Острая тромбоэмболия легочной артерии возникает из-за образования тромба, а тромболизис - это лечение, при котором тромб в легочных сосудах растворяется с помощью лекарств.
Поэтому при таких заболеваниях, как инфаркт миокарда и инфаркт мозга, в подходящем временном окне можно проводить тромболизис.
Однако в этом процессе также существует большой риск!
Поскольку тромболитические препараты вводятся внутривенно, они действуют не только на тромбоэмболию легочной артерии, но и на весь организм, что может повлиять на нормальные органы и вызвать некоторые побочные эффекты, такие как кожные кровотечения, кровотечения из внутренних органов, желудочно-кишечные кровотечения и даже кровоизлияния в мозг!
Если возникнут какие-либо смертельные побочные эффекты, это также может привести к немедленной смерти пациента.
"Учитель Лу, сейчас есть еще одна проблема, а именно то, что золотым стандартом диагностики тромбоэмболии легочной артерии является КТ-ангиография легочной артерии!" - Чжоу Пин медленно высказал свою мысль, - "Хотя УЗИ указывает на легочную гипертензию, это не лучший стандарт, и чтобы использовать тромболитические препараты, нам нужно получить подтверждение диагноза!"
Обычный КТ и УЗИ не могут увидеть тромб, только с помощью КТ с контрастом можно увидеть закупорку сосудов!
Лу Ань кивнул: "Чжоу Пин, ты прав! Оптимальный процесс диагностики и лечения, безусловно, таков, необходимо выполнить КТ-ангиографию легочной артерии, но в нынешнем состоянии пациента она не может двигаться и не может обойтись без поддерживающей лекарственной терапии, все, что мы можем сделать, это провести тромболизис на месте!"
"Но... если что-то случится, и мы не будем следовать процедуре, то вся ответственность ляжет на нас!"
Чжоу Пин нахмурился.
Если все пройдет хорошо, и не возникнет никаких осложнений, то все в порядке.
Но если возникнет риск, и даже пациент умрет, то при проведении медицинской экспертизы, если они не соблюдали медицинские правила, вся ответственность ляжет на них!
Если они проведут тромболизис напрямую, то поставят на кон свою карьеру на всю оставшуюся жизнь!
"Чжоу Пин, я понимаю, что ты имеешь в виду. Если следовать стандартной процедуре, то пациента не станет", - взгляд Лу Аня был очень решительным, - "Но я также не могу позволить тебе рисковать лишением лицензии врача, я пойду и поговорю с семьей, доложу руководству больницы, а вы не беспокойтесь о лечении и выполняйте его".
Семья пациента имела некоторые связи с директором Чжан Ляном, Лу Ань подумал и решил позвонить напрямую директору Чжан Ляну.
Если он выступит и поговорит с семьей, возможно, все будет проще.
"Директор Чжан, извините, что звоню вам так поздно, в основном по поводу состояния только что поступившего пациента..."
Директор Чжан, выслушав описание Лу Аня, тоже помолчал некоторое время, а затем медленно сказал: "В нынешнем состоянии пациента невозможно сделать КТ-ангиографию легочной артерии?"
"Действительно, нет другого выхода, она не может обойтись без вазоактивных препаратов, кислород в крови и артериальное давление низкие, кислород необходимо поддерживать с помощью аппарата ИВЛ, выйти на обследование, безусловно, невозможно", - медленно сказал Лу Ань, - "Если сейчас не попытаться провести тромболизис, то надежды на выживание пациента мало, если провести тромболизис, сосуды откроются, и у пациента будет шанс! Но если провести тромболизис без КТ-ангиографии легочной артерии, это, вероятно, не соответствует нормам, и если возникнут проблемы, то это будет большая беда!"
"Но если провести тромболизис... насколько ты уверен?"
"Трудно сказать", - сказал Лу Ань, - "Пациентка слишком стара, у нее много основных заболеваний, тромболизис также может иметь побочные эффекты, но если сейчас не провести тромболизис, то, боюсь, она долго не протянет".
