— Осталось две минуты. Студенты, следите за временем, не задерживайтесь!
— Осталась одна минута!
— Тридцать секунд!
— Экзамен в первой палате окончен!
...
Выходя из первой палаты, Лу Чэнь чувствовал себя потерянным.
Он так и не был уверен в диагнозе на сто процентов. Ему пришлось озвучить наиболее вероятный вариант, основываясь на имеющихся данных.
Для точного диагноза не хватало двух критически важных обследований: коронарографии или КТ-ангиографии аорты. Но если бы экзаменаторы предоставили эти результаты, смысл экзамена был бы потерян — всё стало бы слишком очевидным.
— Остаётся надеяться на удачу... — Лу Чэнь слегка покачал головой.
Он заметил, что, когда озвучивал свой ответ, лицо женщины-экзаменатора оставалось бесстрастным. Ни единой эмоции, ни намёка на то, прав он или нет.
***
Вся четвёрка студентов собралась у дверей палат.
В коридоре главный экзаменатор громко объявил:
— Переходим к следующим палатам по порядку!
Лу Чэнь вошёл во вторую палату.
Здесь лежала молодая девушка.
Над её головой тоже светился красный цвет!
— Начинайте опрос и осмотр!
Получив команду, Лу Чэнь немедленно приступил к делу.
— Пациентка женского пола, 23 года.
— Жалоба: головная боль в течение 3 дней.
— ...Осмотр: АД 220/130 мм рт. ст. ...
«Этот случай кажется проще первого», — подумал Лу Чэнь.
Молодая пациентка, высокое давление. Первым делом нужно исключить вторичную (симптоматическую) гипертензию.
Гипертония по этиологии делится на два типа.
Первичная (эссенциальная) гипертензия: причина неизвестна, излечение невозможно, требуется пожизненный приём лекарств.
Вторичная гипертензия: вызвана другими заболеваниями (почек, эндокринной системы и т.д.) и является единственным излечимым видом гипертонии.
Собрав мысли в кучу, Лу Чэнь уверенно произнёс:
— Предварительный диагноз: вторичная артериальная гипертензия, причина уточняется. Рекомендуется проверить «большую четвёрку» при гипертонии (ренин, альдостерон и др.), кортизол, катехоламины, а также сделать КТ надпочечников.
Всё это — стандартный набор для поиска причин вторичной гипертензии.
Экзаменатор кивнула и протянула ему соответствующие бланки.
Лу Чэнь осторожно взял их и погрузился в чтение.
— «Гипертоническая четвёрка» в норме.
— Кортизол в норме.
— Катехоламины в норме.
— КТ надпочечников и почечных артерий с контрастом — без патологий!
— УЗИ сердца — норма!
...
Все анализы и обследования были в норме!
«Неужели это первичная гипертония?» — удивился Лу Чэнь.
Но пациентка так молода, семейного анамнеза гипертонии нет. Первичная в таком возрасте?
Время неумолимо тикало.
— Уточните диагноз и план лечения, — напомнила экзаменатор.
Лу Чэнь колебался.
Формально вторичная гипертензия исключена. Но, глядя на пациентку, он чувствовал: что-то здесь не так!
— Последние тридцать секунд!
...
Выходя из второй палаты, Лу Чэнь испытывал глубокие сомнения в собственных силах.
Кто составлял эти задания?!
Они выходили далеко за рамки программы бакалавриата. Даже опытный врач мог бы ошибиться в таких случаях.
***
Экзамен продолжался.
Лу Чэнь вошёл в третью палату.
Здесь лежала дряхлая старушка. И над её головой тоже горел красный свет!
На этот раз Лу Чэнь был предельно собран на всех этапах — от опроса до постановки диагноза. К счастью, случай оказался предсказуемым.
Старушка страдала классической хронической сердечной недостаточностью. Лу Чэнь был уверен, что с диагнозом и лечением справился идеально.
— Фух... — выдохнул он, покидая палату.
Этот успех немного вернул ему уверенность.
— Внимание, осталась последняя палата!
Лу Чэнь толкнул дверь четвёртой палаты.
На кровати сидел крепкий молодой мужчина. Выглядел он совершенно здоровым: румяное лицо, бодрый вид, нормальная осанка.
