Глава 3 — Глава 3. Медленное возвращение курильщика домой – хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Глава 3. Медленное возвращение курильщика домой – хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). День в пульмонологическом отделении пролетал быстро. Во второй его половине, Гао Фэн уже успел освоиться с больничной системой HIS и обнаружить, что она очень даже простая в использовании — куда более плавная и стабильная, чем та неудобная программа, которой пользовались студенты во время учёбы в магистратуре. Позже он поинтересовался у преподавателя из соседней группы и узнал, что эта система стоит десятки миллионов юаней, а на её регулярное обслуживание ежегодно уходит ещё больше. Действительно, за такие деньги она просто не могла работать плохо. Началось распределение пациентов: четыре ординатора и тридцать один пациент — в среднем выходило примерно по восемь человек на каждого. Первой выбирать стала Ци Наньнань. В этом году она только окончила колледж по программе «повышение уровня образования» и из-за недостаточной подготовки хотела взять пациентов «полегче». Гао Фэну было всё равно, у Чэн Суна тоже не возникло возражений. А вот Ху Цзярань выразил недовольство — мягко и вежливо он обратился к Ци Наньнань: — Наньнань, оставь и мне парочку пациентов полегче. Я тоже не слишком уверен в своих силах. Ци Наньнань, не удержавшись, закатила глаза. После того как обязанности были чётко распределены, все бросились занимать компьютеры и писать истории болезни. В крупных больницах к оформлению документации в терапевтических отделениях уделяют особое внимание, и новички не осмеливались относиться к этому спустя рукава. В половине шестого вечера, Ли Хуэйчжэнь вновь появилась в палатах и ещё раз провела обход вместе со всеми. Вскоре, рабочий день был окончен. Вернувшись в общежитие, Гао Фэн увидел Ван Сюаньсюаня — тот без сил лежал на кровати с книгой в руках. Заметив Гао Фэна, он уныло протянул: — Пульмонология — просто ад. Сегодня на обходе нас постоянно спрашивали, мы все сидели как черепахи, втянув головы, а заведующий потом долго нас отчитывал. А у тебя дела как, Гао? — Да так, более-менее. Мы же только пришли сюда — конечно, всё пока идёт со скрипом… Получать выговоры сейчас — это нормально, — успокоил его Гао Фэн. Услышав это, Ван Сюаньсюань немного повеселел: осознание того, что досталось всем, действовало успокаивающе. Через некоторое время вернулись Ли Вэньбинь вместе с Ван Лэйфэном. Их распределили в отделение сердечно-лёгочной функциональной диагностики — они занимались снятием ЭКГ и работали в одной группе. Ли Вэньбинь, уже имевший опыт работы в больнице, легко справлялся с электрокардиографией. Преподаватель, который их курировал, был младше его, но относился с большим уважением. Поговорив немного, они быстро перешли на «ты» и вскоре договорились вместе пойти выпить. Гао Фэн тем временем решил заняться заданием, которое дала Ли Хуэйчжэнь: аденокарцинома лёгкого. Аденокарцинома — один из типов рака лёгкого и самый распространённый. В отличие от плоскоклеточного рака, она чаще встречается у женщин и некурящих. Заболеваемость выше, чем при плоскоклеточном и недифференцированном раке, заболевание обычно развивается в более молодом возрасте, а среди женщин встречается чаще. Большинство аденокарцином берёт начало в мелких бронхах и относится к периферическому типу рака лёгкого. На ранних стадиях выраженные клинические симптомы обычно отсутствуют, поэтому опухоль часто обнаруживают уже при рентгенографии грудной клетки. Она имеет округлую или овальную форму и, как правило, растёт медленно, хотя иногда уже на раннем этапе даёт гематогенные метастазы. Лимфогенные метастазы появляются позже. Вспомнив о той четырнадцатилетней девочке, Гао Фэн ощутил лёгкое беспокойство. Кто знает, когда человечество наконец сможет победить рак. На следующий день Гао Фэн встал очень рано — выбора не было: в общежитии жило слишком много людей, и если проспать хотя бы десять минут, можно было остаться без завтрака. Сегодня он познакомился с заведующим группы, директором Ли — добродушным пожилым мужчиной с постоянной улыбкой, который по-доброму поинтересовался, откуда Гао Фэн родом. Оказалось, что директор