В комнате для общения с пациентами и их родственниками.
После того, как Лу Ань расспросил об истории болезни пациента, он не спешил с выводами.
Он вернулся в кабинет катетеризации и вызвал консультацию по УЗИ сердца у постели больного.
"Брат Чжэн, пожалуйста, вызовите УЗИ сердца у постели больного." - Сказал Лу Ань.
"УЗИ у постели больного?" - Жуань Инчжэн был ошеломлен. - "Разве операцию не приостановили?"
"Сначала посмотрим УЗИ сердца, у меня есть идея, но ее нужно подтвердить с помощью УЗИ."
Слова Лу Аня заставили всех окружающих задуматься.
Цзинь Даоцюнь, Ван Минсин и Жуань Инчжэн - все трое непрерывно размышляли о возможном диагнозе пациента.
Легочная эмболия? Тромб? Расслоение?
Как это подтвердить и как лечить?
Это огромная проблема, стоящая перед всеми!
В ожидании УЗИ у постели больного, Лу Ань, воспользовавшись случаем, начал искать соответствующие литературные отчеты.
...
Примерно через пять минут.
Привезли аппарат УЗИ сердца у постели больного.
Однако, сотрудники отделения УЗИ не пришли.
"Учитель Лу, в отделении УЗИ сказали, что заведующий, который может делать УЗИ сердца у постели больного, сейчас консультирует в другом отделении и не может прийти." - Ван Минсин вкатил аппарат УЗИ сердца в кабинет катетеризации.
"Хорошо, ничего страшного, я сам сделаю."
Лу Ань кивнул.
Он уже давно не прикасался к аппарату УЗИ, но навыки не потерял.
"Лу Ань еще и умеет пользоваться аппаратом УЗИ?" - Заведующий отделением кардиологии Цзинь Даоцюнь был немного удивлен, остальные же не так сильно, они видели, как Лу Ань пользовался им в отделении неотложной помощи.
"Учитель Лу очень хорошо владеет техникой УЗИ." - Тихо сказал Ван Минсин. - "Обычно, если у нас есть какие-то тяжелобольные пациенты, и отделение УЗИ не может прийти, то в основном он делает УЗИ."
"Тогда он даже более профессионален, чем я, кардиолог!"
Цзинь Даоцюнь сейчас был немного ошеломлен.
Способности, которые демонстрировал Лу Ань, были сокрушительным ударом для других.
Чем больше узнаешь Лу Аня, тем сильнее это чувство!
Пока все разговаривали, Лу Ань в кабинете катетеризации взял датчик УЗИ, нанес гель и начал работу.
Обычные срезы УЗИ сердца - это короткая и длинная ось левого желудочка, а также четырехкамерный и пятикамерный срезы сердца.
Лу Ань внимательно осмотрел каждый срез.
На четырехкамерном срезе он зафиксировал изображение УЗИ сердца пациента.
"Здесь проблема!"
Лу Ань указал на область правого предсердия пациента.
"В правом предсердии плавает инородное тело, его хвост простирается до начала нижней полой вены, явных нарушений функции клапанов, перикардиального выпота или аномалий движения стенок желудочков не обнаружено."
Изображение УЗИ было очень четким.
Особенно под управлением Лу Аня, каждая деталь была представлена перед всеми.
"Минсин, назначьте пациенту КТ-ангиографию легочной артерии, чтобы исключить легочную эмболию." - Лу Ань убрал датчик УЗИ.
Теперь остался последний шаг - исключить диагноз легочной эмболии.
"Хорошо, учитель Лу, я сейчас же свяжусь с кабинетом КТ." - Ван Минсин без колебаний выполнил указание Лу Аня.
Однако, в этот момент пациентка на кровати не поняла.
"Доктор Лу, почему операция остановлена? То УЗИ делаете, то еще какую-то КТ-ангиографию?" - Начала возмущаться пациентка. - "Операцию вообще можно делать или нет?"
Лу Ань терпеливо объяснил: "Бабушка, я обнаружил у вас небольшую проблему с сердцем, возможно, это не инфаркт, и если мы исключим инфаркт, то вам, возможно, не понадобится ставить стент, понимаете?"
