В течение 5 минут у пациента внезапно упало артериальное давление до 60/30 мм рт. ст., пульс внезапно остановился, снизился до 40 ударов в минуту, затем начал расти и держался на уровне 120 ударов в минуту, центральное венозное давление резко повысилось до 21 мм рт. ст., сатурация кислорода прогрессивно снижалась.
Но, к счастью, всё происходило в операционной, персонала было много, и реанимационные мероприятия были проведены своевременно, сразу же начали активную инфузионную терапию, восполнение объёма циркулирующей крови и введение вазоактивных препаратов.
Однако после введения препаратов состояние пациента не улучшилось, поэтому был срочно созван консилиум прямо на операционном столе.
Услышав, что у пациента в отделении проблемы, Чэнь Хоукунь тоже переоделся и поднялся на операционный стол, чтобы посмотреть. В последнее время ему было скучно, он целыми днями бездельничал.
Большую часть времени Чэнь Хоукунь приходил, переодевался, сдавал смену, а затем смотрел, как коллеги идут на операции, а сам, удручённый, переодевался и шёл домой.
Есть ли смысл находиться в больнице? Его отстранили, это неоспоримый факт.
Сегодня к Чэнь Хоукуню должен был прийти представитель компании, чтобы предложить торакоскопическое оборудование Johnson Johnson, поэтому Чэнь Хоукунь не ушёл так рано, а услышав, что на операции возникли проблемы, пошёл посмотреть.
В операционной между заведующим отделением анестезиологии и Чжан Ю произошёл очень жаркий спор, заведующий отделением анестезиологии говорил, что проблема в операции, но не мог предложить никакого решения; а заведующий Чжан Ю был непреклонен, утверждая, что это вина анестезиологии.
Причиной спора было то, оставлять ли пациента в операционной или спускать в реанимацию.
В этом было много нюансов, Чэнь Хоукунь понимал, что имеют в виду Чжан Ю и заведующий отделением анестезиологии Цуй - оба пытаются переложить ответственность, и тут всё зависит от того, кто окажется более напористым.
Как правило, у заведующего отделением анестезиологии есть некоторое преимущество.
Рукавная резекция, по идее, не должна приводить к внезапному изменению жизненно важных показателей пациента, с теоретической точки зрения Чэнь Хоукунь был скорее согласен с точкой зрения Чжан Ю - наверняка проблема в препаратах, использованных анестезиологами.
Тем более, что сейчас, после применения симптоматических препаратов, состояние пациента нисколько не улучшилось, всё это подтверждало догадки Чэнь Хоукуня.
Наблюдая за тем, как Чжан Ю, немного растерянный, спорит с заведующим отделением анестезиологии, Чэнь Хоукунь не испытывал радости, а начал размышлять об осложнениях рукавной резекции.
Эх, если бы он мог оперировать, как было бы хорошо.
К сожалению, сейчас он может делать только торакоскопию. Кстати, можно ли выполнить рукавную резекцию с помощью торакоскопии? Чэнь Хоукунь размышлял о торакоскопии и вдруг вспомнил о Чжоу Цунвэне.
Нужно позвонить доктору Чжоу и спросить.
Побывав дома у Чжоу Цунвэня, Чэнь Хоукунь стал воспринимать его как некую загадку.
Молодой врач, который может запросто держать в съёмной квартире оборудование стоимостью пятьсот тысяч, определённо непрост.
Конечно, оценивать человека по деньгам не совсем правильно, но и к Чжоу Цунвэню это не совсем относится.
Это не то же самое, что проноситься на спортивном автомобиле стоимостью более миллиона в потоке машин, Чжоу Цунвэнь нисколько не хвастался, а, словно облачившись в парчовые одежды, шёл ночью, усердно оттачивая технику.
Запросто потратить пятьсот тысяч... От одной мысли об этой сумме у Чэнь Хоукуня голова шла кругом.
Он, профессор университетской клиники номер два, со стажем работы, не мог себе этого позволить. Хотя он очень завидовал, но, вернувшись, долго колебался и всё же не стал занимать деньги, а просто отказался от этой мысли.
Пятьсот тысяч, на эти деньги можно купить две большие квартиры в столице провинции на набережной, с настоящим видом на реку. Каждый день стоять у окна и смотреть, какое удовольствие. А если купить домой шлифовальный станок, жена его просто убьёт.
Поэтому каждый раз, когда Чэнь Хоукунь думал об этом, Чжоу Цунвэнь казался ему очень загадочным.
Уж не чей ли он внебрачный сын, затерявшийся в городе Цзянхае?
