Операционная №1.
Ли Пэн просмотрел все материалы истории болезни пациента.
Он уже был готов сделать первый шаг - создать пневмоперитонеум для лапароскопии.
Он выбрал довольно стандартный пупочный доступ.
Разрез кожи около 1,0 см, затем двумя зажимами для белья захватил края разреза с обеих сторон, приподнял кожу брюшной стенки, игла Вереша для пневмоперитонеума медленно прошла через пупочный разрез.
После ощущения провала, подтверждающего попадание в брюшную полость, подключил аппарат для пневмоперитонеума.
В этот момент вводится углекислый газ!
Затем игла для пневмоперитонеума извлекается, через пупочный разрез вводится троакар диаметром 10 мм, после ощущения провала и выхода газа удаляется стержень, вводится лапароскоп 30°.
Действия Ли Пэна очень плавные, наблюдающие за ним люди одобрительно кивают.
"Хотя это всего лишь самые базовые действия, но именно в деталях лучше всего виден уровень хирурга".
"Я думаю, что у Ли Пэна сегодня больше всего шансов на победу, скорее всего, это он!"
"Ли Пэн очень силён, но в операционной №3 вообще никакого движения, кто-нибудь знает, что случилось?"
Хирурги из операционных №2, №4 и №5 начали свои операции.
Операции у всех очень отточены, в процессе создания пневмоперитонеума практически невозможно определить победителя.
Но прошло уже двадцать минут, а Лу Ань в операционной №3 всё ещё не начал действовать.
Он по-прежнему держал в руках историю болезни пациента и снимки, время от времени слегка хмурился, время от времени задумчиво опускал голову.
"Э, врач из операционной №3, это же тот ординатор из отделения неотложной помощи?"
Заведующий отделением общей хирургии Чжоу Чжии внезапно спросил с сомнением, он не слышал обсуждения в зале.
"Да", - ответил Чэнь Идун, - "Это ординатор из отделения неотложной помощи, вы только что видели его видеоинтервью".
"Но почему он не действует?" - Чжоу Чжии погладил подбородок, - "Он не умеет?"
Неужели он действительно умеет только сшивать сосуды, но не умеет делать другие операции на брюшной полости?
"Возможно, он никогда не делал аппендэктомию", - эта мысль промелькнула и в голове Чэнь Идуна.
Но это же слишком маловероятно?!
Операция по сшиванию сонной артерии на несколько порядков сложнее аппендэктомии.
Если он умеет делать операцию по сшиванию артерии, как он может не уметь делать эту простую аппендэктомию, это просто нелогично!
В этот момент взгляды большинства людей в конференц-зале были прикованы к Лу Аню, все хотели увидеть, что же он делает.
Стоит ли так внимательно изучать историю болезни обычной операции по удалению аппендицита?
...
В этот момент в операционной.
Причина, по которой Лу Ань так долго не приступал к операции, заключалась в том, что он обнаружил, что с пациентом что-то не так.
Судя по снимкам компьютерной томографии, аппендикс пациента сильно увеличен.
Но показатели крови показывают, что воспалительные клетки не сильно повышены.
"Неужели воспалительные маркеры ещё не успели среагировать?"
- пробормотал про себя Лу Ань.
Он не стал сразу приступать к операции, а тщательно изучил историю болезни и подробно расспросил пациента о его состоянии.
Каждая, казалось бы, незначительная необычная деталь может иметь более глубокую причину.
Лу Ань не стал сразу приступать к операции, чтобы исключить другие возможные причины.
В конференц-зале.
Заведующий отделением неотложной помощи Лу Ицзюнь с сомнением смотрел на Лу Аня на мониторе.
Другие не знали об операционных способностях Лу Аня, но он, как заведующий отделением неотложной помощи, знал всё досконально.
Не говоря уже об аппендэктомии, Лу Ань делал и другие сложные операции по исследованию острого живота, и даже делал их самостоятельно!
А сегодня, столкнувшись с простой операцией по удалению аппендицита, он вдруг замешкался и раздумывает так долго?
Лу Ицзюнь никак не мог понять, в чём дело.
