Случай этого пациента был очень сложным. Мужчина, 46 лет, фермер, поступил после ДТП с нарушением сознания, дефектом кожи на задней поверхности голеностопного сустава, обнажением ахиллова сухожилия и пяточной кости.
При поступлении пациент был в спутанном сознании, бледен, с холодными конечностями, выражал страдание, имел признаки анемии. Вся область голеностопа была покрыта рваными ранами, кожа сорвана, кровотечение не прекращалось.
При дальнейшем осмотре выяснилось, что кровоснабжение в сорванной коже было плохим, капиллярный ответ — слабым. Голеностопная артерия была обнажена, разорвана, её концы сократились и были закупорены.
Пульсация на тыльной артерии стопы не прощупывалась. Кровоснабжение в дистальных отделах пальцев отсутствовало, они были бледными, холодными на ощупь, подушечки пальцев сморщены, капиллярный ответ исчез.
Анализируя состояние пациента, Ю Дажэнь и У Юту помрачнели. Лишь самый молодой из них, Цинь Лан, сохранял спокойствие.
Перед операцией уже была разработана схема лоскута, а ход сосудов был отмечен с помощью допплерографии.
— Доктор Ю, доктор У, давайте начнём.
Сказав это с полным самообладанием, Цинь Лан полностью погрузился в операцию.
А вот Ю Дажэнь и У Юту, наоборот, немного нервничали и не сводили с Цинь Лана глаз.
Поскольку план лоскута был определён заранее, Цинь Лан очень быстро приступил к первому шагу — разрезу!
Владея техникой разреза на идеальном уровне, Цинь Лан предельно точно наметил точки. Ось лоскута проходила по линии, соединяющей бугристость ладьевидной кости и медиальную середину головки первой плюсневой кости.
Передний край доходил до головки второй плюсневой кости, задний — до уровня ниже переднего края медиальной лодыжки, а дорсальный — до линии, соединяющей середину переднего края медиальной лодыжки и медиальный край большого пальца.
Наблюдая за действиями Цинь Лана, Ю Дажэнь был поражён:
— У этого молодого доктора Циня такой стабильный контроль силы в руках, особенно его техника владения скальпелем.
У Юту, стоявший рядом, особого удивления не выказал. В конце концов, он уже не раз ассистировал Цинь Лану. Разрез? Базовая операция, ничего особенного.
Вскоре Цинь Лан ловко завершил иссечение всего лоскута, точно выдержав его размеры — 11 на 9 сантиметров.
Глаза Ю Дажэня загорелись:
— Это практически теоретический максимум площади иссечения! Этот парень не боится резать, просто предельный разрез! Восхищаюсь.
Наблюдая за работой Цинь Лана, Ю Дажэнь изменил своё отношение. Более того, он чувствовал, что учится и сам получает пользу от его действий.
У Юту же молча смотрел, думая лишь о том, что техника разреза Цинь Лана, как всегда, безупречна.
А что за «предельная операция»? Что это ещё за зверь?
В конце концов, у каждого своя специализация. У Юту не был силён в трансплантации свободного кожного лоскута и, в отличие от Ю Дажэня, не был так одержим хирургическими техниками и деталями. А к таким теоретическим предельным показателям он был и вовсе нечувствителен.
Далее Цинь Лан продолжил делать разрез по дорсальному краю лоскута. Движения его скальпеля были точны, он искусно обходил аномалии артерий, проводя детальное и аккуратное рассечение.
Видя это, Ю Дажэнь снова не смог сдержать восхищения:
— Использовать более крупную кожную артериовенозную пару в качестве сосудистой ножки, постоянно корректируя линию разреза лоскута в соответствии с её ходом… этот парень — настоящий самородок!
— Доктор Цинь действительно только начал изучать трансплантацию свободного кожного лоскута?
Ю Дажэнь, не веря своим глазам, продолжал наблюдать за операцией. У Юту, в свою очередь, то и дело поглядывал на реакцию Ю Дажэня, пытаясь оценить уровень Цинь Лана.
«Похоже, Сяо Цинь быстро учится, — думал он. — Даже такой придирчивый человек, как доктор Ю, не может найти явных ошибок. Ученик способный».
Затем он увидел, как Цинь Лан начал ретроградное перемещение. Глаза Ю Дажэня загорелись:
— Ширина фасции на ножке ровно два сантиметра. А парень-то уверен в себе.
Обычно, по его привычке, в таких случаях, чтобы не отрезать слишком мало, он всегда брал с запасом, и с учётом погрешности ширина часто получалась около 2,2 сантиметра.
— Эй, а что это он делает?
Следующие действия Цинь Лана были У Юту непонятны.
Он посмотрел на Ю Дажэня, но тот тоже выглядел озадаченным, не совсем понимая происходящее.
— Цинь Лан, что ты делаешь?
Цинь Лан, продолжая оперировать, объяснил:
— Чтобы избежать расхождения швов из-за послеоперационного отёка, необходимо полностью иссечь рубцовую ткань с плохим кровоснабжением и отсутствием эластичности в реципиентной зоне.