"Хорошо, я пойду и поговорю с семьей, ждите моих новостей", - сказав это, Чжан Лян повесил трубку.
Лу Ань тоже немного вздохнул с облегчением, Чжан Лян был руководителем больницы и имел некоторые связи с семьей, поэтому с ним было легче общаться.
Примерно через пять минут.
Лу Аню позвонил директор Чжан Лян.
"Растворяйте, я уже поговорил с семьей, сейчас это как мертвому припарка! Семья заявила, что готова пойти на риск, подпишите им документы!"
"Принято!"
Получив точный ответ, Лу Ань немедленно уведомил Чжоу Пина, чтобы тот начал подготовку к медикаментозному тромболизису, а сам, взяв информированное согласие и согласие на тромболизис, нашел семью пациента, еще раз обсудил с ними состояние пациента, после чего семья подписала свое имя на согласии!
...
По мере того, как тромболитический препарат медленно капал в вену пациента, у всех замирало сердце.
Успех или неудача, в основном, зависят от всего последующего процесса тромболизиса.
Успех - жизненные показатели пациента стабилизируются!
Неудача - пациент, скорее всего, умрет!
Вне зависимости от успеха или неудачи, пациент сталкивается с риском сильного кровотечения!
Как дежурный врач отделения интенсивной терапии, Чжоу Пин не отходил от постели пациента, постоянно следя за состоянием кожи и слизистых оболочек пациента на предмет кровотечения, готовый в любой момент скорректировать дозу тромболитического препарата.
Со временем Чжоу Пин с удивлением обнаружил, что артериальное давление пациента, похоже, стабилизировалось, и он медленно уменьшал дозу вазоактивных препаратов.
Кроме того, насыщение крови кислородом у пациента, похоже, также медленно повышалось.
Казалось, все идет в хорошем направлении, и у пациента пока не наблюдалось никаких побочных реакций.
После завершения инфузии тромболитического препарата жизненные показатели пациента стабилизировались, и состояние сознания постепенно восстанавливалось!
Если в дальнейшем не возникнет никаких осложнений, то, вероятно, они добились успеха!
Чжоу Пин и Хуан Чэнь с волнением переглянулись, они впервые проводили тромболизис пациенту без КТ-ангиографии легочной артерии!
"Тромбоэмболия легочной артерии, проявляющаяся в первую очередь обмороком, встречается довольно часто", - сказал Лу Ань Чжоу Пину и Хуан Чэню, - "Особенно у тех пациентов, которые теряют сознание после вставания с постели, чтобы сходить в туалет, у таких пациентов мы должны с высокой степенью вероятности подозревать тромбоэмболию легочной артерии".
"Учитель Лу, я все еще считаю это удивительным, как вы можете по электрокардиограмме определить, что у пациента тромбоэмболия легочной артерии?"
Хуан Чэнь держала в руках электрокардиограмму пациента и постоянно ее перелистывала.
Если бы это была она, то, вероятно, даже через несколько дней она бы не поняла, что это тромбоэмболия легочной артерии.
"В этом нет никакого секрета, это просто некоторые общие критерии оценки", - улыбнулся Лу Ань, - "В клинической практике мы чаще всего говорим о S1Q3T3, но это не является характерным признаком, есть много других признаков, например, блокада правой ножки пучка Гиса, вторичный зубец R в отведении V1, а также депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т и так далее".
Слова Лу Аня были легкими и непринужденными.
Но Чжоу Пин и Хуан Чэнь знали, что за этим стоит огромный клинический опыт.
Хуан Чэнь кивала и одновременно делала записи в своем блокноте.
"Учитель Лу, значит, сейчас тромб у пациента растворился?"
Лу Ань слегка нахмурился: "Судя по текущей ситуации, должно быть, растворился! Но..."
Он не успел договорить, как старушка на кровати внезапно громко вскрикнула, а затем изо рта у нее вырвалась масса темно-коричневых остатков пищи...
Обновлено: 13.02.2026