Во всей реанимационной палате ситуация резко изменилась!
На кровати судороги девушки перешли в общее окоченение.
На мониторе рядом с кроватью отображалось стремительное падение сатурации кислорода!
"Быстро! Интубация трахеи!"
Лу Ань нахмурился, его веки дёргались.
Увидев это, Чжан Пэн быстро попросил медсестру передать всё необходимое для интубации, а затем начал помогать Лу Аню проводить интубацию.
Лу Ань одной рукой открыл нижнюю челюсть девушки, а другой рукой молниеносно ввёл лезвие ларингоскопа в глотку: "Трубку!"
Чжан Пэн сразу же передал трубку.
Когда эндотрахеальная трубка наконец точно вошла в голосовую щель, из отверстия трубки внезапно хлынула бледно-розовая пена.
Зрачки Чжан Пэна сузились: "Это... отёк лёгких?"
Самое классическое описание розовой пенистой мокроты в учебнике - отёк лёгких.
Однако на самом деле в клинической практике не так часто можно увидеть розовую пенистую мокроту.
Обычно, когда появляется розовая пенистая мокрота, это означает, что сердечная недостаточность очень серьёзная.
"Да, отёк лёгких! Должно быть, нейрогенный отёк лёгких, вызванный поражением гипоталамуса", - Лу Ань быстро подключил аппарат ИВЛ и быстро установил необходимые параметры.
"Замените фуросемид на маннитол!"
Выражение лица Лу Аня было крайне серьёзным, редко можно было увидеть такое выражение на его лице.
"Не очень хорошо, неврологический отёк пациента сдавливает жизненно важные центры".
Жизненно важные центры, как следует из названия, - это важные органы и ткани, поддерживающие жизнь всего человека.
Если жизненно важные центры будут повреждены, это может привести к остановке дыхания и сердцебиения пациента.
"Где аппарат для плазмафереза?" - Лу Ань повернулся к Чжан Пэну.
В этот момент Чжан Пэн начал постепенно верить Лу Аню, услышав распоряжение, он немедленно выбежал за дверь и начал готовить аппарат для плазмафереза.
Лу Ань немного вздохнул с облегчением, если вовремя провести плазмаферез, у пациента всё ещё есть небольшой шанс.
Но когда он снял маску и шапочку и повернулся, снова увидев царапины на лодыжке девушки, он немного опешил, в его душе зародилось сомнение.
"Что происходит, всё время кажется, что что-то не так?"
"Если это аутоиммунный энцефалит..." - Лу Ань осторожно приподнял больничную рубашку пациентки, на животе были видны пятнистые красные высыпания, - "Что это за сыпь?"
Лу Ань нахмурился и ещё внимательнее осмотрел кожу пациентки.
В этот момент Чжан Пэн выкатывал аппарат для плазмафереза.
Он услышал сомнения Лу Аня и быстро сказал: "Эта сыпь появилась три дня назад, но родственники подумали, что это аллергия, и не придали этому значения".
Лу Ань замер.
Он вдруг достал из кармана фонарик для осмотра зрачков, и когда луч света скользнул по шее девушки, внезапно появилась ромбовидная сетчатая синюшность.
"Это... эритема ab igne?!" - нахмурившись, сказал Лу Ань.
А прямо на воротнике рубашки девочки появилось ещё больше паутинообразных красных пятен на ключице.
Эритема ab igne - это физическое заболевание кожи.
У пациента локальная кожа из-за длительного воздействия высокой температуры, недостаточной для того, чтобы вызвать ожог, приводит к изменениям сетчатых капилляров и пигментации кожи в поражённой области, иногда у пациентов возникают волдыри.
Это заболевание часто встречается у людей, работающих при высоких температурах, применяющих тепловую терапию для обезболивания, использующих уголь для обогрева и т.д.
"Эритема ab igne не появляется сама по себе", - пальцы Лу Аня зависли над красными пятнами на ключице пациента, он повернул голову к Чжан Пэну, стоявшему рядом, - "Ты видел людей, которые спят зимой с грелкой? Эти сетчатые пятна должны быть признаком ожога от низкой температуры".
Чжан Пэн внезапно схватил папку с историей болезни: "Мать пациента сказала, что у неё была температура полмесяца назад, может быть, она использовала грелку?"
"В этом-то и проблема", - Лу Ань расстегнул воротник пациента, и появилось ещё больше паутинообразных синюшных пятен, - "Использование грелки не объясняет этого, потому что эти красные пятна сосредоточены в области сонного треугольника".