"Не инфаркт, можно не ставить стент?"
Услышав это, пациентка немного воодушевилась.
"Хорошо, доктор Лу, вы мне все тщательно проверьте, если можно не ставить стент, то это будет лучше всего!"
"Хорошо, мы как можно скорее организуем обследование." - Улыбнулся Лу Ань.
Затем Ван Минсин связался с кабинетом КТ и отвез пациента на КТ-ангиографию легочной артерии.
...
Примерно через десять минут.
Результаты КТ-ангиографии легочной артерии пациента были готовы.
КТ-ангиография легочной артерии в норме, легочная эмболия исключена, в то же время на КТ грудной клетки без контраста также описано инородное тело в правом предсердии, что полностью совпадает с результатами УЗИ.
Увидев этот результат, Лу Ань еще больше уверился в своем предположении диагноза.
Он взял телефон и связался с заместителем заведующего отделением ортопедии Пятой больницы Ян Вэньюем.
Ян Вэньюй - ортопед, с которым Лу Ань был хорошо знаком в Пятой больнице.
Как только он ответил на звонок, раздался бодрый голос Ян Вэньюя.
"Лу Ань, у вас же сегодня экзамен? Как у тебя нашлось время мне позвонить?"
Лу Ань улыбнулся: "Заведующий Ян, я хотел бы с вами кое-что обсудить."
"Что такое? Если я знаю, то обязательно все расскажу!"
Лу Ань подумал и сказал: "Заведующий Ян, вы умеете делать чрескожную вертебропластику?"
Услышав это, Ян Вэньюй усмехнулся и прямо спросил: "Так же, как ты делаешь холецистэктомию?"
"А вы слышали об утечке костного цемента?"
"Ха-ха, так же, как ты удаляешь аппендикс..."
Услышав это, Лу Ань слегка улыбнулся, он уже понял смысл слов Ян Вэньюя.
Только что, изучив ортопедическую литературу, он обнаружил, что у двух третей пациентов с клиническими симптомами осложнений после чрескожной вертебропластики, это было связано с утечкой костного цемента.
Среди них - утечка в сосуды, межпозвоночные диски, паравертебральные мягкие ткани, позвоночный канал и так далее.
Анатомической основой сосудистой утечки является наличие богатого венозного сплетения вокруг позвонков!
В другой литературе сообщается, что частота венозных утечек составляет около 90%, чаще всего они происходят в сегментарных и базивертебральных венах.
Но в большинстве случаев это локальные утечки, и послеоперационные визуализирующие исследования могут выявить множество признаков утечки, но лишь в редких случаях они имеют клинические проявления.
В этот момент Лу Ань продолжил спрашивать: "Заведующий Ян, а вы когда-нибудь видели, чтобы костный цемент попадал в сердце?"
Ян Вэньюй запнулся.
Он опешил и лишь через некоторое время ответил: "Лу Ань, раз ты так спрашиваешь, значит, ты точно видел! Давай, присылай мне материалы, я посмотрю!"
"Заведующий Ян, так вы видели или нет утечку костного цемента в сердце?"
"Нет, я только видел сообщения в литературе об утечке костного цемента в сердце и легкие, но серьезные симптомы бывают редко."
В литературе, которую только что просмотрел Лу Ань, сообщалось, что частота эмболии сердца костным цементом составляет всего около 4%.
Но в зависимости от размера костного цемента, это может протекать бессимптомно, может быть обнаружено случайно, может влиять на функцию клапанов и даже приводить к тампонаде сердца, вызывая разрыв сердца и так далее.
Но частота этого смертельного заболевания очень низка, всего 0,01%~0,6%!
Лу Ань рассказал Ян Вэньюю о ситуации с этой бабушкой.
Заведующий Ян, ознакомившись с историей болезни и результатами дополнительных обследований, пришел к тому же диагнозу, что и Лу Ань.
Эта "косичка" в сердце, скрытая правда, скорее всего, и есть утечка костного цемента в сердце!
Обновлено: 13.02.2026