На следующий день.
В девять часов утра, когда в большинстве отделений только что закончилась пересменка, в конференц-зале отделения общей хирургии уже витала напряжённая атмосфера.
Чэнь Мо стоял у входа с регистрационным листом в руках, на его лице читалась усталость.
Ради этого консилиума он был занят всю ночь.
— Учитель Лу, заведующий отделением гастроэнтерологии Линь Бин уже прибыл, — тихо доложил Чэнь Мо. — Заведующий отделением ревматологии и иммунологии Чжан Цян и заведующий отделением визуализации У Босюнь тоже скоро будут, заведующий Ли Дунъюй также будет присутствовать на консилиуме в качестве наблюдателя.
Врачи, приглашённые Лу Анем на этот консилиум, были большими авторитетами, тесно связанными с Сюй Фэнхуа или Хань Янем. Обычно они были довольно активны в обсуждении клинических случаев и имели свои собственные уникальные взгляды.
Лу Ань кивнул и окинул взглядом конференц-зал.
На стене висел проекционный экран, на столе стояло несколько ноутбуков, а в углу — несколько ящиков минеральной воды и кофе, приготовленных для совещания, которое могло продлиться несколько часов.
Ещё до прихода врачей-консультантов Чэнь Мо отладил проектор и вывел на экран историю болезни Линь Явэнь, а также результаты обследований.
Цао Е, в свою очередь, привёл в порядок гистологические препараты и рентгеновские снимки, чтобы каждая деталь могла пригодиться во время консилиума.
— Учитель Лу, презентация готова, — Чэнь Мо передал Лу Аню пульт. — Все результаты обследований и выписки из истории болезни находятся внутри.
Лу Ань взял пульт и, глядя на экран, сказал: «Спасибо за труды».
Все заведующие соответствующих отделений прибыли, и перед самым началом совещания, прослышав о нём, неожиданно появился Хань Янь.
— Я буду только наблюдать, но не участвовать, Лу Ань будет вести совещание, — сказал Хань Янь, сидя в президиуме, не выказывая намерения вести собрание.
Лу Ань кивнул и начал кратко представлять историю болезни Линь Явэнь: «Пациентка Линь Явэнь, двадцати семи лет, страдает хроническими болями в животе в течение трёх лет, вес снизился с 55 до 39 кг. Она обращалась во многие ведущие больницы страны, но диагноз так и не был установлен. Её состояние сложное и затрагивает несколько областей медицины».
Как только Лу Ань закончил говорить, Хань Янь добавил тоном, в котором звучала некая серьёзность: «Личность госпожи Линь весьма необычна, поэтому внимание общественности к этому консилиуму очень велико, и мы должны отнестись к нему со всей осторожностью».
Услышав это, все присутствующие напряглись и сосредоточились.
Затем Чэнь Мо начал подробно описывать историю болезни.
Он встал перед участниками консилиума и начал подробно рассказывать о состоянии Линь Явэнь: «Три года назад у пациентки появились периодические боли в животе, первоначально диагностированные как функциональные, но лечение не дало эффекта. В последние полгода боли усилились, сопровождаясь значительной потерей веса. Многочисленные обследования в других больницах, включая гастроскопию, колоноскопию, КТ и МРТ, не выявили чёткой причины».
Он переключил слайд и, указывая на снимок, сказал: «Это свежая компьютерная томография брюшной полости, показывающая утолщение брюшины и конгломерат петель кишечника. Вчера при поступлении анализ показал, что уровень IgG4 в сыворотке крови значительно повышен, что указывает на возможное наличие иммуноопосредованного заболевания».
«У каждого из заведующих есть описание истории болезни, в котором я последовательно, в хронологическом порядке, расположил все результаты обследований пациентки с момента начала заболевания и до настоящего времени...»
...
В зале консилиума воцарилась недолгая тишина.
Первым выступил заведующий отделением гастроэнтерологии Линь Бин: «С точки зрения гастроэнтерологии, симптомы пациентки соответствуют проявлениям хронического панкреатита. Рекомендуется повторно проверить функцию поджелудочной железы и рассмотреть возможность проведения ЭРХПГ, чтобы исключить обструкцию протока поджелудочной железы».
Он открыл историю болезни, указал на одну из страниц и сказал: «Но боли в животе у пациентки не имеют чёткой связи с приёмом пищи, что не соответствует типичной картине панкреатита. Поэтому, я считаю, необходимо рассмотреть и другие возможные причины».
