Пятая больница города Юньхуа, отделение неотложной помощи.
В половине шестого вечера.
Лу Ань приехал в отделение на своем розовом электроскутере.
Этот розовый электроскутер уже стал визитной карточкой Лу Аня.
Как только все его видели, сразу понимали, что приехал Лу Ань из отделения неотложной помощи!
Придя в отделение, Лу Ань официально заступил на смену.
Это было его первое ночное дежурство в отделении неотложной помощи за последние три месяца.
"Здравствуйте, учитель Лу, вы сегодня пришли на ночное дежурство?"
По пути Лу Ань встретил немало ординаторов и интернов отделения неотложной помощи.
Все очень тепло приветствовали его, но в то же время были удивлены, ведь Лу Ань уже давно не дежурил по ночам.
С нынешним статусом и положением Лу Аня ему, по сути, и не нужно было дежурить по ночам.
"В последнее время в отделении много работы, пациентов очень много, многие коллеги заболели, поэтому я пришел помочь", - слегка улыбнулся Лу Ань и начал смену с Чжоу Пином.
Смена дежурства в отделении неотложной помощи - дело хлопотное, и ни одного пациента, поступившего в отделение неотложной помощи, нельзя игнорировать.
"Учитель Лу, в обычных палатах отделения все в порядке, в основном это пациенты с температурой и болями в животе, которым делают уколы, но в отделении интенсивной терапии есть несколько пациентов в критическом состоянии, я сейчас передам вам смену".
Сегодняшнее ночное дежурство Лу Аня в основном заключалось в наблюдении за пациентами в палате наблюдения.
После нескольких месяцев перерыва Лу Ань действительно немного отвык от ночных дежурств, и сегодня он привел с собой стажера, который раньше был в его группе и обычно работал в паре с Ван Минсином.
"Хуан Чэнь, сходи сделай ЭКГ пациенту в 5-й палате наблюдения".
Лу Ань просматривал истории болезни пациентов в палате наблюдения и увидел, что в 5-й палате лежит мужчина средних лет с болью в груди.
Таким пациентам с высоким риском боли в груди во время острого приступа необходимо периодически делать ЭКГ.
"Есть".
Хуан Чэнь кивнул.
На самом деле, она уже несколько лет проработала в местной уездной больнице, и для повышения до лечащего врача ей пришлось пройти стажировку.
Только после окончания стажировки она могла получить квалификацию лечащего врача.
Изначально она хотела пройти стажировку в Народной больнице города Юньхуа, но после того, как Пятая больница Юньхуа приобрела известность, она передумала и пришла на стажировку в отделение неотложной помощи Пятой больницы.
Сегодня вечером она встретила Лу Аня, который пришел на подмену, и это очень ее обрадовало.
Лу Ань сейчас был известен, и многие студенты-медики приходили в отделение неотложной помощи Пятой больницы, наслышанные о нем.
…
"Учитель Лу, ЭКГ готова, посмотрите результаты".
Хуан Чэнь передала ЭКГ Лу Аню.
Лу Ань взглянул на нее и уже понял диагноз по ЭКГ, но не спешил сразу же озвучивать результат, а посмотрел на Хуан Чэнь рядом с собой: "Ты умеешь читать эту ЭКГ?"
Хуан Чэнь кивнула, первый вопрос учителя Лу, она должна хорошенько подумать.
Она взяла ЭКГ, немного подумала и медленно произнесла: "Синусовый ритм, инверсия зубца Т в грудных отведениях, явная ишемия миокарда".
"В сочетании с клиническими симптомами, какой диагноз ты можешь поставить?" - продолжил спрашивать Лу Ань.
"ИБС, скорее всего, подтверждена, но есть ли инфаркт миокарда, нужно еще проверить кровь", - ответила Хуан Чэнь с уверенностью, ведь во время ротации в кардиологическом отделении она долго изучала ЭКГ.
Но Лу Ань улыбнулся и покачал головой: "Твое понимание не совсем точное, ЭКГ действительно указывает на ИБС и ишемию миокарда, но только по одной этой ЭКГ судить сложно".
Он достал ЭКГ пациента, сделанную при поступлении в отделение неотложной помощи, и, указав на грудные отведения, сказал: "Посмотри на эту первую ЭКГ, есть ли отличия от той, которую ты только что сделала?"
Хуан Чэнь внимательно сравнила и покачала головой: "Кажется... зубцы Т везде инвертированы, особой разницы нет".
"Боль в груди у пациента уменьшилась, но на ЭКГ до и после появления симптомов особых изменений нет", - сказал Лу Ань, - "Сейчас я могу с уверенностью сказать, что боль в груди у пациента, скорее всего, не связана с ишемией миокарда".
"А?" - Хуан Чэнь была немного озадачена.
Ведь на этой ЭКГ явно видны изменения, характерные для ишемии миокарда!
Даже начинающий изучать ЭКГ смог бы это определить.
Лу Ань улыбнулся: "В диагностике ИБС по ЭКГ, будь то инверсия зубца Т или изменения ST-T, очень важен один момент - это динамика изменений на ЭКГ!"
"Обычно, если во время приступа боли в груди наблюдается депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т, то это действительно признаки ИБС и ишемии миокарда. Но если после прекращения боли в груди депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т сохраняются, это говорит об одной проблеме: у пациента уже не просто ишемия миокарда, а длительная ишемия, приведшая к фиброзу миокарда".
"Когда миокард пациента достигает стадии фиброза, даже открытие коронарных сосудов принесет пациенту очень ограниченную пользу".
После этих слов Лу Аня глаза Хуан Чэнь загорелись.
"Учитель Лу, я поняла, постоянные изменения сегмента ST означают, что изменения в миокарде пациента уже не просто ишемия миокарда".
"Верно!" - Лу Ань с улыбкой кивнул, - "Кроме того, у инверсии зубца Т у этого пациента есть еще одна особенность: это не типичный коронарный зубец Т, а асимметричная инверсия зубца Т".
"Асимметричная инверсия зубца Т?" - пробормотала Хуан Чэнь.
"Да", - продолжил Лу Ань, - "В этом случае нельзя исключать гипертрофию миокарда, поэтому нужно больше смотреть ЭКГ, а не просто заучивать, что изменения ST - это ишемия миокарда".
"Я поняла, учитель", - Хуан Чэнь прозрела и подумала, что учитель Лу Ань действительно потрясающий.
Многие говорили, что он так молод, что его, должно быть, распиарили, но сегодня, увидев его, она поняла, что он не такой, как все.
Самое главное, что Лу Ань не жадничает, он готов делиться знаниями и читать лекции, и в этом его коренное отличие от других учителей.
"Хорошо, вложи эту ЭКГ в историю болезни", - сказал Лу Ань, - "Затем вызови кардиолога на консультацию, пусть они госпитализируют пациента, у него, скорее всего, гипертрофическая кардиомиопатия".
"Есть".
Получив распоряжение, Хуан Чэнь отправилась вызывать кардиолога на консультацию.
Такие специализированные заболевания лучше всего лечить в специализированном отделении.
Хотя отделение неотложной помощи Лу Аня и хорошее, но в основном оно занимается неотложными состояниями, а после установления причины заболевания пациента необходимо перевести в соответствующее отделение для более специализированного лечения.
Обновлено: 13.02.2026