, чтобы получше рассмотреть?" - тихо предложил Лу Ань.
"Какое КТ в такой ситуации!" - Чэнь Бинь с мрачным лицом, - "Я лучше сразу сделаю диагностическую пункцию".
Не говоря больше ни слова, он велел медсестре принести шприц, прицелился в брюшную полость пациента, быстро продезинфицировал, ввёл иглу и потянул поршень.
И действительно, извлёк тёмно-красную кровь.
"Без сомнения, это внутреннее кровотечение в брюшной полости".
Чэнь Бинь, увидев тёмно-красную кровь, был крайне доволен своей манипуляцией.
Результат этой пункции брюшной полости был быстрее любого результата КТ!
За несколько секунд можно было практически নিশ্চিতно сказать о внутрибрюшном кровотечении, к тому же у пациента уже упало артериальное давление, а гемоглобин стремительно снижался.
В этот момент, кроме остановки кровотечения, ничто другое не могло спасти жизнь, всё остальное было бесполезно!
Однако Лу Ань, глядя на пациента на больничной койке, чувствовал, что что-то не так, но не мог понять, что именно.
Это тревожное чувство становилось всё сильнее.
...
Обновлено: 13.02.2026