Среди наблюдающих врачей Хуа Вэй тоже очень нервничал.
"Старина Лу, ну сделай хоть что-нибудь!"
"Только не дай другим себя принизить!"
Он, естественно, слышал сомнения окружающих врачей по поводу Лу Аня.
Маленькая операция по удалению аппендицита, а он уже почти полчаса изучает историю болезни.
Даже дезинфекцию и укладку простыней ещё не начал!
...
В этот момент в операционной №1.
Ли Пэн уже ввёл лапароскоп.
Он ввёл атравматический зажим через троакар в правом верхнем квадранте живота и начал искать аппендикс вдоль тении ободочной кишки.
Но спустя некоторое время он так и не смог найти аппендикс.
Обычно в это время он уже находил аппендикс и начинал его выделение.
"О, Ли Пэн столкнулся с непростой проблемой",
- заведующий отделением торакальной хирургии Чэнь Идун, слегка улыбнувшись, посмотрел на видео операции на мониторе.
"Это пустяки, он скоро всё решит".
Чжоу Чжии был полностью уверен в своих врачах.
"Ли Пэн ассистировал мне на многих операциях, он быстро определит такое атипичное расположение аппендикса".
И действительно, как только Чжоу Чжии закончил говорить.
В операционной №1.
Ли Пэн уже понял, что это не обычный аппендикс!
Как правило, основание аппендикса и слепая кишка расположены относительно фиксированно, но положение слепой кишки часто бывает вариабельным.
Например, неопущение слепой кишки, подвижная слепая кишка, обратное расположение внутренних органов, левосторонний поворот слепой кишки и т.д., что приводит к различному положению аппендикса.
Ли Пэн успокоился и начал думать о наиболее вероятном расположении аппендикса.
Распространенные атипичные расположения аппендикса включают ретроперитонеальный аппендикс, подпеченочный аппендикс, подвижный аппендикс и так далее.
Если во время операции аппендикс не обнаружен в обычном месте, в первую очередь следует рассмотреть вышеуказанные варианты.
Ли Пэн проследил по тении ободочной кишки назад, к задней и верхней части слепой кишки, и сразу же обнаружил ретроперитонеальный аппендикс.
Затем он отделил правую связку ободочной кишки вверх, при этом стараясь держаться ближе к правой половине ободочной кишки, чтобы избежать повреждения правого мочеточника и правых подвздошных сосудов.
Однако, как только он сделал этот шаг, Ли Пэн столкнулся с новой проблемой.
Ретроперитонеальный аппендикс располагался слишком высоко!
Верхушка аппендикса находилась близко к печени, что значительно увеличивало сложность операции.
"Позвольте спросить, хирург отказывается от операции?" - внезапно спросил старший врач, стоявший рядом с Ли Пэном.
Ли Пэн покачал головой: "Конечно, нет! Но у пациента возникла непредвиденная ситуация, ретроперитонеальный аппендикс расположен слишком высоко, лапароскопический малый разрез может быть неприменим, я прошу перейти к открытой операции".
Лапароскопия, конечно, хороша - малая травматичность, быстрое восстановление, но в таких особых случаях микроинвазивное лечение с помощью лапароскопии, безусловно, не подходит.
"Хорошо, согласен на переход к открытой операции, но необходимо заранее согласовать это с родственниками пациента".
Старший врач быстро согласился с мнением Ли Пэна и поручил другому хирургу пойти и обсудить с родственниками изменение метода операции.
Вскоре родственники пациента согласились на переход к открытой операции.
Ли Пэн, не колеблясь, немедленно убрал лапароскоп и начал открытую операцию.
...
Тем временем в операционной №3.
Старший врач-наставник, находившийся рядом, уже не мог на это смотреть.
"Вы отказываетесь от операции?" - не выдержав, спросил старший врач-наставник.
Все взгляды были прикованы к Лу Аню.
Лу Ань медленно закрыл папку с историей болезни, которую держал в руках, а затем медленно покачал головой.
"Операционная №3, начинаем операцию!"
Обновлено: 13.02.2026