Палата наблюдения отделения неотложной помощи.
Пациенты приходят и уходят непрерывным потоком.
Лу Ань был так занят, что не мог выкроить ни минуты.
Ему нужно было внимательно оценивать состояние пациентов, разделять их по степени тяжести и срочности, чтобы не пропустить тяжелобольных.
В этот момент в палату наблюдения снаружи медленно вошла пожилая женщина.
Она шла нетвердой походкой, с седыми волосами, на вид ей было больше 80 лет.
Увидев, что пришел пациент, Лу Ань тут же встал из-за компьютера и подошел.
"Бабушка, что с вами? Где-то болит?"
Лу Ань, опасаясь, что она плохо слышит, специально повысил голос.
"Ой, потише, я хорошо слышу", - старушка закрыла уши руками и замахала, - "Просто в последнее время меня немного тошнит после еды, уже несколько дней, и не проходит, поэтому я пришла провериться, я попросила врача в поликлинике выписать мне лекарство, а она настаивает на госпитализации".
"Как давно вас тошнит?"
"Почти неделю".
Рвота в течение недели, действительно, нужно лечь в больницу на обследование.
"Почему вы так долго не обращались к врачу? А родственники где?"
"Эх, они заняты, я пришла одна, я справлюсь".
Старушка говорила неторопливо, совсем не нервничая.
Лу Ань помог старушке лечь на кровать и начал проводить простой медицинский осмотр.
"Кроме тошноты и рвоты, живот болит?"
"Да, немного".
Осмотр закончен.
Симптом Мерфи положительный, очень явный.
"Ваши родственники могут приехать?" - спросил Лу Ань.
"Зачем им приезжать? Я и одна справлюсь".
Лу Ань был немного беспомощен: "Вы можете сами оплатить, сами сделать КТ?"
"Конечно, могу".
Старушка медленно кивнула.
"Ну ладно".
Увидев это, Лу Ань смог только отдать старушке направление на КТ брюшной полости.
Затем, все еще немного беспокоясь, он вышел из палаты наблюдения, проводил взглядом старушку, пока она не оплатила обследование в автомате и не зашла в кабинет.
…
Закончив с этим, Лу Ань вернулся к компьютеру в палате наблюдения.
Обобщая имеющиеся на данный момент историю болезни и данные осмотра.
Пожилая женщина, тошнота, рвота, сопровождающиеся болью в животе в течение недели.
При осмотре обнаружен положительный симптом Мерфи.
Пожилая женщина не худая, вес не сильно изменился.
Очень похоже на признаки холецистита.
Но с такими пациентами с болью в животе Лу Ань не смел расслабляться и тем более не ставил диагноз сходу.
Особенно если пациент пожилой, многие болезни приходят скопом, например, дерматомиозит, лимфома и так далее.
Вскоре старушка закончила делать КТ брюшной полости.
Лу Ань вернулся к компьютеру, открыл снимок КТ брюшной полости.
В шейке желчного пузыря видна тень высокой плотности, желчный пузырь переполнен, главное - общий желчный проток расширен, при измерении на компьютере - более 10 мм, структура поджелудочной железы в норме.
Камень в общем желчном протоке?
Первый диагноз, который пришел в голову Лу Аню, был именно этот.
Однако он не забыл, что в основных жалобах пациентки при поступлении в больницу были тошнота и рвота!
Может быть, есть и другие варианты?
Лу Ань тут же встал и подошел к кровати старушки в палате наблюдения.
Еще не подойдя, он увидел, что старушка что-то ест.
Подойдя к кровати, он обнаружил, что она ест печенье, размоченное в воде.
"Разве вам не запретили есть?"
Лу Ань тут же забрал у нее лапшу быстрого приготовления.
Пациентам с желудочно-кишечными симптомами иногда требуется голодание, иначе пища стимулирует секрецию желудочного сока, что может привести к усилению желудочно-кишечных симптомов.
Старушка с улыбкой ответила: "Хорошо, я больше не буду".
"Вы только пришли, откуда у вас печенье и горячая вода?"
Сопровождающая тут же сказала: "Доктор, это я дала. Бабушка пришла в больницу и подумала, что теперь можно есть вволю".
