Том 1 Глава 87 — Глава 87 Необычные жалобы

— Срочно вызывайте кардиолога на консультацию! — сказал Лу Ань Линь Кэ-Кэ, стоявшей рядом. — Слушаюсь! Линь Кэ-Кэ была немного озадачена, но всё же сделала, как сказал Лу Ань, и начала связываться с дежурным кардиологом. В то же время Лу Ань отозвал внука старика в сторону. — Доктор, что-то случилось? — внук пациента тоже задрожал, увидев серьёзное выражение лица Лу Аня. — С этой ЭКГ проблемы! — медленно сказал Лу Ань. — Обычно такая ЭКГ означает, что у пациента, скорее всего, инфаркт миокарда! — Инфаркт миокарда? — внук пациента широко раскрыл глаза. Он был знаком с этой болезнью. Один из руководителей на работе постоянно работал допоздна и внезапно умер от острого инфаркта миокарда. — Но у моего дедушки нет никаких жалоб со стороны сердца?! — удивлённо сказал внук пациента. Неужели из-за простой икоты может быть инфаркт миокарда? — Вы правы, самые частые симптомы инфаркта — это боль в груди, стеснение в груди, — продолжил Лу Ань. — Но у некоторых пациентов симптомы нетипичны, и многие симптомы вообще никак не связаны с сердцем, например, головная боль, зубная боль, даже боль в животе и так далее. Икота тоже может быть первым симптомом инфаркта. Услышав это, внук пациента сразу понял всю серьёзность ситуации. Он поспешно схватил Лу Аня и, понизив голос, сказал: — Доктор, пожалуйста, пока не говорите об этом моему дедушке. Не смотрите, что он внешне спокоен, на самом деле он будет очень переживать. — Не волнуйтесь, — кивнул Лу Ань. — Однако дальнейшее лечение обязательно должно проходить в кардиологическом отделении. Рано или поздно он узнает о настоящем диагнозе. — Хорошо, дайте мне ещё подумать, в подходящее время я ему скажу. После того как Лу Ань обсудил состояние пациента с его внуком, прибыл кардиолог на консультацию. … — Что за пациент? — Лю Цзюнь, главный ординатор кардиологического отделения, вошёл в палату наблюдения. — Пациент с икотой, — Линь Кэ-Кэ доложила Лю Цзюню историю болезни. — Икота? — Лю Цзюнь остановился, повернул голову и посмотрел на Линь Кэ-Кэ. — Я же кардиолог, вы точно не ошиблись отделением для консультации? Видя, что Линь Кэ-Кэ молода, скорее всего, стажёр. Лю Цзюнь очень сомневался, что эти стажёры не ошиблись отделением. — Учитель, не ошиблись, именно кардиолог на консультацию, — поспешно объяснила Линь Кэ-Кэ. — Мой учитель там. В этот момент Лу Ань и родственник пациента как раз вошли в кабинет врача. Увидев Лю Цзюня, Лу Ань ускорил шаг. — Учитель Лю, вы пришли на консультацию. — О, это ты, я тебя помню, — Лю Цзюнь, увидев Лу Аня, оживился. Лу Ань произвёл на него очень сильное впечатление. С первой встречи он поразил его своими превосходными навыками УЗИ сердца. — Эту консультацию ты вызвал? — с любопытством спросил Лю Цзюнь. Если консультацию вызвал Лу Ань, то он считал, что в этом есть смысл. — Да, — кивнул Лу Ань, затем передал ЭКГ пациента Лю Цзюню. — Учитель Лю, хотя этот пациент поступил с икотой, у него нет никаких симптомов со стороны сердца, но на ЭКГ есть отклонения. Я думаю, что это всё-таки проблемы с сердцем, которые вызывают у него икоту. Лю Цзюнь взял ЭКГ и начал внимательно её изучать. — Что ты обнаружил на этой ЭКГ? Простой вопрос, но на самом деле это была проверка Лу Аня. Лу Ань заметил, что все эти врачи с большим стажем любят задавать вопросы. — Самое главное отклонение — это формирование зубца Q в нижних отведениях, что указывает на инфаркт миокарда у пациента, но, скорее всего, не острый. Судя по симптомам пациента, когда у него четыре дня назад началась икота, тогда и случился инфаркт. Лу Ань отвечал без запинки, Лю Цзюнь, выслушав, одобрительно кивал: — Очень хорошо, сначала посмотрим пациента. — Хорошо, учитель, — сказал Лу Ань. — Пациент пока не знает о своём состоянии, родственники попросили нас пока скрыть это. Лю Цзюнь, услышав это, слегка нахмурился: — Это же не рак и не опухоль, если пациент хочет продолжать лечение, он обязательно должен знать о своём состоянии, иначе он не сможет сотрудничать. — Я поговорил с родственниками, они обсудят и потом скажут самому пациенту. — Ладно, сначала посмотрим