Услышав это, Ю Дажэнь был ошеломлён:
— Это так, но твои действия слишком уж скрупулёзны! В обычных условиях никто не может добиться абсолютно полной хирургической обработки и удаления рубцовой ткани. Все просто многократно промывают рану, полагаясь на опыт, и следят за тем, чтобы не накладывать швы на отёчную грануляционную ткань и хрупкие рубцы.
В конце концов, мало кто мог так тонко контролировать силу и угол наклона скальпеля. Переусердствовать было так же плохо, как и не доделать. В погоне за абсолютной чистотой можно было повредить здоровые ткани, сосуды и нервы, что принесло бы больше вреда, чем пользы.
Но в следующее мгновение Ю Дажэнь воочию убедился в невероятной микрохирургической технике Цинь Лана!
В голове Ю Дажэня прогремел гром. Казалось, все его прежние хирургические принципы рухнули. До сих пор он всегда стремился к надёжности, поэтому многие его действия были грубоватыми, неточными.
Например, при простом наложении швов он заботился лишь о том, чтобы рана зажила, швы не разошлись. О красоте он и не думал. Даже если оставался рубец — это было лишь некрасиво.
Но эта операция Цинь Лана показала ему другую возможность — художественную точность. Помимо функциональности, он учитывал и послеоперационную эстетику, и минимальность рубцевания.
Или, например, при выборе треугольного кожного лоскута на сосудистой ножке, исходя из своего клинического мышления, он всегда оставлял ножку пошире, чтобы предотвратить сдавление сосудов и обеспечить безопасность.
Но в действиях Цинь Лана он увидел предельный контроль. Каждый его разрез был сделан в теоретически идеальном месте, и последующие швы были такими же. Расстояние между стежками было равномерным и красивым, каждый узел — как под копирку, аккуратный и одинаковый.
«Оказывается, можно оперировать и так».
Конечно, чтобы достичь такого уровня, требовался исключительный контроль силы и угла, а также доскональное знание теоретических основ. Каждый шаг требовал полной концентрации и предельной осторожности.
В памяти Ю Дажэня промелькнула его собственная предыдущая операция. Теперь, анализируя её с точки зрения предельно точной техники Цинь Лана, он видел множество недостатков.
«Разметку лоскута можно было сделать точнее, площадь иссечения — выверить до миллиметра, а при отделении лоскута — углубиться ещё немного…»
— Так вот оно что!
Ю Дажэня осенило. Оказывается, трансплантация свободного кожного лоскута может быть такой… дотошной!
【Динь! Благодаря вашей демонстрации предельно точной техники, Ю Дажэнь испытал озарение. Он начал пересматривать и перестраивать своё хирургическое мышление, преодолев профессиональный застой.】
Цинь Лан, заканчивавший операцию, услышал этот звук и обрадовался.
Теперь оставалось дождаться прорыва у У Юту.
Время шло, а системного сообщения всё не было.
Наконец, операция была безупречно завершена.
Ю Дажэнь, не до конца удовлетворённый, уже с нетерпением ждал следующей операции и не удержался от вопроса:
— Цинь Лан, это действительно твоя первая трансплантация свободного кожного лоскута? Как ты освоил столько тонкостей?
Цинь Лан, не моргнув глазом, ответил:
— Это всё благодаря тем классическим видео-примерам, которые для меня нашёл доктор У. Я вчера пересматривал их много раз. Плюс, ваша практическая демонстрация, доктор Ю, позволила мне всё систематизировать, и я быстро освоил эту операцию.
— Наверное, у меня есть немного таланта.
У Юту, стоявший рядом, кивнул:
— У Сяо Циня действительно большой клинический талант. Конечно, не обошлось и без влияния классических видео, а также вашего, доктор Ю, личного руководства. Доктор Ю, как вы оцените эту операцию? Я вот, например, не увидел явных ошибок, всё выполнено очень хорошо.
Взгляды Ю Дажэня и Цинь Лана выражали одно и то же — презрение.
«Ты и вправду думаешь, что для трансплантации свободного кожного лоскута достаточно просто иметь руки?»
【Динь! Поскольку ваша детальная техника и хирургическое мышление превзошли уровень понимания доктора У, он лишь посчитал, что вы справились неплохо.
Кроме того, он решил, что именно его обучающие видео натолкнули вас на нужные мысли, и пришёл к выводу, что сложность трансплантации свободного кожного лоскута преувеличена. Он решил и дальше совершенствоваться в своей области. Поскольку доктор У не достиг прозрения, задание провалено.】
Уголок рта Цинь Лана дёрнулся.
— Цинь Лан, не обращай внимания на доктора У, давай продолжим, вторая операция, — с отвращением посмотрев на У Юту, Ю Дажэнь с горящими глазами обратился к Цинь Лану, предвкушая продолжение.
Обновлено: 18.02.2026