"Заведующий Лу, не получается, у пациентки не держится давление и уровень кислорода в крови!"
На лице Чжоу Пина застыло напряжение, он уже перепробовал все возможные методы лечения.
Не удается стабилизировать даже основные показатели кровообращения, такие как давление и уровень кислорода в крови, не говоря уже о следующих этапах реанимации.
"Что с пациенткой? Она внезапно снова потеряла сознание? Или у нее остановилось дыхание и сердцебиение?"
Лу Ань взял у Чжоу Пина результаты анализов и электрокардиограмму старушки: "Чжоу Пин, какой диагноз ты сейчас рассматриваешь?"
Обычные методы лечения не помогают стабилизировать жизненно важные показатели, в этом случае нужно подумать, нет ли у пациента какого-то особого состояния или редкого заболевания.
"Возможно, все-таки эпилепсия?" - сказал Чжоу Пин, помолчав, - "Наиболее вероятна проблема с нервной системой!"
"После приступа эпилепсии жизненно важные показатели пациента должны стабилизироваться", - с сомнением сказал Лу Ань, - "Но сейчас, похоже, обычная эпилепсия не может это объяснить?"
Чжоу Пин почесал голову: "Кажется, и правда".
Стоящая рядом Хуан Чэнь сказала: "Учитель Лу, у пациентки повышен D-димер, сопровождающийся обмороком, может быть, это расслоение аорты, после разрыва сосуда давление не стабилизируется?"
"У пациентки нет симптомов боли в груди, и раньше давление не было высоким, кажется, это тоже не очень соответствует диагнозу расслоения", - Лу Ань взглянул на Хуан Чэнь, хотя это и не очень соответствует диагнозу расслоения, но то, что она смогла об этом подумать, уже очень хорошо.
"Тогда что же это может быть?" - Чжоу Пин нахмурился, он долго размышлял, но так и не пришел ни к какой мысли.
Внезапная потеря сознания чаще всего вызвана сердечными, мозговыми и неврологическими причинами.
На первый взгляд, наиболее вероятной кажется мозговая причина.
В настоящее время с помощью вазоактивных препаратов удается с трудом поддерживать артериальное давление на уровне 90/60 мм рт. ст.
Если не будет найдена причина или подходящий метод лечения, то дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность приведут к необратимому повреждению различных органов.
В этот момент подошли врачи из кардиологии, неврологии и отделения интенсивной терапии для консультации.
После напряженного, но короткого обсуждения, конкретный диагноз так и не был поставлен.
"Давайте сначала попробуем леветирацетам, посмотрим на эффект", - предложил невролог.
Леветирацетам в основном используется для лечения эпилепсии, если состояние пациента улучшится, это подтвердит диагноз эпилепсии.
"Хорошо, немедленно вводите!" - Чжоу Пин тут же приказал медсестре приготовить лекарство.
Что касается врачей из кардиологии и отделения интенсивной терапии, то они не дали никаких особых рекомендаций.
"Хуан Чэнь, сделайте еще одну электрокардиограмму", - Лу Ань видел только электрокардиограмму при поступлении, после изменения состояния пациента еще не успели повторить электрокардиограмму.
"Хорошо, сейчас повторим!"
Хуан Чэнь не считала, что у пациента проблемы с сердцем, но все же последовала указанию Лу Аня и повторила электрокардиограмму.
...
Электрокардиограмма была быстро сделана.
Когда Лу Ань увидел электрокардиограмму, его глаза сузились, а нахмуренные брови медленно разгладились.
"Учитель Лу, с этой электрокардиограммой вроде бы тоже все в порядке?!"
Хуан Чэнь, нахмурившись, взглянула на нее, но не обнаружила особых проблем.
Стоящий рядом Чжоу Пин тоже подошел, взглянул на электрокардиограмму и сказал: "Наверное, это не проблема с сердцем, на электрокардиограмме нет явного подъема, точно не инфаркт миокарда".
Электрокардиограмма - это самый наглядный и простой неинвазивный метод обследования, позволяющий выявить проблемы с сердцем.
Маленькая электрокардиограмма иногда скрывает в себе тайну диагноза.
