Отделение неотложной помощи, коридор возле палаты интенсивной терапии.
"Доктор Лу, вы хотите сказать... что у моей жены бешенство?"
Глаза мужа пациентки расширились.
Обычному человеку сложно сразу такое осознать.
Хотя он и не врач, но слышал о таком заболевании, как бешенство.
Если болезнь проявилась, шансов на выживание нет.
"Пока это только подозрение, диагноз еще не подтвержден", -
Лу Ань сделал паузу, он был внимателен к эмоциям родственников.
"Просто я хочу вам сказать, что если в итоге подтвердится бешенство, то, возможно, одышку вашей жены будет трудно облегчить, и она может даже усилиться. И в настоящее время в стране и во всем мире нет специальных лекарств и методов лечения бешенства."
Услышав это, глаза мужа пациентки мгновенно покраснели.
Он присел на корточки, облокотился на стул и заплакал, обхватив голову руками.
"Вы не волнуйтесь, пока это только подозрение, не обязательно бешенство, - сказал Лу Ань. - Чтобы подтвердить диагноз, нужно провести дальнейшее обследование. И сейчас нельзя исключать вероятность тяжелой пневмонии."
Лу Ань поспешил успокоить мужа пациентки.
В настоящее время все диагнозы - это лишь предварительные предположения, для подтверждения диагноза необходимо провести дальнейшее обследование.
Однако у пациентки есть симптомы боязни воды и светобоязни, что уже очень близко к бешенству.
Более того, другие обследования и анализы пациентки исключили затруднение дыхания, вызванное сердечно-сосудистой системой.
КТ грудной клетки также не выявило явной тяжелой пневмонии.
Хотя Ши Фан из отделения пульмонологии говорила, что у некоторых пациентов КТ грудной клетки не показывает серьезных изменений, но симптомы могут быть тяжелыми, однако такие случаи редки.
Кроме того, недостаточно оснований для диагностики тромбоэмболии легочной артерии.
Диагноз бешенства, похоже, может объяснить все симптомы!
...
Лу Ань начал давать указания стоявшему рядом Хэ Цзиньсиню.
"Сейчас наша главная задача - сохранить жизнь!"
"Следите за уровнем кислорода в крови пациента, если он продолжит падать, будьте готовы к интубации в любой момент, сначала подключите к аппарату ИВЛ!"
Независимо от причины затруднения дыхания, если оно достаточно серьезное, то есть показания для интубации и подключения к аппарату ИВЛ.
Хэ Цзиньсинь остался в палате интенсивной терапии.
Лу Ань вернулся в ординаторскую, интерн следовал за ним по пятам, готовый в любой момент выполнить поручение.
"Учитель, а почему больные бешенством боятся воды?"
Интерн Яо Цзе - любознательная девушка, обычно, когда сталкивается с непонятными вопросами, она их задает.
Лу Ань немного помолчал: "В настоящее время этот механизм довольно сложен, научное сообщество еще не до конца его поняло, но есть предположение, что вирус бешенства поражает определенные участки мозга, которые могут контролировать движения пациента, такие как глотание и так далее."
"У этих пациентов может возникнуть спазм гортани, после сужения дыхательных путей также возникнет затруднение дыхания."
"Для больных бешенством со спазмом гортани пить воду невозможно, поэтому больные бешенством боятся воды."
Яо Цзе несколько раз кивнула, одновременно записывая эти знания в свой блокнот.
"Учитель, то есть боязнь воды - это очень характерный симптом?"
Лу Ань кивнул, не отрицая.
...
После объяснений Лу Аня все в ординаторской узнали, что в отделение поступил пациент с бешенством.
Все заинтересовались.
Ведь в наше время пациентов с бешенством довольно мало.
Чэнь Бинь как раз вернулся в ординаторскую и поспешил подойти.
"Лу Ань, у твоего пациента с затрудненным дыханием бешенство?"
"Это только подозрение", - сказал Лу Ань.
"Пациента раньше кусала собака?" - с сомнением спросил Чэнь Бинь.
Яо Цзе, стоявшая рядом, вставила: "Ее укусила собака, а прививку она не сделала."
