Время появления блокады левой ножки пучка Гиса у пациента совпадало со временем приступа боли в груди.
Когда боль в груди прекращалась, полная блокада левой ножки пучка Гиса тут же исчезала!
И до, и после приступа блокады левой ножки пучка Гиса на электрокардиограмме не было признаков ишемии, а результаты перфузионной сцинтиграфии миокарда пациента также были нормальными.
Только из этого проявления следовала большая проблема!
Сердце Лу Аня ёкнуло, он сразу же вспомнил о возможном диагнозе, который видел в литературе.
"Кстати, Минсин, у пациента кроме полной блокады левой ножки пучка Гиса есть еще какие-нибудь проблемы?"
Ван Минсин кивнул: "Учитель Лу, вы угадали, у пациента еще есть преходящая атриовентрикулярная блокада второй степени, может быть, это связано?"
"Я понял, немедленно вызовите кардиолога на консультацию, лучше всего пригласить заведующего Цзинь Даоцюня".
- сказал Лу Ань серьезным тоном.
"Боль в груди у пациента, возможно, вызвана не такой уж простой причиной!"
Хотя у него и были смутные догадки, но, в конце концов, он не был специалистом-кардиологом, и пригласить врача-специалиста на консультацию было самым ответственным решением для пациента.
...
Вскоре заведующий отделением кардиологии Цзинь Даоцюнь прибыл в отделение интенсивной терапии неотложной помощи.
После нескольких совместных операций с Лу Анем Цзинь Даоцюнь был полностью им покорен.
Первая операция на левой главной коронарной артерии, вторая операция с костным цементом на коронарной артерии.
Будь то коронарная хирургия или клиническое мышление, Лу Ань уже намного превзошел этого заведующего отделением кардиологии.
"Лу Ань, я только что посмотрел историю болезни этого пациента, я думаю, что у него все еще есть проблемы с огибающей артерией",
- сказал Цзинь Даоцюнь, подумав.
Он был заведующим отделением кардиологии, обычно занимался коронарными артериями, и был более склонен рассматривать проблему с точки зрения сердечных сосудов, что также являлось самой распространенной причиной боли в груди!
"Может быть, нам сначала решить проблему с его коронарными сосудами?"
Услышав это, Лу Ань нахмурился.
"Заведующий Цзинь, сосудистое поражение у пациента находится на пограничном значении, был проведен тест коронарного кровотока, и он не достиг уровня стентирования".
"А что, если это поражение микрососудов коронарных артерий?" - продолжил заведующий Цзинь.
У коронарных артерий есть три основных сосуда, от которых отходит множество микрососудов.
Поражение микрососудов, хотя в большинстве случаев и не смертельно, но также может приводить к частым приступам боли в груди.
"Заведующий Цзинь, пациент длительное время принимал никорандил", - сказал Лу Ань, - "но симптомы боли в груди нисколько не уменьшились".
Никорандил - один из препаратов, облегчающих поражение микрососудов коронарных артерий.
"Это..." - Цзинь Даоцюнь долго ломал голову. - "Лу Ань, а что ты думаешь?"
"Заведующий, посмотрите на динамическую электрокардиограмму пациента, особенно во время приступа боли в груди".
Лу Ань достал динамическую электрокардиограмму пациента.
"Вы, должно быть, видели раньше, что каждый раз, когда у пациента случается приступ боли в груди, на электрокардиограмме появляются изменения, характерные для полной блокады левой ножки пучка Гиса".
"Да, я заметил, но какое это имеет отношение к боли в груди?" - с сомнением спросил Цзинь Даоцюнь.
Он тоже заметил это, но не связал эти два явления.
"Я думаю, что преходящая атриовентрикулярная блокада второй степени у пациента может влиять на ишемию миокарда".
При возникновении атриовентрикулярной блокады второй степени частота сердечных сокращений замедляется, кровоснабжение миокарда недостаточное, и возникает приступ боли в груди.
"Заведующий Цзинь, вы имеете в виду, что пациенту нужно имплантировать кардиостимулятор?"
- тихо сказал Лу Ань.
"Я думаю, можно попробовать", - уклончиво ответил Цзинь Даоцюнь, - "Это последний выход, когда больше ничего не остается".
"Имплантация кардиостимулятора - это постоянная имплантация устройства в сердце", - сказал Лу Ань, - "Если боль в груди у пациента вызвана не атриовентрикулярной блокадой, то разве кардиостимулятор не нанесет пациенту необратимую травму?"
"Это..." - Заведующий Цзинь запнулся. - "Разве мы сейчас не пробуем?"
"Боль в груди у пациента не проходит, мы перепробовали столько способов, и если ничего не помогает, то остается только пробовать снова и снова".
Лу Ань слегка замолчал.
Заведующий Цзинь Даоцюнь был прав.
В настоящее время пациент долгое время страдает от болезни, и если есть способ решения, даже если есть хоть малейшая возможность, то нужно попробовать.
"Лу Ань, может быть, мне сначала поговорить с семьей пациента?" - сказал Цзинь Даоцюнь, - "В конце концов, это заболевание нашего кардиологического отделения, и мне, возможно, будет лучше выступить".
"Хорошо".
Лу Ань не отказался, его догадки отличались от догадок Цзинь Даоцюня.
Но, как и сказал Цзинь Даоцюнь, сейчас нельзя исключать боль в груди, вызванную "атриовентрикулярной блокадой второй степени".
И его предполагаемый диагноз также был связан с имплантацией кардиостимулятора.
Затем Цзинь Даоцюнь переговорил с семьей пациента.
Пациент и его семья теперь, если ухватятся хоть за одну спасительную соломинку, то точно не отпустят.
Услышав, что у заведующего Цзинь Даоцюня есть способ решить проблему боли в груди, они сразу же согласились.
"Заведующий, мы слушаем вас, во всем полагаемся на вас!" - семья пациента была очень благодарна Цзинь Даоцюню.
"Хорошо, тогда мы продолжим и проведем имплантацию кардиостимулятора!"
Операция по имплантации постоянного кардиостимулятора несложная.
После того, как пациента перевели из отделения интенсивной терапии неотложной помощи в кардиологическое отделение, под руководством заведующего Цзинь Даоцюня ему быстро провели операцию по имплантации кардиостимулятора.
Весь процесс операции прошел очень гладко.
После операции пациента успешно перевели в обычную палату.
...
В первые несколько дней приступов боли в груди у пациента действительно не было.
Пациент и его семья были очень рады этому.
Хотя душевное состояние пациента по-прежнему было подавленным, но в душе все же затеплилась надежда, что после установки кардиостимулятора боли в груди больше не будет.
Даже Лу Ань начал думать, может быть, он слишком много думает?
Но чего никто не ожидал, так это того, что за день до выписки пациента приступ боли в груди повторился!
Сильная боль в груди, как навязчивый призрак?
Пациент чувствовал себя так, словно его сглазили, и, возможно, ему придется жить с болью в груди всю оставшуюся жизнь.
Теперь причина боли в груди у пациента окончательно не связана с атриовентрикулярной блокадой второй степени.
Цзинь Даоцюнь сейчас ломал голову, но уже не знал, что делать.
...
Лу Ань, находившийся в отделении интенсивной терапии неотложной помощи, узнал об этом в первый же момент и сразу же поспешил в кардиологическое отделение.
"Эх, даже если Лу Ань придет, это бесполезно!" - Цзинь Даоцюнь покачал головой.
По его мнению, они уже перебрали все возможные причины, которые могли вызвать боль в груди у пациента, и других вариантов не осталось.
Даже если Лу Ань придет, что он сможет сделать?
Обновлено: 13.02.2026