Ю Дажэнь, продолжая скрупулёзно и серьёзно оперировать, комментировал:
— Цинь Лан, далее мы сворачиваем ножку лоскута в трубку длиной 5-7 сантиметров. У основания трубки следует оставить 2-3 сантиметра, которые не сшиваются край в край, а подшиваются к донорской области Y-образным швом.
У Юту, видя молчание Цинь Лана, решил, что тот не понимает всех тонкостей. «Всё-таки молод ещё, — подумал он, — многое видит, но не может постичь суть, думает, что всё уже понял. А как только сам возьмётся за дело, поймёт, что нахватался вершков и упустил кучу деталей!»
У Юту тихонько пояснил:
— Цинь Лан, ты, наверное, посмотрел на действия доктора Ю и подумал, что в них нет ничего особенного?
Цинь Лан, как само собой разумеющееся, кивнул. Действительно, всё было довольно средне. Он и не подозревал, что у У Юту такой намётанный глаз.
Увидев, казалось бы, непонимающую реакцию Цинь Лана, У Юту решил, что он был прав, и серьёзно добавил:
— Сяо Цинь, на самом деле, в последнем действии доктора Ю скрыта глубокая мудрость. Он не сшивает края напрямую, чтобы избежать сдавления сосудов у основания лоскута и не нарушить его приживаемость.
Выражение лица Цинь Лана слегка изменилось. Ого, а он, оказывается, переоценил доктора У.
У Юту, видя молчание Цинь Лана, продолжил комментировать действия Ю Дажэня:
— Сяо Цинь, я тебе вот что скажу. Этот приём доктора Ю тебе тоже нужно будет взять на вооружение в будущих операциях. Когда диаметр артерии мал, для повышения шансов на успешный анастомоз можно иссечь небольшой участок стенки бедренной артерии размером 0,5-1,0 сантиметра у устья артерии, либо сформировать площадку из общего ствола сосуда и выполнить анастомоз «площадка-в-бок» с сосудом реципиентной зоны.
Цинь Лан продолжал молчать. В голове всплыла известная поговорка: «Когда два дилетанта играют в шахматы, их игра становится только хуже». Уровень доктора Ю был неплохим, но с его точки зрения, всё было полно недостатков. Если бы не его собственный опыт, накопленный за бесчисленное количество операций, он бы и вправду поверил в байки У Юту.
Спустя долгие полчаса, доктор Ю наконец завершил операцию. Весьма довольный собой, он с холодным выражением лица посмотрел на Цинь Лана:
— Цинь Лан, в общих чертах, это и есть весь процесс трансплантации свободного кожного лоскута. Дальше — послеоперационный уход. Наблюдение за лоскутом после операции особенно важно. Необходимо следить за фиксацией, кровотечением и кровоснабжением.
— От того, насколько хорошо зафиксирован лоскут, напрямую зависит успех операции. Если фиксация будет слабой, при смене положения тела ножка может перекрутиться, что нарушит кровообращение и замедлит заживление. Это может даже привести к отторжению лоскута. Так что запомни это, я сам усвоил этот урок на горьком опыте.
Цинь Лан кивнул. Действительно, в мире симуляции он вначале тоже сталкивался с этой проблемой.
— Кроме того, кровотечение из лоскута — это тоже ненормально. При небольшом кровотечении можно использовать мешок с песком для гемостаза. Но если кровотечение обильное, лоскут может затвердеть, что приведёт к его сдавлению и некрозу. В этом случае следует немедленно провести лигирование.
Цинь Лан тихо хмыкнул. По опыту Ю Дажэня он мог примерно оценить его уровень. «Ученик способный, — подумал он, — неудивительно, что в мире симуляции после моей мастерской операции он смог совершить прорыв».
Чтобы лучше понять текущий уровень Ю Дажэня, Цинь Лан решил задать ему несколько вопросов. Его хирургическую технику он уже оценил, а вот с послеоперационным ведением было не всё ясно.
— А что насчёт кровоснабжения лоскута? — спросил он.
— Кровоснабжение лоскута следует проверять уже через 6-7 часов после операции, но особенно важны первые 1-2 дня. При осмотре нужно убедиться, что у дистального края лоскута нет перегиба, перекручивания или сдавления ножки.