Лу Чэнь присмотрелся. Над его головой светился зелёный цвет!
У первых трёх пациентов был красный, а у этого — зелёный!
Зелёный — это здоровье. Неужели этот парень здоров?
Однако, что странно, к нему тоже был подключён кардиомонитор. Это настораживало. Этот экзамен уже преподнёс слишком много «сюрпризов».
Лу Чэнь начал опрос и осмотр.
— Пациент мужского пола, 30 лет.
— Жалобы: приступообразное сердцебиение в течение 1 года, очередной приступ начался полчаса назад.
— Приступы начинаются и заканчиваются внезапно. Физикальный осмотр сердца, лёгких и живота без патологий!
На этот раз экзаменатор не стал торопить с диагнозом, а протянул кардиограмму, снятую во время приступа.
— Расшифруйте ЭКГ, поставьте диагноз и назначьте лечение.
Лу Чэнь взял ленту.
— Ритм правильный, ЧСС высокая, около 160 ударов в минуту.
— Зубцы P не видны, комплекс QRS нормальный. Видны ретроградные зубцы P.
Лу Чэнь быстро пробежал глазами всю ленту.
Это была классическая картина пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ)!
ПНТ — это вид аритмии. Она встречается как у здоровых людей, так и у пациентов с органическими поражениями сердца. Полностью излечивается с помощью радиочастотной абляции! Это одно из немногих сердечно-сосудистых заболеваний, которое можно вылечить раз и навсегда.
Но у Лу Чэня возник вопрос.
Почему Система показывает зелёный цвет?
Во время приступа ЧСС достигает 160 ударов. Норма — 60–100. При 160 ударах возможны сердечная недостаточность, инфаркт и даже внезапная смерть!
Так что цвет должен быть как минимум жёлтым, если не красным! Но никак не зелёным!
Пока Лу Чэнь размышлял, кардиомонитор у кровати вдруг запищал!
«У-у-у... У-у-у...»
Пнзительный сигнал заставил Лу Чэня вздрогнуть.
ЧСС на экране — 164!
Волны на мониторе в точности повторяли рисунок на ЭКГ в его руках.
Приступ ПНТ прямо сейчас!
Но странно: экзаменатор и бровью не повёл, никакого напряжения. А цвет над головой пациента оставался зелёным!
Глаза Лу Чэня сверкнули догадкой.
Этот пациент — подсадная утка!
Он абсолютно здоров!
А кривая на мониторе, скорее всего, просто запись предыдущего приступа!
— Доктор, у меня сердце колотится... — парень схватился за грудь и нахмурился.
«Ну ты и актёр, брат, переигрываешь», — мысленно усмехнулся Лу Чэнь.
У человека с пульсом 160 лицо не бывает таким расслабленным!
Но играть надо по правилам.
— Ощущения такие же, как при прошлых приступах? — озабоченно спросил Лу Чэнь.
— Ага, такие же, — кивнул парень. — Что делать, доктор?
Лу Чэнь улыбнулся:
— Не волнуйтесь, это приступ пароксизмальной тахикардии. Сейчас мы попробуем его снять. Повторяйте за мной.
— Хорошо, доктор.
Препараты — не первый выбор при ПНТ. Сначала пробуют вагусные пробы — стимуляцию блуждающего нерва!
— Сделайте глубокий вдох и натужьтесь.
— Вызовите рвотный рефлекс, надавив на корень языка.
— Массаж каротидного синуса: сначала справа 10 секунд, если не поможет — слева 10 секунд. Одновременно с двух сторон давить нельзя!
— Давление на глазные яблоки: тоже по очереди, не более 10 секунд.
...
После серии этих манипуляций цифры на мониторе начали ползти вниз!
160... 140... 110... и наконец стабилизировались на 90!
Не знай Лу Чэнь, что пациент — симулянт, он бы возгордился. Вагусные пробы редко срабатывают так эффективно. За всю практику он видел такой успех всего один раз.
— Спасибо, доктор, сердце успокоилось, — изобразил «восторг» парень.
Лу Чэнь вежливо улыбнулся.
Очков благодарности Система не начислила. Прогресс выполнения не сдвинулся ни на процент!
Твоя благодарность, братец, фальшивая насквозь!
Обновлено: 22.01.2026