Сразу же после него выступил заведующий отделением ревматологии и иммунологии Чжан Цян: «Я склонен полагать, что это случай IgG4-связанного заболевания. Уровень IgG4 в сыворотке крови пациентки значительно повышен, а визуализация показывает утолщение брюшины, что соответствует проявлениям IgG4-связанного перитонита. Я помню, что заведующий Лу Ань в прошлый раз тоже диагностировал случай IgG4-связанного панкреатита».
«Заведующий Лу, до того, как стали известны окончательные результаты, кто бы мог поверить, что это IgG4-связанный панкреатит? Не так ли?»
Услышав это, Лу Ань слегка улыбнулся.
Заведующий Чжан продолжил, достав статью, и, указав на один из абзацев, сказал: «Согласно последним исследованиям, IgG4-связанное заболевание может поражать несколько органов, включая поджелудочную железу, брюшину и лимфатические узлы. Я предлагаю провести биопсию брюшины для уточнения диагноза».
— Полная чушь! — заведующий отделением гастроэнтерологии Линь Бин с силой стукнул ручкой по столу, отчего жидкость в чашке всколыхнулась. — Заболеваемость IgG4-связанными болезнями составляет менее трёх случаев на десять тысяч, а вы, ревматологи, во всём видите иммунные заболевания!
Он вывел на экран трёхмерную реконструкцию поджелудочной железы пациентки, чуть не проткнув пальцем экран: «Посмотрите на расширение протока поджелудочной железы, это явный вторичный фиброз на фоне хронического панкреатита, достаточно сделать ЭРХПГ, чтобы подтвердить диагноз, зачем приплетать сюда иммунотерапию?»
— Заведующий Линь, вы, наверное, слишком много времени проводите в кабинете эндоскопии? — заведующий Чжан бросил на стол последний выпуск «Ежегодника ревматических болезней», от удара обложки о стол раздался глухой звук. — Уровень IgG4 в сыворотке крови пациентки в 10 раз превышает норму, вы когда-нибудь видели такой показатель при панкреатите?
Он внезапно встал, подошёл к проектору и обвёл лазерной указкой покраснение вокруг пупка пациентки: «Такое восковидное изменение кожи — типичное внесистемное проявление IgG4-связанного заболевания! В отделении гастроэнтерологии другой больницы трижды делали биопсию поджелудочной железы и не нашли очага поражения, и вы до сих пор не задумались?»
Атмосфера в зале консилиума мгновенно накалилась.
Чэнь Мо и Цао Е сглотнули слюну, переглянулись, оба были немного напуганы и боялись издать хоть звук, опасаясь попасть под перекрёстный огонь.
Они оба сейчас особенно завидовали Цзоу Жую, который сегодня был занят, взял выходной и избежал этой участи.
В этот момент раздался громкий звук.
Стопка снимков ПЭТ-КТ была брошена на стол.
Заведующий отделением визуализации У Босюнь внезапно посерьёзнел и сказал: «Все посмотрите на этот снимок, вся брюшная полость пациентки заполнена очагами повышенного метаболизма, что это — воспаление или опухоль?»
Он вывел на экран изображение с контрастированием и несколько раз постучал пальцем по стене.
— Вы видите? Усиление брюшины имеет вид «гортензии», это новый признак, о котором мы сообщали на международной конференции в прошлом году, он с высокой вероятностью указывает...
— С высокой вероятностью указывает на радиационный артефакт! — внезапно перебил заведующий отделением патологической анатомии Ван Цзяньго. — На прошлой неделе я уже говорил, что во многих больницах параметры сканирования в отделениях визуализации установлены неправильно!
Заведующий отделением патологической анатомии Ван Цзяньго внезапно вмешался, и все взгляды в зале консилиума обратились к нему.
Ван Цзяньго продолжил: «Посмотрите на эти так называемые „отрицательные результаты“ из других больниц, они даже не взяли всю толщу брюшины!»
Он резко повернулся к заведующему отделением ревматологии и иммунологии Чжан Цяну: «Но разве только на основании этого можно диагностировать IgG4-связанное заболевание? Я исследовал 37 подобных случаев, и в 25 из них в итоге был подтверждён склерозирующий мезентерит!»
Обновлено: 13.02.2026