Лу Ань покачал головой: "Вы не должны мыслить слишком узко, разве электрокардиограмма может отражать только проблемы с сердцем?"
Его слова действительно озадачили Хуан Чэнь и Чжоу Пина.
После напоминания Лу Аня, Чжоу Пин поспешно взял электрокардиограмму и снова начал ее изучать: "Блокада правой ножки пучка Гиса, в отведении V1 довольно заметен небольшой зубец R..."
Лу Ань улыбнулся и продолжил: "Кроме этого, что еще можно заметить?"
"Выраженный поворот сердца по часовой стрелке, перегрузка правых отделов сердца!"
"Еще что-нибудь?"
Чжоу Пин покачал головой: "Пока только это".
Лу Ань слегка улыбнулся и добавил: "Кроме того, в отведениях V1-V3 сегмент ST имеет фенотип Бругада 1 типа".
"Если я не ошибаюсь, у этого пациента острая тромбоэмболия легочной артерии!"
"Готовьтесь к обсуждению тромболизиса с семьей!"
Как только Лу Ань закончил говорить, Чжоу Пин, стоящий рядом, широко раскрыл глаза, а затем на его лице появилось выражение внезапного озарения.
А Хуан Чэнь была полна сомнений!
Она действительно не понимала, как можно было поставить диагноз пациенту, основываясь только на электрокардиограмме.
"Нет времени подробно объяснять причины, сначала подкатите аппарат УЗИ", - распорядился Лу Ань.
"Хорошо", - Хуан Чэнь пулей побежала на сестринский пост и прикатила аппарат УЗИ.
...
Под наблюдением Чжоу Пина и Хуан Чэнь Лу Ань быстро провел пациенту прикроватное УЗИ легочной артерии.
Когда ультразвуковой датчик был помещен на окно легочной артерии, стало ясно видно, что обе легочные артерии пациента полностью заблокированы тромбами!
"И правда забиты!?" - Хуан Чэнь была поражена.
Учитель Лу, основываясь только на этой электрокардиограмме, сразу же поставил диагноз тромбоэмболии легочной артерии?!
Это уже не физиогномика скорой помощи, это можно назвать "огненными глазами и золотыми зрачками"!
"Позже я объясню вам причину, сначала поговорите с семьей пациента и немедленно готовьтесь к тромболизису!" - сказал Лу Ань.
"Хорошо", - Чжоу Пин и Хуан Чэнь кивнули.
При двусторонней тромбоэмболии легочной артерии давление в легочной артерии резко возрастает, что может вызвать острое расширение правого желудочка и даже правожелудочковую недостаточность.
У пациента может внезапно возникнуть одышка, сильный кашель, стеснение в груди, боль в груди, а также учащенное сердцебиение, кровохарканье, шок и даже острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, включая внезапную смерть.
В таких случаях необходим тромболизис, чтобы растворить тромбы в легочной артерии, или даже хирургическое вмешательство для удаления тромба.
Затем Лу Ань обсудил состояние пациента с его семьей.
Поскольку ранее директор Чжан Лян звонил по телефону, семья пациента в целом доверяла диагнозу и лечению Лу Аня, поэтому процесс общения прошел относительно гладко.
"Единственный способ сейчас - это тромболизис, но я должен сообщить вам, что побочным эффектом тромболизиса является кровотечение!" - медленно сказал Лу Ань пациенту, - "Наиболее распространенными являются желудочно-кишечные кровотечения, кровотечения из внутренних органов, кроме того, могут быть кровоизлияния в мозг и так далее..."
"Директор Лу, есть ли у вас другие методы?" - член семьи, мужчина средних лет, услышав об этом методе лечения, немного испугался, слишком много побочных эффектов!
"Нет", - Лу Ань покачал головой, - "Скажу прямо, возможно, это прозвучит не очень приятно, но сейчас положение вашей матери очень плохое, мы можем только попытаться спасти ее, и даже если мы применим тромболитические препараты, их эффективность и побочные эффекты неясны!"
Время шло минута за минутой, член семьи, мужчина средних лет, понял, что имел в виду Лу Ань, и после общения с другими членами семьи, в конце концов, согласился на лечение тромболизисом.
Обновлено: 13.02.2026