Он вдруг повернулся к медсестре и крикнул: "Привезите сюда аппарат УЗИ, сейчас же!"
Чэнь Мо опешил: "Ты хочешь сделать УЗИ у постели больного?"
"Паранеопластический синдром, вызванный тератомой яичника, в 50% случаев проявляется кожными аномалиями".
Аппарат УЗИ был быстро привезён старшей медсестрой Шэнь Вэньбо, Лу Ань выдавил гель на нижнюю часть живота пациента.
Когда ультразвуковой датчик прошёл над лобковым симфизом, на экране появилось сероватое изображение.
Чжан Пэн внезапно указал на какое-то мерцающее пятно: "Смотрите! Здесь, в области левых придатков, есть образование!"
Но в этот момент изображение внезапно сильно задрожало.
Конечности девушки без всякого предупреждения выгнулись дугой, интервал QT на мониторе безумно удлинился, зубец Т стал остроконечным.
"Это пируэтная желудочковая тахикардия!" - Чжан Пэн потянулся к дефибриллятору, но Лу Ань остановил его.
Чжан Пэн был на грани срыва: "Директор, нужно делать кардиоверсию!"
Лу Ань нахмурился: "Подождите, это не проблема с сердцем, это гипомагниемия! Быстро проверьте электролиты! Кардиоверсия - не первый выбор!"
Пируэтная желудочковая тахикардия обычно имеет какую-то причину, наиболее распространённой является гипомагниемия, и если не устранить причину, простая кардиоверсия не принесёт никакой пользы.
В реанимационной палате мгновенно воцарился хаос.
Лу Ань одной рукой удерживал ультразвуковой датчик, а другой схватил телефон: "Кто дежурит в гинекологии? Директор Ли Мань в операционной? Скажите, что анти-NMDA-энцефалит с объёмным образованием яичника, требуется срочная консультация!"
Он не стал просить медсестру проводить обычную срочную консультацию, с таким пациентом обычный врач не справится.
Лу Ань проработал в больнице больше года и накопил немало связей, поскольку он обычно вёл себя довольно скромно, директора всех отделений относились к Лу Аню довольно хорошо.
……
Через пять минут.
"Разойдитесь!" - одетая в зелёный хирургический костюм директор гинекологического отделения Ли Мань быстро вбежала в реанимационную палату отделения неотложной помощи.
"Директор Лу", - она слегка кивнула Лу Аню.
Лу Ань тоже кивнул в ответ, а затем быстро сказал: "Пациент сложный, возможно, паранеопластический синдром!"
Ли Мань взглянула на экран УЗИ, рука в стерильной перчатке прямо надавила на нижнюю часть живота пациента: "Образование 2,5 сантиметра, границы чёткие, внутри гиперэхогенное образование, это довольно типичная сонограмма тератомы".
В этот момент Чжан Пэн, держа в руках только что полученные результаты анализов, вбежал в реанимационную палату: "Магний в крови 0,4 ммоль/л! Как он может быть таким низким?"
"Нервная ткань в тератоме секретирует антидиуретический гормон, вызывая стойкую гипомагниемию", - ответила Ли Мань, подняв голову и пристально глядя на Лу Аня, - "Ты уверен, что это паранеопластический синдром? Тератома такого размера редко вызывает системный шторм".
Лу Ань зафиксировал ультразвуковое изображение на определённом срезе.
В серовато-белом образовании можно было увидеть мелкие точечные гиперэхогенные включения: "Видишь эти точки кальцификации? Это не обычная тератома, это карциноидный компонент, содержащий ткань щитовидной железы".
Сказав это, он схватил девушку за запястье, которое сводило судорогой: "Эти продолжительные судороги рук и ног, скорее, не симптом энцефалита, а гипомагниемические судороги, вызванные эктопической секрецией опухолью белка, связанного с паратиреоидным гормоном".
Услышав это, зрачки Ли Мань резко сузились.
Она внезапно приоткрыла веки пациента.
По краю коричневой радужки пациента виднелось золотисто-зелёное кольцо.
Ли Мань сразу же замерла, нахмурившись, сказала: "Это роговичное пигментное кольцо?! Директор Лу, это не просто анти-NMDA-энцефалит, я думаю, что у пациента может быть одновременно болезнь Вильсона (гепатолентикулярная дегенерация)! Нарушение обмена меди может усугубить неврологические симптомы!"
Воздух внезапно сгустился, Чжан Пэн был совершенно ошеломлён.
Перед ним Ли Мань и Лу Ань были словно боги, сражающиеся друг с другом, он вообще не мог вставить ни слова!
Обновлено: 13.02.2026