"При сложных бифуркационных поражениях левой главной коронарной артерии, по сравнению с техникой одного стента, техника двойного стентирования может улучшить клинический прогноз пациента."
Медленно произнес Лу Ань.
Это также теоретические знания о коронарной интервенции, хранящиеся в его памяти благодаря карте навыков начального уровня для интервенционных вмешательств.
"Исходя из состояния поражения сосудов пациента, техника DK-CRUSH является оптимальным выбором для лечения сложных бифуркационных поражений левой главной коронарной артерии!"
Говоря это, он проанализировал всевозможные состояния сосудов пациента.
"Когда стент боковой ветви немного выступает в левую главную коронарную артерию, в главной ветви используется баллон для расплющивания имплантированного стента боковой ветви, так что в его устье образуются два слоя стент-балок."
"Первое баллонное расширение "поцелуем" может оптимизировать деформированный стент боковой ветви, что способствует завершению окончательного баллонного расширения "поцелуем"..."
В катетеризационной лаборатории.
Цао Тяньхуэй размышлял в уме о целесообразности стратегии, предложенной Лу Анем.
По мере того как Лу Ань углублялся в объяснения, его взгляд становился все ярче, и он все больше поражался Лу Аню.
"Сяо Лу, эта твоя стратегия двойного стентирования, должно быть, является последним достижением в исследованиях коронарных артерий, откуда ты о ней знаешь?" Цао Тяньхуэй был полон недоумения.
Лу Ань ведь не специализировался на кардиологии, если бы он изучал знания по неотложной хирургии, это было бы понятно.
Но откуда ему знать о передовых достижениях в области интервенционной кардиологии?
"Я раньше читал статью, в которой, кажется, об этом говорилось, только что вспомнил и поэтому сказал."
Лу Аню оставалось только отшутиться, приведя неуклюжую причину.
Цао Тяньхуэй не стал сомневаться.
В конце концов, с Лу Анем происходило слишком много необъяснимых вещей!
"Тот метод, о котором ты говоришь, это действительно как нельзя кстати!" - воскликнул Цао Тяньхуэй. - "Я только что об этом и не подумал. А теперь, если подумать, то использование техники двойного стентирования DK-CRUSH, возможно, действительно сможет решить проблему бифуркационного поражения левой главной коронарной артерии у пациента."
Не говоря больше ни слова, Цао Тяньхуэй немедленно приступил к действиям.
Ключевым моментом техники DK является предварительное придание головке проводника U-образной формы вне тела, введение его на глубину стента боковой ветви, а затем оттягивание проволоки обратно к сосудистому чехлу.
Наконец, в отверстии главного стента на 1/3 ниже проникают через сетку стента боковой ветви в главную ветвь, используя баллон боковой ветви для сдавливания стента.
Лу Ань медленно произнес: "Учитель, здесь для боковой ветви нужно использовать технику rewire!"
"Rewire?" Цао Тяньхуэй был ошеломлен.
"То есть повторное введение проводника в ветвь для расширения ветви", - пояснил Лу Ань.
"Хорошо, я понял."
Под теоретическим руководством Лу Аня Цао Тяньхуэй успешно выполнил первое баллонное расширение "поцелуем".
"Сяо Лу, я собираюсь высвободить главный стент!"
Выражение лица Цао Тяньхуэя было крайне напряженным.
Этот шаг определял успех всей операции.
На изображении коронарографии главный стент медленно высвобождался.
"Учитель, после высвобождения главного стента немедленно сделайте POT!" - тихо крикнул Лу Ань.
"Принято!"
Получив подсказку от Лу Аня, Цао Тяньхуэй, не колеблясь, немедленно выполнил коронарную операцию POT.
Технология коронарного POT, полное название - технология проксимальной оптимизации.
В момент высвобождения стента левой главной коронарной артерии расширяют устье в форме раструба, чтобы обеспечить плотное прилегание проксимального конца стента к стенке восходящей аорты.
С помощью техники POT можно исправить плохое прилегание проксимального главного стента к стенке, одновременно модифицируя устье ветви с помощью POT.
Эта операция облегчает замену проводника, предотвращая попадание проводника в боковую ветвь через зазор между стентом и стенкой сосуда.
Наконец, оптимизируют форму стент-балок в устье ветви, восстанавливая деформацию, возникающую в проксимальном отделе стента после расширения "поцелуем".
