Отделение неотложной помощи, реанимация.
"Срочно доставьте кровь из отделения переливания", - немедленно приказал Чэнь Бинь медсестре, - "И свяжитесь с хирургами, спросите, нужна ли лапаротомия".
Лапаротомия позволяет непосредственно увидеть, какой сосуд повреждён, и устранить проблему, возможно, это даст шанс на спасение.
Но риск очень велик, ведь у пациента тяжёлый панкреатит!
Хирурги прибыли быстро.
Сун И уже был изрядно раздражён этим отделением неотложной помощи.
Каждый день вызывают на консилиум, утром один, а после обеда ещё один!
Придя в отделение неотложной помощи и увидев, что консилиум созвал Чэнь Бинь, он ещё больше нахмурился.
Прошлая обида из-за "кражи" пациента была ещё свежа в памяти.
"Учитель Сун, пожалуйста, посмотрите этого пациента".
Чэнь Бинь же, бесстыдно, протянул ему папку с историей болезни.
Сун И взглянул на историю болезни: "Разве я не осматривал этого пациента утром на консилиуме?".
"Учитель Сун, состояние пациента изменилось, сейчас у него внутрибрюшное кровотечение, мы думаем, можно ли сразу отправить его на операцию в хирургию для обследования".
Сун И же отложил папку с историей болезни и откинулся на спинку офисного стула.
"Отправить пациента в шоковом состоянии прямо на операционный стол для лапаротомии, Сяо Чэнь, о чём ты только думаешь?".
Нестабильное артериальное давление, шоковое состояние, в такой ситуации перемещение на операционный стол сопряжено с очень высоким риском смерти.
"Пациент ещё молод, если что-то случится, то вся работа нашего отделения общей хирургии за последние полгода пойдёт насмарку".
Чэнь Бинь знал, что Сун И, этот старый лис, точно не возьмётся за эту горячую картошку.
В душе он уже бесчисленное количество раз обругал Сун И.
"Тогда, пожалуйста, учитель Сун, напишите заключение консилиума, чтобы мы могли обсудить это с семьёй пациента", - сказал Чэнь Бинь.
Сун И, написав несколько строк заключения консилиума, небрежно удалился.
Выражение лица Чэнь Биня было крайне беспомощным.
Потому что Сун И сказал правду, отправлять пациента в таком состоянии на лапаротомию - очень высокий риск!
Пациент ещё так молод, если что-то случится, всем достанется!
"Учитель Чэнь, если ничего не получится, мы можем обратиться в отделение интервенционной радиологии, узнать, возможно ли интервенционное лечение", - внезапно предложил Лу Ань.
Услышав это, Чэнь Бинь просветлел.
"Точно, чуть не забыл об этом!".
Множество кровеносных сосудов в человеческом теле, плотно переплетённых, подобны водопроводным трубам в здании.
Цель интервенционной ангиографии - обнаружить кровоточащий сосуд. Врач вводит контрастное вещество в сосуды пациента, и оно течёт по ним.
В этот момент при рентгеновской съёмке можно увидеть контрастированные сосуды, без контрастного вещества рентген не покажет сосуды.
Если врач обнаруживает, что в какой-то области контрастное вещество вытекает, это означает, что там кровотечение, иначе контрастное вещество не вытекало бы!
После того как врач локализует этот сосуд, он вводит эмболизирующий агент, чтобы закупорить отверстие и остановить кровотечение.
Это малоинвазивное и точное интервенционное лечение.
После обсуждения все решили пока не оперировать, а сначала обратиться в отделение интервенционной радиологии.
Пусть интервенционные радиологи проведут ангиографию брюшной полости, чтобы выяснить, какой сосуд повреждён.
Если во время ангиографии удастся обнаружить кровоточащий сосуд, можно сразу же провести интервенционную эмболизацию для остановки кровотечения.
Это гораздо менее травматично, чем открытая операция, и пациент сможет это выдержать.
После согласования мнения внутри отделения, Чэнь Бинь и Лу Ань вместе обсудили состояние пациента с его сестрой.
...
В этот момент сестра пациента уже вся в слезах, очень напугана.
"Доктор, всё в ваших руках, делайте всё, что нужно!"
Они все молодые люди, им нет и тридцати, и то, что они не сломались в такой ситуации, уже хорошо.
Чэнь Бинь быстро связался с Ван Цзихуэем, заведующим отделением интервенционной радиологии.
Директор Ван, оценив состояние пациента, согласился провести интервенционное обследование.
Пациенту быстро начали переливание крови, инфузионную терапию для борьбы с шоком.
Несколько врачей из отделения неотложной помощи повезли его в отделение интервенционной радиологии.
"Если удастся найти источник кровотечения, его, как правило, можно закупорить, остановить кровотечение, и эффект будет мгновенным".
Чэнь Бинь неоднократно объяснял сестре пациента суть интервенционной процедуры, чтобы немного успокоить её.
Но у интервенционной остановки кровотечения есть и недостатки!
В процессе операции можно и не найти кровоточащий сосуд.
Ведь сосудов так много, они плотно переплетены, и врачи полагаются на собственное зрение при их идентификации.
Более того, возможно, что во время ангиографии кровотечение у пациента прекратится, и кровоточащее место само затромбируется.
Поэтому нередко врачи не могут найти источник кровотечения.
Чего никто не ожидал, так это того, что произошёл худший сценарий!
После того как пациента доставили на операционный стол в отделение интервенционной радиологии, врачи долго искали, но так и не смогли обнаружить точку кровотечения.
