Реанимационный зал отделения неотложной помощи.
"Директор Чэн, я сначала отвечу на ваш вопрос о подъеме сегмента ST в нижних отведениях", - спокойно сказал Лу Ань. - "Во-первых, не каждый подъем является острым инфарктом миокарда, и подъем отведений не является характерным признаком инфаркта!"
Чэн Лифэн нахмурился: "Более 95% - это инфаркт миокарда".
"А как насчет остальных 5%?!" - Лу Ань усмехнулся и продолжил: "Если у пациента расслоение аорты, и разрыв расслоения затрагивает правую коронарную артерию пациента, это также приведет к подъему в нижних отведениях. В международных журналах есть много сообщений о подобных случаях, все могут проверить, когда будет время".
"На самом деле, это легко понять: инфаркт миокарда нижней стенки - это закупорка правой коронарной артерии. Если разрыв затрагивает правую коронарную артерию, это эквивалентно окклюзии устья правой коронарной артерии, и кровоток отсутствует, что похоже на инфаркт миокарда, поэтому сегмент ST в нижних отведениях также будет повышен".
"Поэтому, основываясь на текущих симптомах пациента, у меня есть все основания предположить диагноз расслоения аорты!"
Как только эти слова прозвучали, все были поражены, чувствуя, что слова директора Лу, кажется, имеют какой-то смысл?
График электрокардиограммы отражает только вектор электрокардиограммы.
То, что сказал Лу Ань, расслоение аорты, затрагивающее коронарную артерию, хотя и является редким случаем, но все же бывает.
Услышав это, Чэн Лифэн все еще не сдавался: "Почему артериальное давление пациента одинаково с обеих сторон? Мы обычно говорим, что артериальное давление у пациентов с расслоением аорты неодинаково с обеих сторон, но у этого пациента оно одинаково с обеих сторон!"
Услышав это, Лу Ань равнодушно сказал: "Не у всех пациентов с расслоением артериальное давление неодинаково с обеих сторон. Мы должны знать, почему артериальное давление при расслоении неодинаково".
"Расслоение аорты может затрагивать ветви аорты, такие как плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия и т. д., что влияет на кровоснабжение соответствующих ветвей сосудов".
"Если расслоение затрагивает артерию, кровоснабжающую одну из верхних конечностей (например, левую подключичную артерию), это может привести к снижению артериального давления в этой верхней конечности или невозможности измерения артериального давления, в то время как артериальное давление в другой верхней конечности будет нормальным или повышенным, что приведет к неодинаковому артериальному давлению в обеих верхних конечностях!"
"Если расслоение не затрагивает эти кровеносные сосуды, артериальное давление не обязательно будет отличаться с обеих сторон!"
Чэн Лифэн был ошеломлен, он никак не ожидал, что Лу Ань сможет объяснить механизм неодинакового артериального давления при расслоении.
Он тут же замолчал.
Лу Ань не дал ему передышки и продолжил: "Директор Чэн закончил спрашивать, тогда я задам вопрос: у пациентов с инфарктом миокарда нижней стенки, как правило, замедляется сердечный ритм или возникает остановка сердца, но мы можем видеть, какой сердечный ритм у этого пациента? Самый быстрый - 120 ударов в минуту! Почему?"
Чэн Лифэн был ошеломлен: "Это... это сердечная недостаточность?"
У пациентов с сердечной недостаточностью частота сердечных сокращений соответственно увеличивается, что, казалось бы, может объяснить причину учащенного сердцебиения.
Однако Лу Ань покачал головой: "Нет! При аускультации легких пациента все чисто, это не должно быть сердечной недостаточностью!"
Другие тоже не могли ничего сказать, все пристально смотрели на Лу Аня.
"Это очень просто, потому что у пациента вовсе не инфаркт, а расслоение! Это не инфаркт миокарда нижней стенки, поэтому частота сердечных сокращений, конечно, высокая!"
"Кроме того, у пациента длительный анамнез гипертонии, а за последние полгода обхват талии увеличился на 15 сантиметров - это изменение телосложения должно было насторожить нас в отношении поражения аорты".
Артериальное давление на мониторе начало падать, сердечный ритм стал еще более хаотичным.