"Учитель, вторичный rewire!"
"Понял!"
Цао Тяньхуэй снова выполнил проводник и баллонное расширение для стента боковой ветви.
После расширения подготовились ко второму баллонному расширению "поцелуем".
"Учитель, для второго баллонного расширения "поцелуем" обязательно используйте некомплаентный баллон".
Теоретические знания в голове непрерывно вырывались наружу.
Цао Тяньхуэй также не сомневался и действовал в соответствии с указаниями Лу Аня.
Однако он внезапно нахмурился: "NC-баллон не проходит через устье боковой ветви!"
Лу Ань пристально посмотрел на коронарограмму.
Действительно, диаметр NC-баллона был слишком велик и не мог пройти через стент боковой ветви.
Лу Ань немного помедлил и тут же сказал: "Учитель, не проталкивайте силой, сначала выберите маленький баллон для предварительного расширения сетки главного стента, затем замените его на NC-баллон для расширения сетки главного стента, затем снова замените на NC-баллон".
"Хорошо."
Цао Тяньхуэй кивнул и тут же перешел на баллон предварительного расширения меньшего размера.
После этой операции баллон успешно прошел через стент боковой ветви.
"Перекрывающаяся часть двух баллонов должна быть как можно короче, располагаться над гребнем сосуда, прямо напротив подвздошной части бифуркации сосуда".
"Контролируйте время расширения баллона менее 10 секунд, давление высвобождения стента более 16 атмосфер, чтобы обеспечить полное расширение и хорошее прилегание стента".
Под руководством Лу Аня Цао Тяньхуэй постепенно вошел во вкус.
"Учитель, вторичный POT!"
Между ними становилось все больше взаимопонимания, и главный стент, и стент ветви были полностью имплантированы в сосуд пациента.
"Чтобы гарантировать полное покрытие поражения стентом, стент выступает из устья на 1-2 мм".
"Время имплантации стента менее 10 секунд, давление более 12-16 атмосфер..."
С завершением вторичного POT двойной стент техники DK-CRUSH был успешно имплантирован в сосуд "вдовы" пациента.
Однако это еще не конец.
"Учитель, повторим ангиографию!"
"Угу."
Взгляд Цао Тяньхуэя был пронзительным.
Повторная ангиография после имплантации стента проводится для того, чтобы определить, проходим ли сосуд и восстановился ли кровоток.
Короче говоря, результат ангиографии сейчас определяет успех операции!
Цао Тяньхуэй медленно ввел контрастное вещество в сосуд...
По мере того как рентгеновский аппарат делал снимки, коронарограмма начала проявляться.
"Сосуд проходим, стент в хорошем состоянии!"
"Кровоток TIMI 3-го уровня!"
Кровоток в коронарных сосудах делится на 3 уровня.
0-й уровень: перфузия отсутствует, дистальнее окклюзированного сосуда кровотока нет.
1-й уровень: контрастное вещество проходит частично, дистальный отдел коронарной артерии со стенозом не заполняется полностью.
2-й уровень: дистальный отдел коронарной артерии со стенозом может заполняться полностью, но контрастирование происходит медленно, и выведение контрастного вещества также замедлено.
3-й уровень: дистальный отдел коронарной артерии полностью и быстро заполняется и очищается от контрастного вещества, аналогично нормальному коронарному кровотоку.
3-й уровень кровотока означает, что пораженный коронарный сосуд полностью проходим и не отличается от нормального!
"Сяо Лу, у нас получилось!"
На лице Цао Тяньхуэя, который все время был встревожен, наконец-то появилось выражение безумной радости.
"Получилось!"
Лу Ань тоже был полон волнения.
Напряжение внезапно рассеялось!
Его сердце было охвачено огромным чувством радости.
Хотя он не выполнял операцию своими руками, весь процесс имплантации стента был выполнен практически под его руководством.
Видя полное восстановление кровотока на коронарограмме, он испытывал волнение и удовлетворение.
...
В этот момент обстановка за пределами катетеризационной лаборатории была совершенно противоположной тому, что происходило внутри, царила полная тишина.
Трио, наблюдавшее за интервенционной операцией, - Ши Цинхуа, Цзинь Даоцюнь и Жуань Инчжэн - были потрясены до глубины души.
Неужели такая техника операций действительно может быть доступна в обычной больнице третьего класса?
Обновлено: 13.02.2026