Как раз в тот момент, когда атмосфера в зале была готова взорваться, Лу Ань внезапно медленно поднялся.
— Уважаемые заведующие, пожалуйста, посмотрите сюда.
Как только прозвучали эти слова, в зале консилиума, где только что царил некоторый беспорядок, внезапно воцарилась тишина.
Лу Ань нажал кнопку лазерной указки, красная точка точно зафиксировалась в центре проекции, и изображение на экране мгновенно сменилось.
— Это видеозапись операции, предоставленная пациенткой, на которой запечатлено состояние брюшной полости в момент её вскрытия во время операции в другой больнице.
На экране серовато-белая брюшина, словно кокон, окутывала внутренние органы. Весь процесс операции был недолгим, его намеренно сжали, но это заставило всех присутствующих ахнуть.
Лу Ань, не теряя времени, вывел данные наблюдения за похожим случаем семилетней давности: «Это похожий случай, который Чэнь Мо вчера просматривал. В то время эту пациентку лечили в больнице „Сехэ“ от панкреатита, а через три года она умерла от кишечной непроходимости».
Данные были собраны Чэнь Мо вчера ночью: симптомы, признаки, а также результаты дополнительных обследований той пациентки были на восемьдесят процентов схожи с нынешними данными Линь Явэнь.
Все заведующие, увидев эти данные, начали оживлённо обсуждать. Одни были потрясены самими данными, а другие — тем, что эти данные означают.
— Эх, где же вы нашли историю болезни и данные?
— Я помню, что эта пациентка поступила в отделение Лу Аня только вчера, а сегодня уже столько подробных данных!
— Раньше был Фан Жэньюн, теперь вот Чэнь Мо, я смотрю, врачи в группе Лу Аня, похоже, все очень хороши!
Ли Дунъюй сидела в стороне и всё это время молча наблюдала за Лу Анем.
Она заметила, что Лу Ань, независимо от времени и места, всегда держит ситуацию под контролем.
Нужно понимать, что врачи, сидящие в этом зале консилиума, — это практически самые лучшие специалисты в области медицины в Китае.
Любому другому врачу, оказавшемуся перед ними, пришлось бы взвешивать свои слова.
— Коллеги!
Лу Ань снова заговорил, повысив голос, чтобы перекрыть шум в зале.
Поток воздуха, поднятый его белым халатом, когда он вставал, взметнул разбросанные на столе листы формата А4.
— Заведующий Линь Бин сказал, что ЭРХПГ может подтвердить диагноз... — Лу Ань вывел на экран видеозаписи трёх ЭРХПГ этой пациентки за два года. — Пожалуйста, посмотрите записи манипуляций, сделанные ранее в больнице «Сехэ»: три попытки интубации не увенчались успехом, потому что проток поджелудочной железы был полностью окутан фиброзной тканью!
Изображение замерло на моменте, когда из кончика катетера просочилась кровь, в зале консилиума внезапно воцарилась мёртвая тишина, все предыдущие шумы полностью исчезли.
— Ещё более опасно то, — Лу Ань вывел на экран кривую биохимических показателей крови пациентки, — что после первых трёх ЭРХПГ у пациентки уровень С-реактивного белка взлетел до 300 мг/л, и вы хотите повторить такое травматичное обследование в четвёртый раз?
Линь Бин открыл было рот, чтобы возразить, но был прерван «Ежегодником хирургии», который Лу Ань бросил на стол: «На странице 187 чётко указано, что у пациентов с поражением брюшной полости неясной этиологии при неудачной ЭРХПГ следует в первую очередь рассмотреть возможность малоинвазивного обследования — это абсолютное показание для общей хирургии!»
Услышав это, Линь Бин беспомощно покачал головой и посмотрел на Лу Аня: «Ты, парень, снова-снова-снова и снова убедил меня, у меня нет возражений».
Он развёл руками, в его выражении лица к беспомощности добавилась доля восхищения Лу Анем.
Лу Ань улыбнулся и повернулся к заведующему отделением ревматологии Чжан Цяну.
Эта внезапная улыбка заставила Чжан Цяна почувствовать себя немного не по себе. Он сам удивлялся, почему, находясь перед этим молодым человеком Лу Анем, он испытывает такое чувство бессилия?
