Мужчина средних лет в белом халате, стоящий за столом, обвёл взглядом аудиторию и громко объявил:
— Думаю, все уже ознакомились с правилами проведения экзамена.
— На этот раз мы не будем проверять навыки СЛР, дефибрилляции или выполнения «большой четвёрки» пункций.
— Сегодняшний экзамен по клиническим навыкам возвращает нас к самому истоку врачебной деятельности — к процессу лечения!
— Каждый из вас столкнётся с четырьмя реальными пациентами. Начиная от базового сбора анамнеза и физикального осмотра, заканчивая постановкой диагноза, назначением лечения и прогнозированием исхода — всё это вы должны будете выполнить самостоятельно.
— Экзаменаторы будут непрерывно наблюдать за вами, фиксируя каждое действие, и выставлять оценку по шкале от A до D, где A — высший балл, а D — низший!
Сделав паузу, мужчина добавил весомым тоном:
— Всего будет четыре пациента. Если вы получите хотя бы одну оценку D, это будет означать автоматический провал и исключение из конкурса!
В аудитории поднялся шум.
Одна-единственная D — и ты вылетаешь. Год адского труда коту под хвост!
А для студента-медика год — это невосполнимая потеря!
— Учитель, но это же несправедливо! — вскочила одна из девушек. — Мы слишком мало времени провели в реальной клинике, многих болезней даже в глаза не видели. Бросать нас сразу к пациентам — это же абсурд!
Она озвучила мысли всех присутствующих.
Решать задачи на бумаге умеют все. Но в реальной палате многие растеряются даже перед банальной простудой.
— Говоришь, мало времени в клинике? — мужчина усмехнулся, но не разозлился. — Если мне не изменяет память, медицинские вузы начинают практику с четвёртого курса, а на пятом у вас целый год интернатуры. У всех условия были одинаковые, так что, по-моему, всё честно!
После этих слов ропот стих.
Студентам стало стыдно.
Да, вузы выделяли год на практику. Но ради подготовки к экзаменам в аспирантуру почти никто не проходил её полностью. Большинство забивали на практику за несколько месяцев до экзаменов, чтобы зубрить теорию.
Экзамен Столичного университета стал для всех холодным душем.
Здесь высокие баллы за тесты не спасут. Если нет базовых клинических навыков — до свидания!
— Первая группа, за мной. Остальные сдают телефоны и ждут здесь.
Мужчина вышел, и первая четвёрка покорно поплелась за ним. Оставшиеся сдали гаджеты и замерли в ожидании вызова.
***
В офисе декана факультета постдипломного образования Столичного университета.
— Вы что творите?! Использовать реальных пациентов как экзаменационный материал? Это же безумие!
Декан Сюй Фэн сидел в кресле, мрачный как туча.
— Декан Сюй, это инициатива вице-президента Яна, — тихо пояснил секретарь. — Наш университет выбран пилотной площадкой для реформы экзаменационной системы. Нам нужны инновации. Старые методы уже не позволяют выявить реальную разницу между кандидатами, поэтому вице-президент Ян предложил такой формат отбора.
— Хм, — фыркнул Сюй Фэн. — Не думайте, что я не знаю про все эти грязные делишки на экзаменах. Прикрываетесь реформой... Смотрите у меня, если я что-нибудь нарою!
— Декан Сюй, вице-президент Ян действует исключительно в интересах больницы.
Секретарь не смел сказать ничего дурного про Яна. Сюй Фэн был всего лишь деканом факультета, а Ян Фэн — вице-президентом всего университета и больницы.
— Допустим, — нахмурился Сюй Фэн. — Но если пациенту станет плохо прямо во время экзамена? Что тогда?
— Декан Сюй, не волнуйтесь. Все отобранные пациенты находятся в стабильном состоянии.
— Эх, надеюсь, обойдётся без происшествий!
***
Вернёмся на экзамен.
Первая группа закончила.
Чтобы исключить утечку информации, их отвели в отдельную комнату.
