"Шестипортовый метод" был впервые предложен иностранцами, он подходит для их условий, чем больше портов, тем больше возможностей для манипуляций, но хирургу и ассистенту нужно постоянно менять положение, перемещать инструменты, что увеличивает экономические затраты".
"Но как именно использовать этот пятипортовый метод? Я никогда не видел!"
"Я думаю, что если этот пятипортовый метод окажется успешным и подойдёт для особенностей хирургии в Китае, это будет большим новшеством!"
Все заведующие отделениями на смотровой площадке сейчас внимательно следили за действиями Лу Аня, боясь пропустить хоть малейшую деталь.
На операционном столе.
Лу Ань заранее обсудил свою хирургическую стратегию с Фан Жэньюном и Цао Е, поэтому они оба спокойно отнеслись к "пятипортовому методу".
"Я начинаю", - тихо сказал Лу Ань Фан Жэньюну.
Фан Жэньюн кивнул, он был полностью готов.
Этот пятипортовый метод, помимо количества портов для пневмоперитонеума, отличается от предыдущего шестипортового метода ещё и тем, что затрагивает каждый последующий шаг операции.
Меняется положение хирурга и ассистента, расположение инструментов и даже порядок осмотра и манипуляций во время операции.
Поэтому последующие хирургические манипуляции будут отличаться от тех, которые Фан Жэньюн делал раньше.
Что касается работы Цао Е в качестве второго ассистента, то она заключалась лишь в простом удержании зеркала, что не представляло сложности, нужно было лишь следовать ритму Лу Аня.
...
На смотровой площадке.
"Смотрите на расположение этих пяти портов..."
"Эти пять портов расположены на передней и средней подмышечных линиях с обеих сторон, в области пупка и чуть выше пупка с правой стороны, так, кажется, удобнее использовать сшивающий аппарат".
"Таким образом, хирург вводит атравматический зажим для тракции, в зависимости от необходимости операции вводит анатомический зажим, ультразвуковой скальпель, клипаппликатор или лапароскопический сшивающе-режущий аппарат. Работа первого ассистента заключается в том, чтобы ввести зажим или аспирационный зажим через два троакара внутренним диаметром 0,5 см, а второй ассистент в основном держит зеркало, стоя слева или справа от пациента, и входит в брюшную полость через подпупочный троакар".
Заведующие отделениями на смотровой площадке - большие специалисты, и, лишь увидев расположение пяти портов, они примерно определили их функции.
"Но, заведующий Сюй, ход операции отличается от шестипортового метода, вы знаете, с чего Лу Ань собирается начать?" - с любопытством спросил Цао Сяохуа.
Сюй Фэнхуа слегка покачал головой, ничего не сказав, и просто молча наблюдал.
Чжан Сун, стоявший рядом, в этот момент испытывал некоторое беспокойство, он изначально пришёл, чтобы увидеть, как Лу Ань отступит перед трудностями.
Он никак не ожидал, что с самого начала будет применён "оригинальный" пятипортовый метод, из-за чего Чжан Сун постепенно терял уверенность.
...
На операционном столе.
Пневмоперитонеум успешно создан, троакары введены в брюшную полость пациента.
"Сначала мы возьмём за центральную ось воротную вену и верхнюю брыжеечную вену, и, следуя этому принципу, будем последовательно выполнять операцию спереди назад, слева направо, от ног к голове".
Лу Ань уже начал манипуляции, Фан Жэньюн затаил дыхание, а Цао Е тут же крепко взялся за лапароскоп.
"Наш первый шаг - это осмотр, это несложно, в основном, чтобы определить, произошло ли метастазирование опухоли в брюшную полость, сальник, печень и другие органы, и подходит ли радикальная хирургическая резекция. Конечно, мы сделали КТ перед операцией, и сейчас это также делается для проверки результатов предоперационной КТ".
Процесс осмотра прошёл быстро, Цао Е чувствовал, что немного не успевает за ритмом Лу Аня, и ему время от времени напоминали, чтобы он мог среагировать.