Ли тоже окончил Синьсянский медицинский институт и был, по сути, очень дальним старшим товарищем Гао Фэна. Ещё до начала обхода ему позвонили. Повесив трубку, он сказал Ли Хуэйчжэнь: — У старика Цзя, похоже, снова обострение ХОБЛ. Я сказал ему подойти к тебе, жди. Процесс обхода был крайне подробным. У каждого пациента сначала просматривали результаты обследований и анализов, затем проводили аускультацию сердца и лёгких или другие элементы осмотра, после чего расспрашивали о динамике симптомов — улучшились они или ухудшились. Уточняли даже питание и характер стула вместе с мочеиспусканием. А если попадались сильно разговорчивые пациенты или их родственники, — даже к полудню можно было так и не закончить назначения. К счастью, сегодняшний обход прошёл относительно быстро. Вскоре появился тот самый старик Цзя, о котором говорил директор Ли. Ему было семьдесят шесть лет, волосы и борода полностью седые. Сын привёз его в инвалидной коляске, на которой также был закреплён небольшой кислородный баллон. Увидев директора Ли и Ли Хуэйчжэнь, старик попытался подняться, но сын поспешно усадил его обратно. — Гао Фэн, возьмите пациента-Цзя на себя, — сказала Ли Хуэйчжэнь. Гао Фэн вместе с сыном пациента помогли пожилому мужчине перебраться на кровать, после чего медсестра подключила кислород. Из расспросов выяснилось, что старик Цзя — давний пациент пульмонологического отделения. В молодости он много курил, и более двадцати лет назад ему поставили диагноз «хроническая обструктивная болезнь лёгких». С тех пор каждый год он поступал в стационар один-два раза из-за стеснения в груди и одышки. На этот раз, несколько дней назад он простудился, после чего выраженность одышки резко усилилась. Дома он принимал пероральные препараты, но эффекта почти не было, и сын срочно привёз его в больницу. Ли Хуэйчжэнь выслушала лёгкие, задала ещё несколько вопросов и ушла оформлять назначения. Гао Фэн и Ци Наньнань остались собирать анамнез и писать историю болезни. В этот момент в системе раздался голос: [ — Пожалуйста, поставьте предварительный диагноз. ] Это же вопрос на автоматические баллы! Гао Фэн тут же ответил: — Обострение хронической обструктивной болезни лёгких. [ — Ответ неверен. ] — Что?! Невозможно. Абсолютно невозможно. [ — Ответ неполный. ] Гао Фэн задумался. ХОБЛ более двадцати лет, есть признаки набухания яремных вен — может, присоединилось хроническое лёгочное сердце? [ — Ответ неполный. Рекомендуется более тщательный осмотр, — вновь прозвучал голос системы. ] — Господин Цзя, разрешите мне ещё раз вас послушать, — сказал Гао Фэн, доставая стетоскоп. Проведя ещё раз тщательную аускультацию сердца и лёгких, он наконец заметил ещё кое-что: дыхательные шумы в правом лёгком почти не выслушивались. Неужели развился пневмоторакс? [ — Поздравляем, доктор Гао. Ответ верный. Награда: учебник по аускультации сердца и лёгких, средний уровень. ] Вернувшись в ординаторскую, он увидел, что Ли Хуэйчжэнь уже оформила назначения. Ни КТ грудной клетки, ни рентгенографии там не было. В схеме лечения значились антибиотики, бронхолитики, а также ингаляционные глюкокортикостероиды и β₂-агонисты — стандартный набор для пациентов с ХОБЛ. — Госпожа Ли, а у господина Цзя, разве не пневмоторакс? Может, стоит сделать КТ? — спросил Гао Фэн. Ли Хуэйчжэнь на мгновение растерялась: — Почему ты так думаешь? У него есть боли в груди? — Сам он не жаловался, — отвечал Гао Фэн. — Но при аускультации, я не услышал дыхания в правом лёгком. Ли Хуэйчжэнь потянулась за стетоскопом на столе, но Гао Фэн тут же протянул ей свой — тот, что висел у него на шее. Это был совершенно новый стетоскоп с дымчато-чёрным корпусом. Он резко отличался от обычных пёстрых, потрёпанных, а порой даже с недостающим ушным наконечником «разноцветных» стетоскопов. Ли Хуэйчжэнь обратила внимание на название бренда — Littmann. Менее чем через три минуты она вернулась и назначила КТ грудной клетки. Гао Фэн поспешил подготовить кислородную подушку и попросил медсестру установить водяной затвор. Сын старика Цзя заметно нервничал. Гао Фэн попросил его сходить в сестринский пост за инвалидной коляской — когда человек занят делом, тревога обычно немного ослабевает. Конец третьей главы.