Отделение неотложной помощи, реанимация.
Первый шаг при поступлении пациента в отделение неотложной помощи — это, конечно же, медицинский осмотр.
Лу Ань попросил пациента лечь ровно.
Он провёл осмотр живота пациента: осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию.
Живот действительно выглядел очень вздутым, это было очевидно.
Как только Лу Ань коснулся живота пациента и слегка надавил, тот громко закричал от боли.
«Боль по всему животу, но наиболее выражена в верхней части живота, чуть левее».
«Болезненность при пальпации очень выражена, симптом Щёткина-Блюмберга тоже есть».
Затем последовала аускультация, возможно, из-за того, что у пациента было очень сильное вздутие живота, перистальтические шумы были ослаблены.
«В тот вечер на корпоративе вы много ели и много пили?» — спросил Лу Ань пациента.
«Поел немного, выпил немного», — ответил пациент, нахмурившись, боль в животе причиняла ему сильный дискомфорт.
«Немного — это сколько?» — продолжал допытываться Лу Ань.
«Выпил бутылок восемь-девять пива, точно не помню».
Услышав ответ пациента, Линь Кэ-Кэ, стоявшая рядом, остолбенела.
Восемь-девять бутылок пива — это «немного», боже мой!
Лу Ань, обобщив все обстоятельства, проанализировал ситуацию для Линь Кэ-Кэ: «При осмотре живота пациента явно есть проблемы, болезненность при пальпации, симптом Щёткина-Блюмберга, вздутие живота, это говорит о том, что проблема точно внутри живота».
«Учитель, нужно ли исключать заболевания сердца?»
Лу Ань слегка покачал головой: «Обычно в таких случаях уже не рассматривают боль в животе, вызванную сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как инфаркт миокарда, расслоение аорты и так далее. К тому же пациент молод, у него нет таких факторов риска, как гипертония, гиперлипидемия, гипергликемия, но в отделении неотложной помощи всё равно стандартно делают ЭКГ».
Результаты ЭКГ вышли, в основном нормальные, кроме учащённого пульса, который достигал 112 ударов в минуту.
При такой сильной боли в животе учащённый пульс — это нормально.
«Сначала возьмём кровь, проверим амилазу, общий анализ крови, функцию печени и почек, самое главное — сделать КТ, чтобы посмотреть, насколько сильно повреждена поджелудочная железа».
Сейчас Лу Ань уже практически уверен в диагнозе пациента, скорее всего, это острый панкреатит.
Поджелудочная железа находится глубоко в левой части живота человека, обычно она выделяет в кишечник амилазу и липазу, которые помогают переваривать пищу.
Но если есть такой провоцирующий фактор, как переедание и злоупотребление алкоголем, поджелудочная железа выделяет слишком много амилазы и липазы, давление в протоках поджелудочной железы повышается, что может привести к закупорке мелких протоков, в результате чего эти ферменты начинают переваривать саму поджелудочную железу, вызывая воспаление.
«Алкоголь — это действительно нехорошая штука!» — тихо сказала Линь Кэ-Кэ.
Её отец обычно любит выпить, причём напивается допьяна, поэтому у неё нет хорошего отношения к алкоголю.
Лу Ань кивнул: «У нас, китайцев, острый панкреатит часто сопровождается камнями в желчном пузыре и желчных протоках, если камень попадает в проток поджелудочной железы, он может застрять там, вызывая панкреатит. Но в Европе и Америке панкреатит в большинстве случаев вызван злоупотреблением алкоголем».
Если это просто обычный лёгкий панкреатит, то это не страшно, через некоторое время отдыха и восстановления всё пройдёт.
Страшно, если есть некроз поджелудочной железы, это уже тяжёлый случай, в любой момент может случиться шок и смерть!
Поэтому Лу Ань был очень насторожен.
Он попросил медсестру срочно поставить пациенту капельницу и начать инфузионную терапию.
«Учитель, можно ли в этом случае предположить кишечную непроходимость? Перистальтические шумы такие слабые», — вдруг спросила Линь Кэ-Кэ.
Лу Ань был рад ответить на вопрос Линь Кэ-Кэ.
«У кишечной непроходимости обычно тоже есть причина, например, спайки после операции, но пациент раньше не переносил операций, поэтому эта вероятность невелика».
«И к тому же в последние два дня у пациента был стул, хоть и немного, но был, поэтому вероятность кишечной непроходимости невелика».