пациента. Подойдя к кровати. Дедушка по-прежнему икал каждые несколько секунд. На его лице уже появилось выражение сильного раздражения: — Доктор, вы не могли бы сначала дать мне какое-нибудь лекарство, чтобы остановить эту икоту? Не успел Лу Ань ответить, как его внук тут же сказал: — Дедушка, разве доктор не ищет причину? Когда найдут причину, назначат правильное лекарство, и тогда всё пройдёт раз и навсегда, иначе, даже если икота прекратится, она потом снова появится. Дедушка очень слушался внука, поэтому, увидев, что тот так сказал, только кивнул. Похоже, что Истина действительно всесильна, рассудительный внук избавил Лу Аня от лишних разговоров. — Дедушка, это наш врач-консультант, он пришёл вас осмотреть. Лу Ань представил Лю Цзюня пациенту. Пациент посмотрел на Лю Цзюня, увидел, что тот старше, не такой молодой, как Лу Ань, и кивнул: — Спасибо. Лю Цзюнь начал подробно расспрашивать пациента о симптомах заболевания и проводить физический осмотр. … Через некоторое время. Все вернулись в кабинет врача. — Учитель, это родственник пациента. Лу Ань слегка отодвинулся, пропуская вперёд внука пациента. Лю Цзюнь посмотрел на внука пациента: — Думаю, доктор Лу Ань уже сказал вам, что у вашего дедушки, по всей видимости, инфаркт миокарда. Этот абзац ещё не закончен, нажмите на следующую страницу, чтобы продолжить чтение! — Уже точно подтвердили? Внук пациента был очень взволнован, в душе ещё теплилась надежда. В этот момент Ван Чан принёс результаты анализа крови пациента. — Доктор Лу, пришли результаты срочного анализа на кардиоферменты. Лу Ань поспешно взял их и увидел, что тропонин повышен! Теперь сомнений нет — это инфаркт! Тропонин — это специфический маркер повреждения миокарда, который обычно присутствует только в клетках миокарда. Если этот показатель повышен, это обычно означает повреждение клеток миокарда, наиболее частым заболеванием является острый инфаркт миокарда. Лю Цзюнь, стоявший рядом, тоже увидел этот анализ и медленно сказал внуку пациента: — Если бы была только ЭКГ, то можно было бы сказать, что это, скорее всего, инфаркт, но теперь, с этим анализом, инфаркт миокарда практически подтверждён! Конечно, есть небольшая вероятность других диагнозов, но это лишь малая часть. Внук пациента, увидев это, только вздохнул и принял этот факт. — Учитывая текущее состояние пациента, его нужно перевести в наше кардиологическое отделение для дальнейшего лечения, — Лю Цзюнь вкратце обсудил с внуком пациента дальнейшее лечение. — Возможно, потребуется сделать коронарографию, а при необходимости — установить стент. — Хорошо, мы полностью доверяем вам, врачам. Затем родственники пациента оформили необходимые документы для госпитализации. Дедушка, страдающий икотой, в сопровождении Линь Кэ-Кэ благополучно поступил в палату кардиологического отделения. … Вернувшись в смотровую. Линь Кэ-Кэ всё ещё была в недоумении: — Учитель, я всё ещё не понимаю, как инфаркт вызывает икоту? Лу Ань улыбнулся: — Я просмотрел соответствующие материалы, есть много связанных механизмов. — Например, раздражение блуждающего нерва инфарктом или ишемией миокарда, а также у большинства пожилых людей в разной степени присутствует атеросклероз сосудов головного мозга, что приводит к нарушению регуляторной функции мозга и снижению чувствительности к боли. — Особенно у пациентов с диабетом нарушается чувствительность и проводимость болевых нервов, что приводит к тому, что некротизированный миокард стимулирует блуждающий нерв, вызывая только икоту, но не боль в груди. Лу Ань объяснял очень терпеливо, независимо от того, понимала ли Линь Кэ-Кэ, но в её сознании впечатление об инфаркте стало ещё глубже. В учебниках симптомы инфаркта миокарда — это в основном боль в груди, стеснение в груди. Однако пациенты не болеют в соответствии с типичными симптомами, описанными в учебниках! Икота — это лишь один из необычных симптомов инфаркта миокарда… После того как дедушку госпитализировали в кардиологическое отделение, кардиологическое отделение быстро провело соответствующее лечение. После открытия сосудов и установки стента икота у дедушки чудесным образом исчезла.