"Поскольку предоперационные снимки этого пациента указывают на возможное поражение поджелудочной железы, нам также необходимо изучить взаимосвязь поджелудочной железы с верхней брыжеечной артерией, воротной веной и другими важными кровеносными сосудами, чтобы решить, проводить ли радикальную операцию".
Более того, все эти манипуляции должны быть чётко изучены до пересечения поджелудочной железы.
Резекция - это необратимая операция, и нам необходимо чётко определить интраоперационную стратегию до необратимой операции, чтобы избежать непоправимых последствий.
Глаза Фан Жэньюна внимательно следили за манипуляциями Лу Аня.
Он чувствовал, что Лу Ань слишком опытен, с самого начала осмотра ему казалось, что Лу Ань, словно выучил наизусть всю анатомию пациента.
Его руки двигались без малейших задержек, быстро осматривая все области.
"К счастью, окружающие поджелудочную железу ткани не поражены опухолью, подходит радикальная операция".
Лу Ань вздохнул с облегчением, первый этап операции пройден.
"Далее у нас очень важный шаг - резекция!"
Весь процесс резекции, если обобщить, очень прост: необходимо полностью обнажить основные кровеносные сосуды, особенно безопасно отделить крючковидный отросток, избегая случайного повреждения верхней брыжеечной артерии и вены и других основных кровеносных сосудов, но на самом деле это не так-то просто.
Что можно резецировать, а что нельзя, и если можно, то сколько нужно резецировать - всё это хирург должен определить немедленно.
Лу Ань начал медленно отделять желудочно-ободочную связку вдоль желудочно-сальниковой дуги в направлении двенадцатиперстной кишки справа, одновременно исследуя верхнюю брыжеечную вену и заднюю часть поджелудочной железы, обнажая селезёночную вену и полностью мобилизуя головку поджелудочной железы и двенадцатиперстную кишку.
Это первый и очень важный шаг во всём этапе резекции.
По мере манипуляций Лу Аня в поле зрения лапароскопа постепенно обнажались НПВ (нижняя полая вена) и ЛПВ (левая почечная вена).
Таким образом, можно найти сосуды нижней брыжеечной артерии и полностью удалить лимфатические узлы группы 16b.
...
С течением времени скорость операции Лу Аня нисколько не снижалась.
Это ведь уровень навыка A+, всего в одном шаге от уровня S!
Поскольку пациент, которому проводится эта операция, пожилой, время операции не должно быть слишком долгим, поэтому Лу Ань может лишь максимально увеличить скорость операции, чтобы уменьшить возникновение послеоперационных осложнений.
"Мы должны обязательно полностью оттянуть головку поджелудочной железы и двенадцатиперстную кишку вверх и внутрь".
"Таким образом, мобилизуя перед левой почечной веной, мы сможем увидеть поясничную мышцу, затем, следуя вдоль ВБА снизу вверх и сзади вперёд, мы сможем последовательно отделить ветви ВБА, а ветви между ВБВ и поджелудочной железой отделить вместе с оболочкой ВБА, пока головка поджелудочной железы, двенадцатиперстная кишка и верхние брыжеечные сосуды не будут полностью разделены".
Сказав это, Лу Ань сделал небольшую паузу.
"Соединительная ткань в месте угла между ВБА и чревным стволом очень плотная, на ВБА обычно имеется одна или две ветви - нижняя панкреатическая артерия или верхняя задняя панкреатодуоденальная артерия, обязательно помните, что здесь можно удалить лимфатические узлы 9 и 8p".
...
На смотровой площадке.
Если в самом начале к Лу Аню относились с сомнением и пренебрежением, то к настоящему моменту, когда операция дошла до этапа резекции, отношение всех заведующих отделениями других специальностей к Лу Аню изменилось на сто восемьдесят градусов!
Такие тонкие хирургические манипуляции, такая плавная скорость, такая точная техника резекции, хотя операция ещё не закончена, но все уже убедились, что предыдущие слухи и награды Лу Аня - всё это не ложь!
Обновлено: 13.02.2026