— Заведующий Чжан настаивает на диагнозе IgG4-связанного заболевания, — Лу Ань внезапно выключил проектор, и зал консилиума погрузился в кратковременную темноту, — тогда давайте посмотрим ещё одну группу сравнительных данных.
Когда свет медленно зажёгся, одновременно включились два экрана.
Слева было патогистологическое изображение Линь Явэнь, справа — срез пациента с подтверждённым IgG4-связанным заболеванием.
— Обратите внимание на направление расположения коллагеновых волокон, — Лу Ань обвёл различия лазерной указкой, — при IgG4-связанном заболевании наблюдается слоистое разрастание, а у госпожи Линь — звёздчатое излучение, это типичный признак идиопатического фиброза!
Чжан Цян только собрался открыть рот, как Лу Ань уже вывел на экран международную базу данных по фиброзу: «В этом случае, опубликованном клиникой Мэйо в „Медицинском журнале Новой Англии“ в 2019 году, уровень IgG4 в сыворотке крови также был превышен в 14 раз, но в итоге был диагностирован радиационный фиброз, потому что пациентка скрыла, что двадцать лет назад проходила лечение радием!»
Среди всеобщего шума Лу Ань вывел соответствующие изображения: «Фиброзное утолщение такого уровня можно объёмно оценить только с помощью лапароскопического обследования».
На экране миниатюрный манипулятор разделял серовато-белую брюшину.
— Согласно пункту 32 международного руководства по диагностике и лечению заболеваний брюшины, когда неинвазивные методы обследования не позволяют установить диагноз, диагностическая лапароскопия является золотым стандартом.
После плавного выступления и ошеломляющего количества данных, когда все услышали вывод, к которому пришёл сам Лу Ань, ни у кого не возникло ни малейшего желания возразить.
В этот момент заговорил заведующий патологоанатомическим отделением Ван Цзяньго.
— Заведующий Лу, если наше лапароскопическое обследование будет таким же, как и предыдущее в другой больнице, без каких-либо изменений, то в этом не будет особого смысла. Заведующий Лу, я думаю, вы имеете в виду нечто большее, не так ли?
В его словах звучала лёгкая неуверенность.
Взгляды всех присутствующих обратились к Лу Аню.
Лу Ань слегка улыбнулся и медленно произнёс: «Заведующий Ван угадал, я планирую разделить всё лапароскопическое обследование на три этапа».
— На первом этапе сначала проведём полный осмотр с помощью 5-миллиметрового эндоскопа, Чэнь Мо будет отвечать за составление карты фиброзного утолщения, постараемся обследовать всё.
— На втором этапе проведём тщательную биопсию в 12 квадрантах, интраоперационно заморозим не менее 6 участков, конечно, конкретно будем смотреть по ситуации.
— На третьем этапе, — он посмотрел на заведующего отделением ревматологии Чжан Цяна, — в зависимости от результатов заморозки, если это иммунное заболевание, немедленно начнём пульс-терапию гормонами внутривенно; если это опухоль...
Взгляд Лу Аня обратился к заведующему патологоанатомическим отделением Ван Цзяньго: «Команда быстрого генетического тестирования заведующего Вана должна предоставить отчёт в течение двух часов».
— Другими словами, мой дальнейший план — это дело не только одного меня, но и слаженной работы всей нашей команды!
…
В его непринуждённой речи сквозило спокойствие, а в глазах читалась уверенность.
Лу Ань стоял на сцене, сияя, как луч света.
Заведующий отделением гастроэнтерологии Линь Бин почувствовал, как пот по спине стекает по позвоночнику и пропитывает рубашку. В синем свете проектора три видеозаписи ЭРХПГ, выведенные Лу Анем, словно три скальпеля, кромсали его эндоскопическую технику, которой он так гордился, на мелкие кусочки.
Он вдруг вспомнил каверзный вопрос, который на прошлой неделе задал его аспирант, — те этические дискуссии о чрезмерном лечении, которые теперь этот младший коллега самым жестоким образом выставил на всеобщее обозрение.
Ли Дунъюй, которая всё это время молчала, внезапно заговорила: «Доктор Лу, я хотела спросить, пациентка — человек особенный, согласится ли она на лапароскопию?»
Все видели нынешний облик пациентки: кожа да кости, сможет ли её организм выдержать лапароскопическое обследование?
И её положение такое особенное, согласится ли она на обследование?
Обновлено: 13.02.2026