Голос пациента становился все слабее: "Доктор... я... умираю... мне так плохо..."
Чэн Лифэн взглянул на монитор и, наконец, уступил: "Хорошо, сначала сделаем КТА. Но если результат покажет инфаркт, мы должны немедленно вмешаться".
Лу Ань кивнул, повернулся к медсестре и сказал: "Сообщите в отделение визуализации, подготовьте экстренную КТА, как можно быстрее!"
……
Через десять минут пациента доставили в кабинет КТ.
Чэн Лифэн и Лу Ань стояли в операционной, пристально глядя на экран.
Врач отделения визуализации быстро управлял аппаратом, на экране постепенно отображались изображения сосудов пациента.
"Вот!" - врач отделения визуализации указал на место на экране. - "Разрыв интимы аорты, образование ложного просвета, подтвержден диагноз расслоения аорты типа А по Стэнфорду".
Выражение лица Чэн Лифэна мгновенно стало серьезным. Он уставился на изображение на экране, помолчал несколько секунд, затем повернулся к Лу Аню и сказал: "Директор Лу, вы правы. У пациента действительно расслоение аорты..."
Лу Ань кивнул, его тон был спокойным: "Сообщите в кардиохирургию и анестезиологию, подготовьте экстренную операцию".
"Хорошо", - кивнул Чэн Лифэн.
В настоящее время отделение неотложной помощи еще не имеет возможности самостоятельно проводить операции по поводу расслоения, поэтому этого пациента можно направить только в кардиохирургию.
……
Новость о том, что у пациента диагностировано расслоение аорты, дошла до отделения неотложной помощи, и все отделение на мгновение погрузилось в тишину.
На экране компьютера изображение разрыва интимы аорты было похоже на бросающуюся в глаза трещину, объявляя об истинном заболевании пациента — расслоении аорты.
Врачи и медсестры в отделении были шокированы.
Несколько ординаторов, которые только что поддерживали диагноз инфаркта миокарда, поставленный Чэн Лифэном, теперь переглядывались, на их лицах было написано недоверие.
"Это действительно расслоение аорты..." - пробормотал Чжан Пэн, заведующий терапевтической группой. - "Я тоже сначала думал, что это инфаркт, ведь симптомы слишком похожи".
"Директор Лу действительно потрясающий!" - не удержалась ординатор Тан Сяоюй. - "У пациента явно была боль в груди, аномалии на ЭКГ, как ни посмотри, похоже на инфаркт! Я думаю, что 90% врачей, увидев эту ЭКГ, в первую очередь подумали бы об инфаркте!"
Чжан Пэн кивнул: "Как только что сказал директор Лу, нам нужно учитывать характер боли пациента, область иррадиации, это типичные проявления расслоения аорты. Аномалии на ЭКГ не являются исключительной особенностью инфаркта, для этого пациента это было вызвано расслоением, затронувшим коронарные артерии".
"Но симптомы расслоения аорты и инфаркта слишком похожи, их легко спутать", - вздохнула Тан Сяоюй.
"Действительно, легко ошибиться", - вздохнул Чжан Пэн. - "Но работа в отделении неотложной помощи такова, что нельзя смотреть только на внешние проявления, нужно учитывать анамнез пациента, физикальные данные и результаты дополнительных обследований".
Тан Сяоюй глубоко вздохнула, в ее глазах появился оттенок восхищения: "Проницательность и клинический опыт директора Лу просто потрясающие, на этот раз, благодаря его настойчивости, иначе последствия были бы невообразимыми".
Она повернула голову к Чжан Пэну, стоявшему рядом: "Учитель Чжан, я хочу перейти в интервенционную группу директора Лу, как вы думаете?"
Чжан Пэн холодно усмехнулся: "Ты хочешь перейти в интервенционную группу? Ты даже швы накладывать не умеешь, интервенционное отделение директора Лу не для всех, тебе лучше спокойно оставаться в нашей терапевтической группе".
Тан Сяоюй сжала шариковую ручку в руке, надула губы, но потом, подумав, что Чжан Пэн, кажется, прав, покачала головой: "Эх, ладно, ладно, я с трудом останусь в терапевтической группе..."
Чжан Пэн потерял дар речи.
……
Обновлено: 13.02.2026