Рядом старушка тоже все время улыбалась, совершенно не осознавая серьезности ситуации.
Лу Ань тут же почувствовал себя совершенно беспомощным.
"Бабушка, раз вы пришли в больницу, слушайтесь нас, если вам говорят не есть, значит, нельзя".
Он еще раз подчеркнул это, а также велел родственникам пациента с соседней койки больше ничего не давать.
"Бабушка, вы сообщили родственникам?"
Старушка поспешно покачала головой: "Нет, они сейчас на работе, у них нет времени приехать".
"У вас есть их номер телефона?" Лу Ань вспомнил, что старушка только что пользовалась телефоном, и решил сам связаться с ее родственниками.
"Есть". Старушка дрожащими руками достала из кармана телефон.
Лу Ань взял телефон и начал связываться с ее родственниками.
После некоторых объяснений родственники сразу поняли серьезность ситуации и тут же отпросились с работы, чтобы приехать в больницу.
На самом деле, во многих случаях пожилые люди не хотят беспокоить детей и приходят в больницу тайком.
Но они не знают, что это только заставит их еще больше волноваться.
…
Лу Ань вернулся в кабинет, сел за компьютер и стал ждать результатов анализа крови.
По сути, он ждал подтверждения по крови!
На снимке КТ: желчный пузырь переполнен, в шейке желчного пузыря камень, общий желчный проток расширен более чем на 10 мм, вероятность камня в общем желчном протоке - более 50%.
Пожилая женщина пришла к врачу с жалобами на тошноту и рвоту в течение 7 дней, наверняка дело не только в камне в желчном протоке.
Первый диагноз, несомненно, - камень в общем желчном протоке, а какой поддиагноз?
У камня в общем желчном протоке есть два распространенных осложнения: первое - холангит, второе - панкреатит.
Холангит протекает тяжело, его можно сразу исключить, остается только панкреатит.
У пожилой женщины такая выраженная тошнота и рвота, скорее всего, это симптомы камня в общем желчном протоке, осложненного панкреатитом.
Вот только на снимке КТ форма поджелудочной железы пока еще нормальная, не особо выраженная, нужно смотреть результаты анализа крови.
В этот момент Чэнь Бинь, заложив руки за спину, неторопливо подошел.
"Результаты КТ этого пациента еще не готовы?"
Пациент, о котором говорил Чэнь Бинь, - это как раз та самая старушка.
"Вышли, камень в общем желчном протоке, желчный пузырь переполнен", - тут же ответил Лу Ань.
"Тогда вызовите на консультацию общую хирургию и сразу госпитализируйте", - сказал Чэнь Бинь. - "Чего ты еще ждешь?"
"Но у старушки еще тошнота, рвота..."
Лу Ань не успел договорить, как его прервал Чэнь Бинь.
"Ты пока не обращай внимания на другие симптомы, сначала отправь в палату!"
Чэнь Бинь уставился на Лу Аня с видом наставника.
"Хорошо".
Лу Аню оставалось только временно кивнуть и, следуя указаниям Чэнь Биня, вызвать на консультацию врача из общей хирургии.
…
Через пять минут.
Пришел врач из общей хирургии.
На консультацию пришел довольно опытный врач.
Он осмотрел старушку в смотровой, затем вернулся к компьютеру и просмотрел КТ брюшной полости.
"Результаты анализа крови вышли?"
"Пока нет", - ответил Лу Ань.
"Результатов анализа крови еще нет, так зачем вы так торопитесь вызывать на консультацию?" - врач из общей хирургии взглянул на Лу Аня. - "Вы, молодые врачи, только и знаете, что вызывать на консультацию, а сами не разбираетесь в ситуации".
Лу Ань, "Истина", был очень расстроен!
Как раз в этот момент подоспел Чэнь Бинь.
"Учитель Сун, почему вы сами пришли на консультацию? Можно ли этого пациента с камнем в общем желчном протоке сразу перевести в ваше отделение?"
Чэнь Бинь не успел договорить, как увидел, что взгляд Сун И "убивает" его.
Он тут же почувствовал, что что-то не так.
Обновлено: 13.02.2026