В это время в отделении кардиологии Первой больницы при Пекинском университете.
В рентгеноперационной царила напряженная и сосредоточенная атмосфера.
Заместитель заведующего отделением кардиологии Фу Хуань методично руководил врачами, проводящими операцию по стентированию сердца.
"Директор Фу, этой пациентке семьдесят лет, у нее нет явных симптомов ишемии миокарда".
Врач Фэн Мэнъюнь докладывала Фу Хуаню историю болезни пациентки.
Так называемые симптомы ишемии миокарда обычно включают боль в груди, стеснение в груди, учащенное сердцебиение и так далее.
"Поскольку во время медицинского осмотра были обнаружены отклонения на электрокардиограмме, ее направили в нашу больницу для дальнейшего обследования и лечения".
Фу Хуань взяла электрокардиограмму пациентки, села на стул возле рентгеноперационной, посмотрела на Фэн Мэнъюнь, стоящую рядом, и слегка нахмурилась: "А анамнез пациентки?"
"В анамнезе гипертония и дислипидемия, после поступления в больницу обследование показало, что сцинтиграфия миокарда выявила ишемию передней стенки, коронарография и КТ показали наличие тяжелого кальцинированного стеноза в проксимальном отделе левой передней нисходящей артерии, после общения с семьей пациентки они согласились на коронарографию".
"Да, судя по коронарной КТ-ангиографии, у пациентки довольно серьезное поражение сосудов", - Фу Хуань медленно постукивала указательным пальцем правой руки по столу, выражение ее лица было крайне спокойным, - "Вы сначала попробуйте обычные методы, если не получится, то, скорее всего, придется использовать ротаблатор".
"Хорошо", - Фэн Мэнъюнь кивнула, - "С директором Фу во главе вся наша операционная бригада чувствует себя намного спокойнее".
Несмотря на то, что Фу Хуань всего лишь заместитель заведующего отделением, во всем отделении кардиологии Фу Хуань является лучшим специалистом по интервенционным операциям.
Многие заведующие отделениями или профессора долгое время не оперируют сами, а только руководят со стороны, или вообще не встают к операционному столу, и многие хирургические навыки у них атрофировались.
А Фу Хуань каждую неделю настаивает на том, чтобы самому проводить некоторые операции, и при некоторых сложных операциях на коронарных артериях именно он руководит их выполнением.
Лечащий врач Фэн Мэнъюнь начала звать своих врачей в рентгеноперационную.
Поначалу пункция прошла довольно гладко, с первого раза попали в вену.
Но когда дело дошло до введения проводника, возникли трудности!
"Сяо Фэн, если жесткий проводник не проходит, попробуй заменить его на мягкий!"
Через прозрачное стекло рентгеноперационной Фу Хуань сидела снаружи и руководила операцией.
"Хорошо", - Фэн Мэнъюнь жестом попросила медсестру принести мягкий проводник, и продолжила попытки войти в пораженный сосуд.
Но после более чем десяти минут попыток проводник все еще не мог пройти через пораженный сосуд, и Фэн Мэнъюнь в конце концов сдалась.
"Попробуй ввести IVUS", - снова напомнила Фу Хуань, - "Если не получится, попробуй технику ротаблации".
"Хорошо", - кивнула Фэн Мэнъюнь.
Однако, как и следовало ожидать, если мягкий проводник не проходит, то и катетер IVUS тем более не пройдет.
Что касается техники ротаблации коронарных стентов, то ее легко понять.
Закупорка кровеносных сосудов сердца человека, если привести аналогию, похожа на засор в канализации.
Некоторые засоры канализации вызваны лишь бытовым мусором, который легко можно удалить, и обычным проводником можно прочистить сосуд.
Но некоторые засоры как будто зацементированы, и обычные катетеры и проводники не могут пройти.
В этом случае необходимы некоторые нестандартные технические средства, такие как техника ротаблации, чтобы прочистить эти зацементированные сосуды.
Звучит как хорошая техника, и на практике она дает много результатов, но также существует немало потенциальных рисков.
Если перестараться с ротаблацией, можно проткнуть сосуд.
