На коробке с лекарством красовались три больших иероглифа: "Метоклопрамид"!
Метоклопрамид, он же метоклопрамид.
Как часто используемое в клинике противорвотное средство, он имеет широкий спектр показаний и низкую цену, и может использоваться при рвоте, вызванной различными заболеваниями.
Он также может лечить диспепсию с метеоризмом, потерю аппетита, отрыжку, а также может использоваться в качестве вспомогательного лечения заболеваний желчевыводящих путей и хронического панкреатита.
Рука женщины, державшая коробку с лекарством, замерла в воздухе.
"Доктор, если он не примет это лекарство, его будет постоянно рвать".
Лу Ань взял у женщины коробку с лекарством и обнаружил, что осталось всего несколько таблеток.
Его лицо изменилось, и он поспешно спросил: "Со вчерашнего дня до сегодняшнего, сколько таблеток метоклопрамида вы ему дали?"
Женщина нахмурилась и внимательно вспомнила: "Его рвало несколько раз, и он принимал лекарство несколько раз, кажется, пять раз".
"Зачем так много? Вы уверены, что это со вчерашнего дня до сегодняшнего?"
Лу Ань был озадачен.
"Потому что это лекарство эффективно и очень дешево", - тихо сказала женщина. - "Иногда, когда мне нехорошо, когда меня тошнит и рвет, я принимаю это лекарство, и мне быстро становится лучше".
Сказав это, Лу Ань все понял.
Причину, по которой язык пациента не втягивался обратно, он наконец-то узнал!
Истина была только одна, и это был "метоклопрамид"!
Метоклопрамид является селективным блокатором дофаминовых рецепторов.
Функция ацетилхолина относительно повышается, вызывая чрезмерное возбуждение нервных клеток полосатого тела и появление экстрапирамидных симптомов.
Экстрапирамидная система является составной частью двигательной системы человеческого организма, ее основная функция заключается в регулировании мышечного тонуса, координации движений мышц и равновесия.
Эта регулирующая функция зависит от динамического баланса нейромедиаторов дофамина и ацетилхолина в ее регулирующем центре.
Когда количество дофамина уменьшается или количество ацетилхолина относительно увеличивается, могут возникнуть симптомы гиперфункции холинергических нервов, то есть экстрапирамидная реакция!
Например, наиболее распространенной является острая мышечная дистония, при которой возникают непроизвольное открывание рта, высовывание языка, кривошея, нарушение дыхательных движений и затруднение глотания, а также легко возникают синдром Паркинсона и поздняя дискинезия.
......
То, что язык пациента не втягивается обратно, является типичной экстрапирамидной реакцией!
"Доктор, вы говорите, что знаете причину симптомов моего мужа?"
Глаза женщины расширились.
Только что столько врачей смотрели полдня и не могли найти причину, как вдруг он сказал, что нашел?
"Причина в этом лекарстве!"
Лу Ань взял коробку с лекарством в руку и положил ее перед женщиной.
"Ах, причина в этом лекарстве?" - на лице женщины было написано недоверие. - "Я раньше принимала это лекарство и не обнаруживала никаких побочных эффектов".
"Вы тоже, как и он, всего за двадцать четыре часа съели пять-шесть таблеток?"
- спросил Лу Ань.
"Нет... Такого не было", - покачала головой женщина.
"Это лекарство при приеме в больших количествах за короткое время легко накапливается в организме, вызывая некоторые токсические побочные эффекты",
- медленно сказал Лу Ань.
"Например, его язык не втягивается обратно".
Зная причину заболевания, лечение становится намного проще.
Лу Ань начал давать пациенту большое количество жидкости, чтобы как можно быстрее вывести токсичные препараты, и постоянно наблюдал за количеством мочи.
В то же время, в зависимости от обстоятельств, можно давать антигистаминные препараты, антихолинергические препараты, бензодиазепины, β-блокаторы, препараты для лечения болезни Паркинсона, которые могут быстро облегчить симптомы.
......
Лу Ань дал всего лишь половину ампулы скополамина, и язык пациента втянулся обратно!
Ощущая движение языка во рту, пациент был готов расплакаться.