Ю Дажэнь ответил подробно. Цинь Лан, выслушав его, слегка кивнул. База была солидной. Он продолжил расспросы:
— А как оценивать состояние кожи лоскута?
Ю Дажэнь втайне удивился, насколько детальными были вопросы Цинь Лана. Он вспомнил, как директор Вэй так же всесторонне и систематически его экзаменовал, и невольно улыбнулся:
— По нескольким параметрам: цвет, температура, капиллярный ответ и эластичность. Если кожа розовая, тёплая, капиллярный ответ хороший, и она эластична при нажатии, значит, кровоснабжение в порядке. Если же кожа бледная или синюшная, холодная, а из раны под повязкой есть отделяемое или неприятный запах, нужно немедленно принимать меры.
Выслушав его, Цинь Лан вошёл в азарт. Он решил помочь Ю Дажэню продвинуться дальше и задал целенаправленный вопрос:
— Доктор Ю, у меня ещё несколько вопросов. Что делать, если во время иссечения лоскут оказался слишком мал и не может полностью покрыть рану?
Услышав вопрос Цинь Лана, У Юту, стоявший рядом, слегка недоумевал. О чём это он спрашивает?
А вот Ю Дажэнь замер. Во время операции он действительно допустил небольшую оплошность и иссёк слишком маленький лоскут, но быстро исправился, удлинив разрез по наружному краю ножки. Он думал, что хорошо это замаскировал.
Теперь, вспоминая, он понимал, что его решение не было оптимальным. Ю Дажэнь задумался:
— Кроме удлинения разреза по наружному краю ножки, можно сначала попытаться максимально покрыть этим лоскутом обнажённые кости, суставы, нервы, сосуды и сухожилия. А оставшийся дефект закрыть по ситуации, например, иссечь ещё один лоскут на ножке с другой стороны раны.
Цинь Лан выслушал его. Решение Ю Дажэня было стандартным, но ему чего-то не хватало. Что ж, будет возможность — он покажет, как надо.
— Тогда, доктор Ю, как при отделении лоскута избежать повреждения артериальной дуги и её анастомозов над верхним краем приводящей мышцы?
Услышав это, Ю Дажэнь снова был поражён. Он задумался — кажется, он никогда не задавался этим вопросом.
Внезапно по его спине пробежал холодный пот. Вспомнив свои действия, он понял, что действительно чуть не повредил артерию над верхним краем мышцы. Это Цинь Лан случайно спросил, или он остро почувствовал мелкий недостаток в его технике? Не может быть.
Пока Ю Дажэнь размышлял, У Юту, не понимая сути происходящего, подумал, что вопросы Цинь Лана были совсем не по делу.
— Сяо Цинь, не пытайся объять необъятное. Ладно, на следующей операции попробуешь сам, а мы с доктором Ю будем тебя контролировать и подсказывать.
Ю Дажэнь с благодарностью посмотрел на У Юту. Он и вправду не знал, как ответить на этот каверзный вопрос Цинь Лана.
Глубоко вздохнув, Ю Дажэнь вновь обрёл уверенность:
— Верно, у нас сегодня ещё много работы, несколько операций. Цинь Лан, сначала освой базовые приёмы, а потом уже будем обсуждать эти мелочи.
— Что ж, хорошо, тогда полагаюсь на вас обоих.
Цинь Лан подумал, что во время операции он сможет наглядно продемонстрировать некоторые тонкости. Надеюсь, Ю Дажэнь сможет извлечь из этого суть.
Что касается У Юту, то по его бессвязным речам было ясно, что он ещё не достиг того уровня, чтобы что-то понять.
Вскоре все трое были готовы к следующей операции. Пациент был с дефектом кожи на задней поверхности голеностопного сустава с обнажением ахиллова сухожилия и пяточной кости. Стоит отметить, что У Юту и Ю Дажэнь подобрали для Цинь Лана очень показательный случай.
【Динь! Новое задание: Продемонстрируйте в ходе операции тонкости техники, чтобы Ю Дажэнь и У Юту смогли достичь прозрения и совершить прорыв. Награда за выполнение: 1 очко симуляции жизни.】
Обновлено: 18.02.2026