«Но в любом случае, хорошо, что у тебя есть такие мысли, мы обязательно должны это учитывать, КТ покажет».
Линь Кэ-Кэ кивнула: «Учитель, а как насчёт перфорации кишечника? Когда я раньше проходила ротацию в общей хирургии, я видела много случаев перфорации желудка и кишечника после употребления большого количества алкоголя, симптомы точно такие же, как у этого пациента: сильная боль в животе, рвота».
«Сложно сказать, всё возможно», — объяснил Лу Ань, — «Но при перфорации кишечника обычно бывает «доскообразный» живот, живот твёрдый, как железная доска, из-за симптомов острого перитонита, у этого пациента хоть и есть болезненность при пальпации и симптом Щёткина-Блюмберга, но живот ещё не такой твёрдый, не похоже».
Лу Ань повторил свои слова: сделаем КТ, и всё станет ясно.
«В неотложной помощи самое главное — это скорость, КТ может решить много проблем, нужно этим пользоваться».
Многие спрашивают, разве врачи не смогут лечить, если у них не будет аппаратов?
Но ведь в те времена, когда не было аппаратов, врачи даже кровоизлияние в мозг и инфаркт мозга с трудом могли различить!
Приходилось лечить экспериментально, но методы лечения этих двух заболеваний совершенно противоположны, поэтому во многих случаях выздоровление было чистой случайностью, зависящей от опыта врача и везения пациента.
В наше время с помощью аппаратов врачи могут более точно и быстро определить заболевание, так почему бы этим не воспользоваться?
Линь Кэ-Кэ кивнула.
В это время подошла медсестра, взяла кровь, а затем повезла пациента в кабинет КТ.
……
Через десять минут КТ была готова.
Предположение Лу Аня оказалось верным, вокруг поджелудочной железы пациента был заметен отёк, контуры стали размытыми, это был острый панкреатит.
Результаты анализа крови тоже вышли, уровень амилазы достигал 800 Ед, диагноз острого панкреатита не вызывал никаких сомнений.
Лу Ань сказал: «У здорового человека уровень амилазы не превышает 150, при перфорации кишечника, непроходимости и т.д. уровень амилазы тоже может повышаться, но редко превышает 500, у этого пациента 800, и на КТ видно выпот в поджелудочной железе, поэтому диагноз панкреатита не вызывает сомнений».
Причины острого панкреатита очень сложны, и течение болезни тоже очень сложное.
Не стоит недооценивать это заболевание, каждый пациент с панкреатитом индивидуален, нужно внимательно наблюдать и подбирать лечение индивидуально.
Следующий вопрос, самый важный, — нужна ли операция?
Лу Ань переадресовал этот вопрос Линь Кэ-Кэ, желая проверить способности этой студентки.
Линь Кэ-Кэ нахмурила брови, задумалась на некоторое время, а затем покачала головой.
Лу Ань улыбнулся и объяснил: «Если панкреатит у пациента вызван камнями в желчном пузыре и желчных протоках, и есть обструкция, то необходимо хирургическое вмешательство, чтобы решить проблему. В противном случае можно пока не рассматривать операцию, а сосредоточиться на консервативном лечении».
«Ведь мы не можем удалить всю поджелудочную железу, она просто воспалена, а не омертвела, даже если бы она омертвела, её нельзя просто так удалять».
Услышав это, Линь Кэ-Кэ сразу же просветлела и записала в свой блокнот знания, о которых говорил Лу Ань.
В этот момент пациент сам тоже очень беспокоился о том, что может потребоваться хирургическое лечение, и начал сожалеть о том, что в тот день переел и перепил.
«Сначала консультация хирурга».
Хотя Лу Ань знал, каковы чёткие показания к операции, он всё же пригласил хирурга на консультацию.
В конце концов, в клинической практике часто случаются упущения, и обсуждение с ещё одним человеком может уменьшить ошибки в суждениях.
Консультирующий врач из общей хирургии прибыл очень быстро, это был всё тот же Сун И, что и в прошлый раз.
Сун И всё ещё не мог смириться с тем, что отделение неотложной помощи перехватывает пациентов у их отделения.
Однако в отношении таких пациентов они всё равно будут строго контролировать показания к операции.
«В настоящее время жизненные показатели пациента стабильны, показаний к операции пока нет, можно сначала направить в гастроэнтерологию для консервативного лечения».