— Вторая группа: Лу Чэнь, Цзинь Мяо, Цзян Цинъянь, Юй Бо. За мной! Третья группа, приготовиться!
Значит, ту девушку зовут Цзян Цинъянь.
Четвёрка последовала за экзаменатором к палатам отделения кардиологии.
— Студенты, здесь четыре палаты, пронумерованные. В каждой лежит пациент — это и есть ваш экзаменационный билет!
— У вас восемь минут на палату. Вы должны опросить и осмотреть больного. В процессе я буду задавать вопросы.
Согласно жеребьёвке, Лу Чэнь направился в палату №1. Цзян Цинъянь досталась палата №3.
Войдя в первую палату, Лу Чэнь увидел на койке мужчину средних лет.
Пациент был очень тучным, весом не меньше ста килограммов. При малейшем движении жир на его лице трясся.
Мужчина лежал с закрытыми глазами и, кроме пугающих габаритов, выглядел вроде бы нормально.
Однако подключённый к нему монитор жизненных показателей намекал, что всё не так просто.
Лу Чэнь сосредоточился и увидел над головой пациента ярко-красное свечение!
«Это настоящий больной!» — ёкнуло сердце.
Он думал, что больница наймёт актёров или здоровых волонтёров. Но нет, всё по-настоящему — реальные пациенты с реальными угрозами для жизни!
— Студент, приступайте к сбору анамнеза и осмотру, — произнесла женщина-экзаменатор в белом халате, стоявшая у стены.
Лу Чэнь кивнул, подошёл к кровати с правой стороны и начал работу.
...
Опрос завершён.
— Кратко изложите жалобы и историю настоящего заболевания, — потребовала экзаменатор.
Лу Чэнь быстро структурировал информацию в голове.
— Пациент мужского пола, 47 лет. Основная жалоба: сильная боль в груди в течение 3 часов.
— Anamnesis morbi: 3 часа назад без видимой причины возникла боль за грудиной, локализующаяся в средней и нижней трети, площадью с ладонь. Боль носит разрывающий характер, иррадиирует в спину, сопровождается тошнотой, головокружением, бледностью и профузным потом. Доставлен бригадой СМП. АД при поступлении 260/130 мм рт. ст. Госпитализирован с диагнозом «боль в груди».
— Что выявил осмотр?
— Асимметрия артериального давления на верхних конечностях. Лёгкая болезненность при пальпации в эпигастрии. В остальном без особенностей.
— Предварительный диагноз и тактика?
— Боль в груди неясной этиологии. Высокая вероятность расслоения (диссекции) аорты. Рекомендуется симптоматическая терапия (обезболивание, контроль АД) и срочное проведение КТ-ангиографии аорты. Консультация сосудистого хирурга.
Экзаменатор кивнула:
— Неплохо.
Лу Чэнь выдохнул.
Симптомы у первого пациента были классическими: острая боль, разница давления на руках. Всё указывало на расслоение аорты — крайне опасное состояние.
Но экзамен на этом не закончился.
Женщина протянула ему стопку бланков с анализами.
— Ознакомьтесь с результатами обследований и ответьте на последний вопрос заново.
Лу Чэнь перевернул первый лист.
Кардиоферменты: тропонин повышен!
Второй лист — ЭКГ: элевация сегмента ST в передних отведениях!
— Как такое может быть? — в глазах Лу Чэня читалось недоумение.
Данные анализов — повышенный тропонин и изменения на ЭКГ — однозначно указывали на острый инфаркт миокарда!
Это полностью противоречило его диагнозу «расслоение аорты»!
Лечение этих двух состояний диаметрально противоположно. При инфаркте нужны антикоагулянты и тромболитики, которые при расслоении аорты просто убьют пациента, усилив кровотечение!
Оба заболевания смертельно опасны.
Ошибка в диагнозе здесь фатальна!
Сердце Лу Чэня сжалось. Если он ошибётся сейчас, не влепят ли ему сразу ту самую роковую «D»?
Обновлено: 22.01.2026