Впервые столкнувшись с ситуацией такого масштаба, даже высшее руководство больницы, несмотря на все попытки рационально распределить силы, ощущало колоссальное давление. Поток пострадавших казался бесконечным, и среди молодых врачей начала распространяться паника.
У Юту, однако, сохранял ледяное спокойствие.
— Цинь Лан, Чэн Юньфэн, поступаете в распоряжение Цянь Ляна! Принимайте пациентов, немедленно начинайте обезболивание, обеспечивайте венозный доступ и разрабатывайте планы инфузионной терапии. Главная задача — борьба с шоком!
— Принято! Цинь Лан, Чэн Юньфэн, за мной!
Цянь Лян махнул рукой, увлекая стажёров за собой. Масштаб трагедии был ошеломляющим: отделения неотложной помощи и ожоговой хирургии уже приняли не менее тридцати пациентов с обширными ожогами, а новые кареты скорой помощи продолжали прибывать.
На каталках лежали люди, чьи тела представляли собой сплошную рану. Воздух был пропитан тяжёлым запахом горелой плоти, крови и гари. Даже у такого опытного ординатора, как Цянь Лян, сердце на мгновение сбилось с ритма от увиденного.
Но времени на эмоции не было. Врачи с головой ушли в спасение жизней.
— ...Сначала установите двойной венозный доступ! — скомандовал Цянь Лян.
Он начал отдавать распоряжения по инфузионной терапии для пациентов, находящихся в ранней стадии шока. Поразмыслив секунду, он решил использовать самую традиционную формулу расчёта жидкости.
Ожоговый шок — одно из самых грозных осложнений у пациентов со средними и тяжёлыми ожогами. Его причина — гиповолемия, вызванная массивной потерей плазмы из-за повышенной проницаемости сосудов. Жидкость стремительно покидала кровяное русло.
Пациенты, с которыми работала группа Цянь Ляна, имели ожоги более 50% поверхности тела. Из-за обезвоживания, электролитного дисбаланса и нарушения вегетативной регуляции у них уже наблюдались лихорадка, эндокринные сбои и признаки поражения нервной системы.
Ситуация была критической. Требовалось немедленное восполнение объёма циркулирующей крови для купирования шока.
Однако в клинической практике существует множество формул для расчёта объёма инфузии. Проблема в том, что каждый пациент индивидуален, а клинические показатели часто запаздывают, из-за чего реальная потребность в жидкости может отличаться от расчётной.
В таких условиях всё зависит от опыта врача. Ошибка может привести к гипергидратации — избыточному введению жидкости.
Врачи часто склонны перестраховываться и вводить больше жидкости, чем нужно («тенденция к завышению»). Это чревато острой сердечной недостаточностью, отёком мозга, отёком лёгких, углублением ожоговых ран и развитием абдоминального компартмент-синдрома.
Кроме того, скорость введения препаратов также критична. Слишком быстрая инфузия может привести к резкому скачку концентрации лекарств в крови, сужая терапевтическое окно или вызывая токсические эффекты.
Учитывая массовый характер поступления пациентов и то, что ими занимались разные врачи с разным уровнем опыта, риск гипергидратации был крайне высок.
Оптимальным решением было бы внедрение единой, наиболее эффективной формулы для начального этапа реанимации, с последующей индивидуальной корректировкой для каждого пациента.
В этот момент перед глазами Цинь Лана всплыло системное окно:
【Динь! Новое задание: Используя симуляцию, определить оптимальную формулу инфузионной терапии и внедрить её в отделении. Обеспечить индивидуальную корректировку для пациентов своей группы, предотвратить гипергидратацию и снизить риск осложнений.】
【Награды: 1. Очки симуляции жизни. 2. Навык «Маммопластика» (Начальный уровень).】
Имея в запасе очки симуляции, Цинь Лан чувствовал себя уверенно. За последние дни он накопил их целых четыре.
«Потратить 1 очко симуляции жизни!» — мысленно приказал он.
【На химическом заводе в Хэчэне произошёл крупный пожар. Массовый поток пациентов с обширными ожогами поступает в Первую городскую больницу. Вы работаете в третьей группе под руководством У Юту. Для борьбы с шоком вы начинаете инфузионную терапию.】
【Разные врачи используют разные формулы. В основном применяются «Нанкинская формула» (формула Цзиньлин) или формула Третьего военно-медицинского университета. Некоторые опытные врачи используют собственные схемы. В вашей группе, по вашему совету, Цянь Лян применяет предложенный вами вариант.】
【В ходе последующего анализа выяснилось, что многие пациенты пострадали от осложнений, вызванных гипергидратацией. Статистика показала, что «Нанкинская формула» имеет объективное преимущество перед формулой Третьего военно-медицинского университета в плане скорости сбора данных и расчёта.】
【Вывод постфактум: «Нанкинская формула» требует оценки только площади ожога, тогда как формула Третьего военного университета требует ещё и точного веса пациента. При массовом поступлении пострадавших, когда царит хаос, а пациенты прибывают одновременно, взвесить каждого невозможно.