Чэнь Бинь все еще приподнял брови: "Это как в лотерею выиграть, каждый год многих кусают собаки, но мало кто заболевает."
Лу Ань кивнул: "Это и доказывает, что сейчас собаки очень безопасны, бешеных не так много, и на данном этапе мы тоже только подозреваем."
"Тогда я посмотрю, что это за пациент..."
Лу Ань понимал сомнения Чэнь Биня, поэтому вместе с ним заново проанализировал историю болезни.
Многие в отделении слышали это.
Слушая, практически все согласились с мнением Лу Аня.
Ведь боязнь воды - действительно очень важный признак.
"Лу Ань, а что ты собираешься делать дальше с этим пациентом?" - спросил Чэнь Бинь.
"Сначала стабилизировать жизненно важные показатели", - сказал Лу Ань. - "Я думаю, что пациенту скоро потребуется интубация, сейчас сатурация кислорода еще более-менее, но это потому, что используется маска с высоким потоком кислорода, возможно, скоро придется интубировать и подключать к аппарату ИВЛ."
Чэнь Бинь был полностью согласен с мнением Лу Аня.
Раньше он тоже принимал пациента с бешенством, но это было много лет назад.
Чэнь Бинь продолжил: "Если у пациента действительно бешенство, то сейчас он должен находиться в стадии возбуждения."
"У больных бешенством, находящихся в стадии возбуждения, возникают такие симптомы, как боязнь воды, галлюцинации и так далее, в течение следующих одного-двух дней у пациента может наступить паралитическая стадия бешенства."
"Как следует из названия, у пациентов в этот период возникает паралич дыхания и даже признаки паралича кровообращения."
"В этот момент, если не подключить к аппарату ИВЛ, смерть неизбежна."
Услышав это, Лу Ань горько усмехнулся.
"Учитель Чэнь, я думаю, что даже если подключить к аппарату ИВЛ, смерть все равно неизбежна."
Чэнь Бинь медленно кивнул: "Срочно вызывай реанимацию на консилиум, если не перевести в реанимацию - умрет, если умрет в приемном покое, родственники устроят скандал, у нас будут проблемы."
"Уже вызвали реанимацию на консилиум, скоро должны быть", - сказал Лу Ань.
Только жаль этого пациента, ему всего тридцать с небольшим!
Лу Ань не сентиментальный человек, но когда сталкивается с такими пациентами с бешенством, он действительно бессилен.
В его сердце полно безысходности!
...
Пока врачи из реанимации не пришли, Лу Ань снова вернулся в палату наблюдения, чтобы проверить состояние пациента.
Благодаря высокому потоку кислорода через маску, ее сатурация кислорода едва поддерживалась.
"Как вы себя сейчас чувствуете?" - Лу Ань подошел к кровати.
"Нор... нормально", - дыхание пациентки было немного учащенным.
Но она была в сознании, и могла с трудом говорить одну-две фразы.
Лу Ань подумал и все же спросил: "Ваш муж сказал, что вас в прошлом году укусила собака?"
"Да", - пациентка слегка кивнула.
"А кровь тогда была?" - продолжил Лу Ань.
Пациентка нахмурилась: "Укусила... не сильно, кожу... не прокусила."
Услышав это, Лу Ань сильно нахмурился.
То, что ее укусила собака - факт.
Но если даже кожу не прокусила, то это никак не может быть бешенство!
Он закатал штанины пациентки, но не обнаружил никаких следов укусов.
"А в последнее время вас кусали собаки?" - спросил Лу Ань.
"Нет", - пациентка тяжело вздохнула.
Затем уверенно покачала головой: "Не... нет..."
Сказав это, пациентка, казалось, немного устала, ей захотелось спать.
И тут сюжет внезапно перевернулся!
Лу Ань начал сомневаться в диагнозе бешенства.
Если пациентка помнит, что собака не прокусила ей кожу, то диагноз бешенства ставится под вопрос.
Но если у пациентки не бешенство, то почему у нее проявляется боязнь воды?
Обновлено: 13.02.2026