Пациенты в клинике бывают самые разные.
Даже при одном и том же заболевании может быть много разных клинических проявлений.
Лу Ань понимал, о чем думают другие сотрудники отделения, но его это не волновало.
Лучший способ ответить всем - это поставить "окончательный диагноз".
На срочный консилиум из пульмонологии пришла женщина, старший лечащий врач по имени Ши Фан.
Лу Ань встречал ее несколько раз, и у него осталось о ней хорошее впечатление.
"Учитель Ши, у этой пациентки сегодня утром внезапно появилась одышка, мы уже сделали КТ грудной клетки, в отчете показана небольшая пневмония".
В кабинете врача Лу Ань рассказал Ши Фан о состоянии пациентки.
Ши Фан, просмотрев результаты обследования пациентки, слегка нахмурилась: "На данный момент диагноз пневмонии у пациентки, безусловно, подтверждается".
"Но симптомы у пациентки такие тяжелые, может ли небольшая пневмония вызвать такие серьезные симптомы?" - с сомнением спросил Лу Ань.
Ши Фан немного подумала и сказала: "В клинике нет абсолютных величин, у многих пациентов рентгенологические снимки, такие как КТ грудной клетки, не очень серьезные, но проявляющиеся симптомы могут быть очень тяжелыми!"
Лу Ань кивнул, это тоже можно понять.
Во многих случаях рентгенологические проявления запаздывают.
Будь то КТ, УЗИ или МРТ, все это лишь вспомогательные средства диагностики, нельзя полностью полагаться на эти аппараты для постановки диагноза.
"Учитель Ши, но ситуация, о которой вы говорите, должна быть довольно редкой, это особый случай, верно?"
"Да, ты прав", - Ши Фан слегка кивнула, - "Такая ситуация встречается редко. Учитывая фактическое состояние пациентки, я думаю, что вероятность тромбоэмболии легочной артерии хоть и мала, но полностью исключать ее нельзя. Если состояние пациентки позволяет и родственники согласны, можно организовать КТ-ангиографию легочной артерии".
Типичные симптомы тромбоэмболии легочной артерии - это триада: одышка, боль в груди и кровохарканье.
На данный момент у пациентки наблюдается только одышка, нет боли в груди и кровохарканья.
Кроме того, типичная электрокардиограмма при тромбоэмболии легочной артерии имеет отклонение электрической оси вправо, и даже есть признаки S1Q3T3, но у этой пациентки их нет.
Поэтому вероятность тромбоэмболии легочной артерии невелика.
"Хорошо, спасибо за ваше мнение, учитель Ши".
Хотя Ши Фан не дала особо ценных советов, это косвенно указывает на сложность случая пациентки.
"Хорошо, тогда я пойду", - сказала Ши Фан, дописав свое заключение для консилиума, и ушла.
В это время врач из кардиологии, вызванный на срочный консилиум, тоже осмотрел пациентку и вернулся в кабинет врачей.
На консилиум пришел старый знакомый - главный ординатор кардиологического отделения Лю Цзюнь.
"Учитель Лю, ваше мнение..." - поспешно спросил Лу Ань.
Лю Цзюнь, просмотрев результаты анализов пациентки, покачал головой: "С нашим отделением это не связано, нет никаких признаков миокардита, инфаркта или кардиомиопатии".
"Учитель Лю, а почему тогда у пациентки учащенный пульс?" - спросил Хэ Цзиньсинь, стоявший рядом.
Лю Цзюнь взглянул на Хэ Цзиньсиня: "Ты плохо учил диагностику по симптомам, если пульс учащенный, значит, обязательно проблема с сердцем?"
Хэ Цзиньсинь смущенно улыбнулся: "Нет..."
Многие причины могут привести к учащению пульса у человека.
Наиболее распространенные, например, физические упражнения, волнение, лихорадка, инфекция и т. д., - все это может вызвать учащение сердцебиения.
"Лу Ань, у этой пациентки сейчас нормальная электрокардиограмма, инфаркт миокарда практически исключен, если не уверен, то наблюдай в динамике".
У любой болезни есть исключения, нельзя говорить категорично.
Все это "кровавые" уроки клиники.
Лу Ань тоже хорошо понимал Ши Фан и Лю Цзюня, если бы его вызвали на консилиум, он бы тоже не стал делать категоричных выводов.
Однако после консилиума двух врачей состояние пациентки по-прежнему оставалось неясным.
