В полдень Лу Ань наконец-то освободился от напряженного амбулаторного приема.
Поспешно пообедав в столовой, он вернулся в отделение, чтобы навестить господина Таня.
Господин Тань находился в одноместной VIP-палате, у него уже взяли кровь, в основном для проверки IgG4, результаты анализов будут готовы только после обеда.
Лу Ань вместе с врачами группы снова осмотрел господина Таня.
"Лу Ань, почему мне все еще кажется, что это похоже на рак поджелудочной железы?" - Фан Жэньюн просмотрел историю болезни господина Таня, - "Главным образом, форма этой опухоли слишком похожа на злокачественную".
Цзоу Жуй и Цао Е, стоявшие рядом, тоже кивнули.
Мышление узких специалистов легко ограничивается своей областью.
Это как с пациентом с болью в груди: кардиолог может подумать об инфаркте миокарда, гастроэнтеролог - о гастроэзофагеальном рефлюксе, онколог - о лейкемии, торакальный хирург - о переломе грудины.
А Фан Жэньюн, Цзоу Жуй и Цао Е - все они хирурги общего профиля, их мышление легко ограничивается этой областью.
Но Лу Ань другой, прежде чем стать хирургом общего профиля, он был врачом отделения неотложной помощи, и болезни, с которыми он сталкивался каждый день, не ограничивались одной системой.
Если мышление зафиксировано и ограничено, то невозможно стать хорошим врачом отделения неотложной помощи.
Поэтому, по сравнению с другими в отделении, Лу Ань способен проникнуть сквозь поверхность болезни и достичь сути!
"Истина нуждается в доказательствах, и часто она скрывается в неприметных уголках", - спокойно сказал Лу Ань, - "Нам сейчас нужно только ждать, ждать результатов IgG4".
...
В полдень солнце, проникая сквозь жалюзи, рисовало на лице Лу Аня чередующиеся полосы света и тени, а раскрытое перед ним "Руководство по диагностике и лечению аутоиммунного панкреатита" было исчеркано красной ручкой волнистыми линиями.
Это редкое заболевание имеет сходство с КТ-изображениями рака поджелудочной железы до 90%, но первое требует гормонального лечения, а не хирургического вмешательства - если оперировать по схеме рака, пациент может умереть от чрезмерного лечения.
"Ты снова занимаешься самосовершенствованием ради сложных и редких заболеваний?" - Воспользовавшись обеденным перерывом, Янь Юэ пришла в отделение общей хирургии.
Она стояла у двери кабинета с чашкой кофе, из кармана белого халата торчал USB-провод от лампы подсветки.
Это был отдельный кабинет, который Хань Янь специально выделил для Лу Аня в первом отделении общей хирургии после того, как тот стал руководителем группы, небольшой по площади, но полностью оборудованный.
Видя, что Лу Ань не сразу отвечает, Янь Юэ подошла ближе и посмотрела на ключевые слова, которые он обвел: "Заболевание, связанное с IgG4? У вас в отделении общей хирургии бывают такие заболевания?"
"Но у одного пациента подкожное кровоизлияние соответствует признакам васкулита, повышение IgG4 подтвердит мои догадки".
Лу Ань потер виски.
Увидев это, Янь Юэ поставила чашку с кофе, медленно подошла к Лу Аню сзади и начала нежно массировать ему плечи.
В этот момент на экране компьютера внезапно появилось окно с результатами анализов.
Лу Ань пристально посмотрел, его зрачки слегка сузились - значение IgG4 достигало 3260 мг/л, что в двадцать раз превышало норму!
"IgG4 повышен!"
Лу Ань уже собирался позвонить Хань Яню по стационарному телефону в кабинете, но внезапно остановился: потому что для подтверждения этого заболевания требуется биопсия, но у господина Таня нарушена свертываемость крови, и пункция может привести к сильному кровотечению.
"Что случилось?" - Янь Юэ увидела, что Лу Ань остановился, и поспешно спросила.
"Повышение уровня IgG4 может только указывать на высокую вероятность аутоиммунного панкреатита, но для диагностики этого заболевания требуется пункция, а у пациента очень плохая свертываемость крови, поэтому..."
"Пациент, должно быть, очень особенный?" - снова сказала Янь Юэ.
Лу Ань замер, с сомнением посмотрев на Янь Юэ: "Откуда ты знаешь?"