Мало кто может понять это ощущение, когда язык не втягивается обратно, это просто невыносимо!
"Доктор, большое вам спасибо".
Пациент схватил Лу Аня за рукав белого халата, его благодарность была невыразима.
"В будущем не принимайте лекарства без разбора, принимайте лекарства под наблюдением врача", - наставлял Лу Ань. - "Особенно передозировка лекарств, она определенно имеет токсические побочные эффекты".
Пациент энергично закивал.
"Доктор, не волнуйтесь, я больше никогда не буду принимать лекарства без разбора".
Пройдя через этот мучительный урок, он в душе действительно немного боялся этих лекарств.
Разобравшись с этим пациентом, Лу Ань получил еще двадцать очков эмоциональной энергии.
......
С другой стороны, Чэнь Бинь размышлял полдня, но так и не пришел ни к какому выводу.
Врачи из разных отделений приходили на консилиум, но так и не дали ответа.
Чэнь Бинь сразу же обратился к заведующему Лу Ицзюню.
"Заведующий, у меня тут странный пациент, не хотите ли вы посмотреть?"
"Насколько странный?"
Лу Ицзюнь сейчас очень раздражен, эти пожертвованные средства не проходят через его руки, он слишком много теряет.
Пациент, о котором говорит Чэнь Бинь, лучше бы был ценным, иначе он действительно выйдет из себя.
"Просто язык не втягивается обратно, все остальные анализы в норме".
Лу Ицзюнь слегка приподнял брови.
"Язык не втягивается обратно?"
"Да, за час до прибытия в больницу у пациента внезапно перестал втягиваться язык".
"Это типичный симптом экстрапирамидной системы, ты смотрел, какие лекарства он принимал?"
Лу Ицзюнь взглянул на Чэнь Биня.
"Экстрапирамидная система? Лекарства?"
Чэнь Бинь слегка опешил.
Кажется, он никогда не рассматривал причину с этой стороны.
"Сходи еще раз расспроси пациента об истории болезни".
Лу Ицзюнь нетерпеливо махнул рукой.
"О, хорошо", - Чэнь Бинь поспешно польстил, - "Заведующий, все-таки у вас богатый опыт, вы сразу же увидели проблему".
Лу Ицзюнь начал проявлять нетерпение, подгоняя Чэнь Биня уйти, скоро придут другие фармацевты, чтобы обсудить с ним другие дела.
"Иди скорее, после постановки диагноза дай немного скополамина".
"Хорошо".
Чэнь Бинь кивнул и с взволнованным лицом поспешил обратно в палату наблюдения скорой помощи.
......
Но когда он вернулся в палату наблюдения и подошел к главному входу, то увидел, что пациент разговаривает с Лу Анем.
Язык пациента полностью втянулся обратно, он свободно говорил.
"Сяо Лу, он... полностью выздоровел?"
Чэнь Бинь с сомнением подошел.
Что тут происходит?
Если пациент выздоровел сам, у него вообще не было бы шанса.
"Угу", - кивнул Лу Ань, собираясь объяснить, но Чэнь Бинь снова прервал его.
"Как ты думаешь, что это?" - медленно спросил Чэнь Бинь.
"Должно быть, токсический побочный эффект передозировки метоклопрамида, реакция экстрапирамидной системы", - тут же ответил Лу Ань, - "Я только что применил скополамин, и симптомы сразу же исчезли".
Чэнь Бинь был потрясен в душе.
Как этот маленький ординатор до этого додумался?
Он тоже только после напоминания заведующего узнал о возможности реакции экстрапирамидной системы.
Однако внешне он все еще сохранял спокойствие и невозмутимость.
"Да, неплохо, то, что ты смог сам разобраться в этом, доказывает, что у тебя очень живое клиническое мышление", - улыбнулся Чэнь Бинь, - "Я не говорил тебе настоящую причину раньше, чтобы развить у тебя эту способность".
Лу Ань скривил губы.
Эти слова звучат красиво, но сам он только что выглядел так, будто понятия ни о чем не имеет.
А теперь, как ни в чем не бывало, еще и приписывает себе эту заслугу!
Обновлено: 13.02.2026