К тому же, тяжёлых ожоговых больных на ранней стадии вообще не рекомендуется перемещать для взвешивания. Расчёт 8-часовой потребности по «Нанкинской формуле» значительно экономит драгоценное время.】
【Оптимальная стратегия: На раннем этапе использовать «Нанкинскую формулу» для быстрого старта, с последующим переходом на индивидуальную корректировку.】
【Благодаря вашим действиям и тому, что ваш отчёт подготовил Вэй Гоцяна к этой ситуации, смертность была значительно снижена. На общебольничном собрании вас отметили особой благодарностью.】
【Через два месяца вы подписываете контракт с больницей. Вэй Гоцян пытается выбить для вас штатную ставку (бяньчжи) и организовать поступление в магистратуру. К сожалению, количество ставок ограничено, и другие отделения тоже претендуют на них. Директор Хан объявляет конкурс среди кандидатов от всех отделений.】
【Ещё через два месяца вы становитесь жертвой интриг заведующего отделением хирургии кисти, что приводит к медицинской ошибке. Не имея доказательств невиновности, вы берёте вину на себя. Однако Вэй Гоцян, используя свои связи и симпатию директора Тянь Хуа из Военного госпиталя, устраивает вас туда.】
【Следующие несколько лет вы спокойно работаете ординатором в Военном госпитале, подрабатывая в клинике «Рассвет Красоты».】
【В 27 лет вы настаиваете на переводе в ожоговое отделение Военного госпиталя. Тянь Хуа даёт добро. Там вы начинаете углублённо изучать и совершенствовать свою схему инфузионной терапии.】
【В 30 лет вы публикуете статью «Клиническое применение и эффективность ухода при использовании PICC-катетеров в инфузионной терапии пациентов с обширными ожогами». Это значительно повышает эффективность работы медсестёр и приносит вам признание в профессиональных кругах.】
【В 45 лет, накопив огромный массив данных и поучаствовав в спасении нескольких групп массовых ожоговых больных, вы формулируете: «8-часовая Нанкинская формула + Индивидуальная схема с использованием PICC». Эта методика стремительно распространяется, принося вам первое крупное влияние в отрасли.】
【В 50 лет, во время спасательной операции на месте пожара, вы погибаете, спасая пожарного. В память о вас вашу методику официально называют «Формула инфузии Циня из Хэчэна». Она становится золотым стандартом при массовых ожоговых травмах.】
【В 50 лет ваша карьера врача завершена.】
【Симуляция окончена. Оценка карьеры: Лечащий врач (25/40).】
【Поскольку вы посвятили жизнь изучению инфузионной терапии и продвинули развитие отрасли, вы можете сохранить две способности из списка:】
【1. Врачебные навыки 50-летнего специалиста.】
【2. Клинический опыт 50-летнего врача.】
【3. Врачебная мудрость 50-летнего специалиста.】
Цинь Лан, не раздумывая, выбрал второй и третий пункты.
【Поздравляем! Вы получили клинический опыт и мудрость 50-летнего врача.】
【Благодаря мудрости 50-летнего специалиста, вы получаете навык: «Озарение». В реальности или симуляции у вас есть шанс совершить прорыв в существующих медицинских методиках, улучшить их или создать новые.】
Цинь Лан открыл панель характеристик:
【Профиль Хоста: Цинь Лан
Уровень: Лечащий врач (25/40)
Профессиональные навыки:
• Обход палат: Высокий
• Ведение пациентов: Высокий
• Дебридмент: Мастер
• Базовые хирургические манипуляции: Идеальный
• Эсхаротомия: Мастер
• Аутодермопластика: Высокий
• Ринопластика: Высокий
• Блефаропластика: Высокий
• Трансплантация фасциального лоскута: Средний
• Пересадка слизистой оболочки: Средний
• Трахеотомия: Высокий
Особые навыки:
• Озарение: Шанс создать или улучшить методику.
• Облегчение боли: Шанс снизить страдания пациента.
• Ожоговая инфузионная терапия: Мастер (Автор «Формулы инфузии Циня из Хэчэна»)
Особые предметы:
• Эликсир Выносливости: 2 флакона】
Завершив симуляцию, Цинь Лан решил немедленно найти директора Вэя. Используя своё предыдущее исследование как предлог, он собирался предложить созданную им в симуляции «Формулу Циня из Хэчэна».
Он мог сослаться на новейшие зарубежные публикации и исследования, чтобы обосновать свои выводы. С такой мощной теоретической базой и подробными данными, Вэй Гоцян с его проницательностью наверняка оценит и примет этот план.
Обновлено: 16.02.2026