"Лу Ань, что делать дальше?" - Хэ Цзиньсинь, просмотрев записи консилиумов двух отделений, глубоко нахмурился, - "Неужели действительно делать КТ-ангиографию легочной артерии?"
Лу Ань покачал головой: "Пока будем лечить как пневмонию, у пациентки нет никаких причин для тромбоэмболии легочной артерии, КТ-ангиографию пока отложим".
В этот момент медсестра Ван Чан быстро вошла в кабинет.
"Лу Ань, пациентка из палаты интенсивной терапии только что захотела пить, можно ли ей сейчас дать воды?"
Ранее Хэ Цзиньсинь, опасаясь, что у нее проблемы с сердцем, не разрешал ей пить воду.
У пациентов с сердечной недостаточностью, если они выпьют слишком много воды, это может усугубить симптомы, поэтому строго запрещено чрезмерное введение жидкости.
"Можно дать немного выпить", - сказал Лу Ань, - "Я пойду еще раз ее осмотрю".
Снова осмотрел реанимационную палату.
Муж пациентки, получив разрешение медсестры, наливал пациентке воду.
Выражение лица пациентки немного успокоилось.
Симптомы одышки, казалось, немного улучшились по сравнению с моментом поступления.
Муж пациентки налил воду и подошел к кровати.
Медсестра сняла с пациентки кислородную маску.
Затем муж пациентки взял чашку и поднес ее ко рту пациентки.
Пациентка облизнула губы и начала пить воду.
Но кто бы мог подумать, что пациентка внезапно громко закашлялась и выронила чашку на пол.
Это действие сильно напугало Хэ Цзиньсиня.
Лу Ань, увидев это, слегка приподнял бровь.
"Вода слишком горячая?" - тут же спросил Хэ Цзиньсинь.
Муж пациентки нахмурился, тоже немного удивленный: "Не может быть, я только что пробовал температуру воды, она совсем не горячая!"
Все посмотрели на пациентку.
Она лежала на кровати, дыхание стало еще более учащенным, чем раньше.
На глазах у всех ее сатурация кислорода упала с 95% до 88%!
"Быстро наденьте маску обратно, увеличьте подачу кислорода!" - тут же распорядился Лу Ань.
Стоявшая рядом Ван Чан тут же принялась за дело.
Муж пациентки, стоявший рядом с кроватью, медленно сказал: "Доктор, может быть... я схожу еще за чашкой воды..."
В этот момент пациентка, неизвестно откуда взяв силы, громко сказала: "Нет! Я не буду пить воду!"
Когда она это говорила, ее губы были бледными и сухими.
Любой мог видеть, что сейчас она очень хочет пить.
И от этого движения ее пульс стал еще быстрее, приближаясь к 140 ударам в минуту.
Прикроватный монитор сердечного ритма издал пронзительный сигнал тревоги.
Увидев эту ситуацию, в голове Лу Аня тут же промелькнула мысль.
Он немного приблизился к кровати и тихо спросил: "Вам не кажется, что свет слишком яркий, вы не можете открыть глаза?"
Пациентка, тяжело дыша, с трудом кивнула: "Да".
Лу Ань замер, тут же распорядился медсестре: "Сначала выключите свет!"
Сказав это, Лу Ань жестом велел мужу пациентки выйти вместе с ним.
...
В коридоре возле палаты интенсивной терапии.
"Ее недавно не кусала собака?"
Первый же вопрос Лу Аня заставил мужа пациентки недоумевать.
Стоявший рядом Хэ Цзиньсинь замер, задумавшись на мгновение, он тут же уставился на Лу Аня широко раскрытыми глазами.
Муж пациентки думал некоторое время.
"Вроде бы нет, я вообще не слышал, чтобы она упоминала об этом".
Лу Ань нахмурился: "Подумайте еще раз, в этот период, в эти месяцы, даже в эти годы, ее не кусала собака?"
Муж пациентки напряженно вспоминал.
"Если немного увеличить срок, то вроде бы один раз было!"
"В прошлом году были в гостях у друга, у друга была маленькая собачка, тогда моя жена играла с собакой. Кажется, собака ее укусила."
Лу Ань тут же спросил: "А она тогда делала прививку от бешенства?"
"Нет", - покачал головой муж пациентки.
Услышав это, Лу Ань уже принял решение.
Стоявший рядом Хэ Цзиньсинь, очевидно, тоже понял подозрения Лу Аня.
У женщины с затрудненным дыханием, находящейся перед ними, были явные признаки боязни воды, а также светобоязнь.
Два слова "боязнь воды" - это синоним бешенства!
Обновлено: 13.02.2026