Янь Юэ улыбнулась: "Раньше ты бы не колебался и не был бы таким нерешительным, если бы это было полезно для пациента, ты бы смело это делал".
Услышав Янь Юэ, Лу Ань замер, а затем с улыбкой покачал головой: "Да, я слишком много думаю, ты видишь ситуацию яснее. Будем считать господина Таня обычным пациентом, завтра на мультидисциплинарном консилиуме я просто выскажу свое мнение".
"Да, вот так правильно", - Янь Юэ улыбнулась и продолжила массировать Лу Аню плечи.
...
На следующий день в первом отделении общей хирургии был организован общебольничный мультидисциплинарный консилиум.
Хань Янь лично присутствовал и вел заседание, среди других присутствующих были заведующий отделением гастроэнтерологии Линь Бин, заведующий отделением онкологии и гастроэнтерологии Лю Цзыфэн, заведующий отделением радиологии У Босюнь, заведующий отделением гематологии Сюй Чжунхуан.
Среди них гастроэнтеролог Линь Бин и радиолог У Босюнь были старыми знакомыми, Лу Ань встречался с ними много раз.
Белые лампы в конференц-зале отбрасывали холодный свет на длинный стол, в воздухе витал горький запах кофе и резкий запах йода.
Лу Ань сидел в конце круглого стола, кончики пальцев бессознательно поглаживали фотографию пурпуры на спине господина Таня - эти зловещие, похожие на виноград точки кровоизлияния то появлялись, то исчезали на оберточной бумаге.
"Сначала представьте историю болезни", - как только все собрались, Хань Янь первым взял слово.
Фан Жэньюн, как лечащий врач, начал рассказывать всем о болезни пациента за эти годы.
Цзоу Жуй раздал каждому присутствующему эксперту по экземпляру истории болезни, чтобы все могли более наглядно ознакомиться с состоянием пациента.
Когда Фан Жэньюн закончил представлять историю болезни, Хань Янь продолжил вести заседание: "Все знают, кто этот пациент, но не нужно стесняться, говорите свободно". Как только Хань Янь закончил говорить, термос заведующего отделением онкологии Лю с грохотом опустился на стол, ягоды годжи закружились вверх и вниз в взболтанном чае.
"Это просто возмутительно!" - он тряс КТ-снимком в руке, металлический негатоскоп зашатался от удара, - "Образование в головке поджелудочной железы с расширением желчных протоков, CA199 превышен в три раза, это не рак, а шоколадная киста?"
"Лучше ошибиться и удалить, чем пропустить! При раке головки поджелудочной железы жить осталось три месяца!"
Фан Жэньюн молчал, Хань Янь тоже ничего не говорил.
Заведующий отделением онкологии Лю всегда был таким, прямолинейным, не ходил вокруг да около, хотя у него был богатый клинический опыт, но он нажил себе немало врагов.
Заведующий отделением гематологии Сюй Чжунхуан, сидевший рядом, тут же пододвинул отчет о свертываемости крови, край бумаги формата А4 издал пронзительный скрип по столу: "Тромбоциты 28 тысяч, D-димер выше, чем при беременности, с такой свертываемостью крови на операционный стол?"
Фан Жэньюн осторожно ответил: "Риск крайне высок".
Заведующий отделением радиологии У Босюнь молча приглушил свет, на проекционном экране загорелось последнее ПЭТ-КТ изображение господина Таня.
Флуоресцентно-зеленый сигнал раковых изменений ярко светился в головке поджелудочной железы, но он внезапно увеличил изображение сосудов в воротах печени: "Обратите внимание на этот вихревой кровоток, не похоже ли это на случай ложной аневризмы печеночной артерии двадцатилетней давности?"
"Использовать старые, как мир, случаи в качестве доказательства?" - усмешка заведующего Лю застряла у него в горле - Лин Бин из отделения гастроэнтерологии внезапно встал, перед ним лежали документы, - "Сяо Лу, на чем основано твое настойчивое требование проверить IgG4?"
У Линь Бина было хорошее впечатление о Лу Ане, он был одним из заведующих, кто, помимо Хань Яня, знал его лучше всех.
Как только он это сказал, взгляды всех присутствующих больших шишек внезапно сфокусировались.
Обновлено: 13.02.2026