Позвонив Чжоу Цунвэню, профессор Чэнь рассказал всё, что знал: "Доктор Чжоу, как ты думаешь, можно ли сделать рукавную резекцию с помощью торакоскопии?"
Область применения торакоскопии - вот что больше всего волновало Чэнь Хоукуня.
До этого всё были сплетни, когда речь зашла о затруднительном положении Чжан Ю, профессор Чэнь неосознанно сказал несколько лишних слов, даже сам того не заметив.
"Конечно, можно, повреждения будут намного меньше, чем при обычной открытой операции", - дал утвердительный ответ Чжоу Цунвэнь, но, не дожидаясь дальнейших вопросов профессора Чэня, Чжоу Цунвэнь спросил: "Брат Чэнь, пациент всё ещё на операционном столе? Его спустили?"
"Нет, заведующий Чжан говорит, что проблема в анестезии, а отделение анестезиологии говорит, что проблема в операции, заведующий Чжан боится спускать, нужно ждать, пока состояние пациента стабилизируется".
"Ни в коем случае не спускайте", - внезапно повысил голос Чжоу Цунвэнь, прервав профессора Чэня.
"А?" - Чэнь Хоукунь опешил.
"Не думали вскрыть и посмотреть?"
"..." - Чэнь Хоукунь нахмурился, - "Рукавная резекция, какие там могут быть проблемы? Даже если и есть проблемы, они не могут привести к изменению артериального давления и пульса из-за кашля и мокроты".
"Я думаю, что это может быть грыжа сердца", - прямо ответил Чжоу Цунвэнь.
Грыжа сердца?
Этот термин относится к выпячиванию сердечной ткани через дефект перикарда за пределы перикарда, что приводит к ущемлению или перекруту сердца и вызывает гемодинамические нарушения, требующие неотложной помощи.
При любом вмешательстве на перикарде может возникнуть грыжа сердца, но вероятность этого слишком мала, Чэнь Хоукунь проработал несколько десятков лет, но ни разу с этим не сталкивался.
"Малыш Чжоу, ты не слишком ли много думаешь? Э-э, я просто хотел спросить, можно ли делать рукавную резекцию с помощью торакоскопии", - беспомощно сказал Чэнь Хоукунь.
Этот малыш Чжоу, и правда, лезет не в своё дело.
Он, маленький врач из третьей больницы города Цзянхая, позволяет себе такие вольности, когда даже сам Чэнь Хоукунь не может вмешаться в спор в операционной.
"Профессор Чэнь, смертность пациентов при возникновении грыжи сердца может достигать 35% и выше!" - Чжоу Цунвэнь совершенно не обращал внимания на слова Чэнь Хоукуня, он, поняв возможную причину по симптомам пациента, сразу же заговорил строгим тоном, - "Повторно вскрывайте грудную клетку, немедленно обследуйте".
"..." - Чэнь Хоукунь потерял дар речи.
Это же не его пациент, разве заведующий Чжан Ю станет его слушать?
Что за шутки.
Услышав молчание на другом конце провода, Чжоу Цунвэнь нахмурился: "Брат Чэнь, вы с Чжан Ю оба считаете, что проблема в анестезиологии?"
"Да".
"В любом случае, пациента нельзя спускать, я предлагаю, это не нанесёт пациенту дополнительного вреда, и это лучше, чем терять время в операционной".
"Говори", - в сердце Чэнь Хоукуня зародилось сомнение, неужели всё так просто?
"Через отверстие для закрытого дренирования грудной клетки введите торакоскоп, сделайте однолёгочную вентиляцию и осмотрите грудную полость с помощью торакоскопа. Если это грыжа сердца, сразу же переходите к открытой операции, не теряйте времени, спасайте. Если проблем нет, значит, дело в препаратах, использованных анестезиологом".
Чэнь Хоукунь опешил, то, что сказал Чжоу Цунвэнь, и правда, было дельным предложением.
После операции на грудной клетке всегда устанавливают дренажную трубку для закрытого дренирования в области 6-7 межреберья, сначала вытащить трубку, ввести зонд торакоскопа и посмотреть, это действительно не нанесёт пациенту лишнего вреда.
И к тому же, все своими глазами увидят, есть ли проблема или нет, это лучше, чем спор двух заведующих в операционной.
Но... его нынешнее положение и статус немного неловкие.
Чэнь Хоукунь немного колебался.
Именно в тот момент, когда он колебался, раздался строгий голос Чжоу Цунвэня: "Брат Чэнь, если возникнет грыжа сердца, промедление в полчаса может стоить пациенту жизни. Хоть это и не твой пациент, но это человеческая жизнь".
"Хорошо!" - Чэнь Хоукунь больше не колебался, - "Я пойду и скажу".
Обновлено: 09.04.2026