А ведь это сосуды сердца, и если сосуд будет проткнут, пациент может мгновенно умереть.
Кроме того, удаленные при ротаблации бляшки могут попасть с током крови в сосуды головного мозга, и если бляшка достаточно большая, она может закупорить сосуд головного мозга, что может спровоцировать инсульт, то есть то, что мы обычно называем инсультом!
Вот почему у некоторых людей после операции на сердце внезапно случается инсульт.
Конечно, этот процент очень мал.
Фэн Мэнъюнь начала использовать ротаблатор с головкой 1,5 мм для обработки сильно кальцинированного сосуда.
Под руководством Фу Хуаня Фэн Мэнъюнь начала медленно продвигаться, и, поскольку требовалась более сильная поддержка, был выбран глубоко вставленный направляющий катетер.
Невооруженным глазом было видно, как кальцинированные бляшки на сосуде постепенно стачивались, и в сосуде наконец-то образовалось небольшое отверстие.
Как только сосуд прочищен, мягкий проводник может найти щель и пройти.
После прохождения проводника катетер IVUS прошел очень гладко!
...
Снаружи рентгеноперационной.
Фу Хуань наконец-то вздохнула с облегчением.
Самая сложная часть уже позади, теперь осталось только расширить суженный сосуд и установить стент.
После завершения обследования IVUS Фэн Мэнъюнь продолжила использовать баллон 2,5 мм для расширения пораженного участка.
Фу Хуань внимательно наблюдала за изображением коронарографии, одновременно руководя действиями в рентгеноперационной: "Сяо Фэн, у этой пациентки очень серьезное поражение, нужно дополнительно оценить эффект расширения, продвинь катетер IVUS еще немного!"
"Принято!"
Фэн Мэнъюнь кивнула, она осторожно взяла катетер IVUS обеими руками и медленно ввела его глубже в сосуд.
Однако из-за сильного кальциноза коронарных сосудов пациентки дистальный конец катетера был заблокирован и не мог пройти дальше.
"Директор Фу, катетер IVUS не может пройти дальше, может, отвести его назад?" - Фэн Мэнъюнь несколько раз пыталась, но все равно не смогла ввести катетер.
Такие тонкие манипуляции нельзя выполнять с грубой силой, если приложить слишком много усилий, можно проткнуть сосуд, и тогда будет беда.
"Попробуй изменить угол приложения силы, продвигай и одновременно прощупывай", - продолжала напоминать Фу Хуань, - "Если сейчас отвести назад, то не получится оценить состояние кальциноза сосудов в отдаленной части, и потом будет сложно установить стент!"
"Хорошо, я еще попробую!" - на лбу Фэн Мэнъюнь уже выступил мелкий пот.
Она глубоко вздохнула и медленно попыталась продолжить приложение силы.
Но в этот момент Фэн Мэнъюнь вдруг почувствовала, что катетер в ее руке как будто прорвался через какой-то экран.
Сначала она обрадовалась, подумав, что катетер IVUS успешно введен в дистальный отдел.
Однако в этот момент монитор внезапно издал пронзительный сигнал тревоги!
На операционном столе пациентка внезапно потеряла сознание, все ее тело неудержимо дрожало!
"Сяо Фэн! Быстро выводи катетер! У пациентки остановка сердца!"
В рентгеноперационной Фу Хуань резко встала и закричала в громкоговоритель.
"Быстро выводи! Катетер проткнул коронарную артерию пациентки! Продолжайте сердечно-легочную реанимацию!"
На изображении коронарографии было видно, что в месте соединения дистальной части катетера с низким профилем и проксимальной жесткой осью произошла складчатая деформация!
У пациентки произошла перфорация коронарной артерии!
Фу Хуань продолжала кричать медсестре, стоящей рядом: "Привезите аппарат УЗИ, вызовите торакального хирурга на срочную консультацию!"
Сказав это, она поспешно добавила: "Да, позвоните в отделение неотложной помощи, спросите, на месте ли директор Лу, пусть он тоже придет на консультацию!"
Обновлено: 13.02.2026