Чэн Пэн как раз проходил мимо реанимационной, услышав слова Сун И, тут же вставил: «Учитель Сун, вы, хирурги, такие, пациентов, которым не нужен нож, вообще не берёте!»
Сун И уставился на Чэн Толстяка: «А зачем брать тех, кому не нужен нож, это же пустая трата сил и средств! Эту работу терапевты делают лучше, и для пациента так лучше».
Сказав это, Сун И, заложив руки за спину, ушёл.
Лу Ань, конечно, тоже знал, что хирурги не возьмут пациента, ему просто нужно было чёткое заключение.
Поэтому он связался с гастроэнтерологией.
Консультирующим врачом из гастроэнтерологии была молодая женщина-врач по имени Юй Лу, она работала всего несколько лет.
Судя по тихому рассказу Чэн Пэна, она тоже осталась в университете после окончания докторантуры в этом же университете.
Юй Лу внимательно оценила состояние пациента и сказала Лу Аню: «На данный момент диагноз определённо ясен, острый панкреатит, но пока неясно, лёгкая это форма или тяжёлая, может развиться в тяжёлую. Ведь сейчас у пациента такое учащённое сердцебиение, болезненность при пальпации и симптом Щёткина-Блюмберга довольно выражены, всё это говорит о сильном воспалении».
«Спасибо, учитель Юй, пожалуйста, поговорите с пациентом о его состоянии», — улыбнулся Лу Ань.
Конечно, лучше, если о состоянии пациента поговорит врач-специалист, чем врач отделения неотложной помощи.
"Хорошо".
Юй Лу, не отказываясь, сразу же подошла к кровати.
Пациент всё ещё лежал на кровати, цвет лица у него был намного лучше, чем при поступлении в больницу.
"У вас острый панкреатит, состояние может ухудшиться, может возникнуть шок, дыхательная недостаточность, почечная недостаточность и другие осложнения".
"Мы сделаем всё возможное, чтобы этого избежать, но не можем дать полную гарантию".
"Потому что от этой болезни умирает немало людей".
Эти три фразы Юй Лу явно напугали пациента.
В его глазах был страх, губы дрожали.
Лу Ань поспешил сгладить ситуацию: «У некоторых людей состояние очень тяжёлое, но есть и те, кто после консервативного лечения постепенно выздоравливает, это нужно лечить и наблюдать, вы просто сотрудничайте. Мы просто хотим, чтобы вы знали, что существует такая вероятность риска».
Необходимо информировать о тяжести состояния, но также нужно давать пациенту надежду, постоянное подчеркивание тяжести болезни может привести к тому, что пациент потеряет веру в лечение.
Услышав это, пациент медленно кивнул, на его бледном лице появился румянец.
Юй Лу продолжила: «Обычно вас нужно госпитализировать в наше гастроэнтерологическое отделение, но у нас пока нет мест, подождите места в отделении неотложной помощи».
Пациент кивнул, согласившись.
Вернувшись в ординаторскую.
Юй Лу быстро закончила писать запись о консультации.
«Как только у нас в отделении освободится место, я попрошу старшую медсестру связаться с вами».
«Хорошо, спасибо, учитель Юй».
Затем Юй Лу ушла.
……
Затем Лу Ань снова пришёл в палату и сообщил пациенту о некоторых мерах предосторожности.
Голодание, запрет на питьё, одновременно с этим установили желудочный зонд для декомпрессии желудочно-кишечного тракта.
Цель этого — уменьшить раздражение поджелудочной железы пищей и желудочным соком, уменьшить секрецию жидкости поджелудочной железой, дать поджелудочной железе возможность отдохнуть и восстановиться.
Кроме того, использовали препараты, подавляющие секрецию жидкости поджелудочной железой, а также обезболивающие и спазмолитические препараты для снятия боли в желудочно-кишечном тракте.
Через час боль в животе у пациента немного уменьшилась, по крайней мере, его больше не рвало так часто.
Однако к моменту смены дежурства в полдень состояние пациента внезапно резко ухудшилось!
Услышав от медсестры, что пациенту плохо, Лу Ань немедленно прибыл в реанимационную палату.
На прикроватном мониторе сердечного ритма было видно, что частота сердечных сокращений пациента значительно увеличилась, а артериальное давление имело тенденцию к снижению, измеренное артериальное давление составляло всего 88/40 мм рт.ст.!
Взгляд Лу Аня стал серьёзным.
"Плохо, болезнь прогрессирует!"
Обновлено: 13.02.2026