На операционном столе.
Врачи отделения интервенционной радиологии в спешке!
"Чёрт!" - выругался директор Ван, - "Где же, чёрт возьми, точка кровотечения?!"
По его спине пробежал холодный пот.
У пациента шок, кровотечение, а если не найти точку кровотечения, значит, невозможно остановить кровь, и пациент может умереть прямо на столе!
...
Однако, похоже, пациенту улыбнулась богиня удачи.
Хотя точку кровотечения не нашли, но его давление внезапно стабилизировалось.
После обсуждения все пришли к выводу, что продолжать процедуру бессмысленно, и решили закончить операцию.
Лу Ань внимательно изучил процесс интервенции пациента и нахмурился: "Я думаю, что, возможно, кровоточащий сосуд в брюшной полости пациента вовремя остановил кровотечение, затромбировав отверстие, поэтому ангиография не выявила проблем. К тому же, своевременное переливание крови и инфузионная терапия против шока помогли постепенно стабилизировать давление".
Чэнь Бинь тоже был напуган.
"Эх, раз так, то сначала вернёмся в палату. Если кровотечение возобновится, снова проведём интервенционную ангиографию для остановки кровотечения".
Этот процесс похож на то, как полиция ловит вора: вор, совершив кражу, прячется и больше не совершает преступлений, и полиция какое-то время ничего не может с ним поделать, не может найти человека.
Но если вор жаден и придёт в следующий раз, то полиция может поймать его с поличным.
Всё зависит от того, кому повезёт.
Молодой пациент, лёжа на каталке, которую толкают туда-сюда, испытывает сильное психологическое давление.
"Доктор Лу, я серьёзно болен, есть ли надежда?"
[Поздравляем хозяина с получением энергии эмоции "грусть" (низкая частота) от Ли Цзюня, значение энергии +1!]
Чувствуя пессимизм пациента, Лу Ань мог только утешить: "Такая болезнь не редкость, у тебя не самый тяжёлый случай. Но и расслабляться нельзя, нужно немного терпения".
Хотя Лу Ань так говорил пациенту, с родственниками он вёл другой разговор.
"Болезнь серьёзная, кровотечение может возобновиться в любой момент, возможно, даже потребуется подключение к аппарату ИВЛ, и даже возможен летальный исход. Нужно быть морально готовыми".
Сестра пациента кивнула, и благодаря подробному обсуждению состояния с Лу Анем, она постепенно смирилась.
К счастью, во второй половине дня, после многократных анализов, уровень гемоглобина стабилизировался.
Вздутие живота также не усилилось, и всё это указывало на то, что кровотечение у пациента действительно прекратилось.
...
Однако после целого дня лечения в голове Лу Аня всё чётче вырисовывалась одна мысль.
"Учитель Чэнь, я всё же думаю, может, стоит повторить КТ?"
На этот раз Чэнь Бинь не стал сразу же отвергать предложение Лу Аня, а серьёзно задумался о необходимости повторного обследования.
В прошлый раз КТ не делали, потому что нельзя было терять время.
Сразу сделать интервенцию - это и обследование, и лечение, очень удобно.
Сейчас общее состояние пациента стабильно, и можно рассмотреть КТ.
"Повторная КТ позволит чётко увидеть, какова сейчас ситуация в брюшной полости, какова степень некроза поджелудочной железы, почему произошло кровотечение, каков объём кровопотери и так далее", - продолжил Лу Ань, - "Есть ещё одна ситуация, которая, как мне кажется, на данный момент наиболее вероятна".
"Какая ситуация?" - с любопытством спросил Чэнь Бинь.
"У пациента тяжёлый панкреатит, вязкость крови повышена, легко образуются мелкие тромбы, тромб мог закупорить селезёночную артерию, и тогда селезёнка начнёт испытывать ишемию и некроз, а как только некротизированная ткань отторгнется, произойдёт разрыв и кровотечение. Прошлое кровотечение в брюшной полости, скорее всего, было вызвано кровотечением из селезёночной артерии".
"Разрыв селезёнки?" - услышав это, Чэнь Бинь широко раскрыл глаза.
Его мозг тоже лихорадочно работал, обдумывая такую возможность.
Лу Ань не имел права принимать окончательное решение, он мог лишь максимально подробно изложить свои мысли, чтобы Чэнь Бинь сделал выбор.
...
К этому времени уже давно прошло время окончания рабочего дня.
В WeChat-группе университетского курса Лу Аня все оживлённо общались.
Тут он вспомнил, что сегодня вечером ему ещё нужно идти на встречу.
Открыв Смартфон, он увидел несколько пропущенных звонков, все от Хуавэя, а также голосовые сообщения в WeChat от него.
Выйдя в коридор отделения, Лу Ань поспешно перезвонил.
Телефон зазвонил, и после первого же гудка ответили.
"Алло, Лу Ань, ты где? Ты же не забыл, что сегодня вечером ужин?"
Взволнованный голос Хуавэя раздался из трубки.
"Сегодня был тяжёлый пациент, весь день был занят", - ответил Лу Ань.
"Как закончишь, сразу же приезжай, адрес я тебе отправил".
"Хорошо, я скоро буду".
Повесив трубку, Лу Ань вернулся в ординаторскую.
Дежурный врач Хэ Цзиньсинь уже пришёл.
Лу Ань сдал ему смену, особо выделив пациента с острым панкреатитом.
Затем он снял белый халат, покинул больницу и поспешил в ресторан, где проходила встреча.
...
Обновлено: 13.02.2026