Лу Ань подкатил аппарат УЗИ сердца к кровати пациента.
Его взгляд был тверд, он взял датчик УЗИ и нанес на него токопроводящую пасту.
"Лу Ань, ты думаешь, что у пациента проблемы с сердцем?"
Чэн Пэн подошел к Лу Аню с озадаченным выражением лица.
Он подумал, что Лу Ань хочет попрактиковаться в технике УЗИ, поэтому решил потренироваться на пациенте.
"Как только пациент поступил, я сделал ЭКГ, ты же видел, она нормальная. И кардиоферменты проверил, тоже никаких проблем. "
Чтобы заподозрить заболевание какой-либо системы, нужно предоставить соответствующие доказательства.
Иначе это будет считаться избыточным лечением.
"Или ты думаешь, что у пациента не инфаркт мозга, а другое заболевание?" - продолжал спрашивать Чэн Пэн.
Рука Лу Аня, державшая датчик УЗИ, слегка дрогнула, затем он повернулся к Чэн Пэну: "Диагноз острого инфаркта мозга подтвержден, сейчас я хочу найти причину инфаркта мозга у пациента".
Сказав это, Лу Ань приложил датчик УЗИ к различным срезам сердца старушки, его выражение лица было предельно сосредоточенным.
Чэн Пэн опешил, искать причину инфаркта мозга?
Он все еще не понимал.
Как врачи скорой помощи, они должны спасать пациентов и решать основные заболевания и проблемы.
Что касается дальнейшей этиологии или патогенеза, то обычно это передается специалистам.
Ся Ган погладил свою бороду и с легким одобрением посмотрел на Лу Аня.
"Чэн Толстяк, это новый врач в вашем отделении? Кажется, я его раньше не видел".
"Да, он поступил на работу в этом году, в отделении меньше месяца", - кивнул Чэн Пэн.
"Очень неплохо, у него сильное клиническое мышление, и он умеет делать УЗИ сердца, неужели сейчас новички настолько продвинуты?"
Внезапные слова Ся Гана немного озадачили Чэн Пэна.
"Старина Ся, ты что, знаешь, что делает Лу Ань?"
"Конечно, знаю, он делает УЗИ сердца".
Чэн Пэн хлопнул себя по лбу и раздраженно взглянул на Ся Гана.
"Это же очевидно! Я, конечно, знаю, что он делает УЗИ, я спрашиваю, зачем?!"
Ся Ган усмехнулся: "Неужели ты думаешь, что инфаркт мозга обязательно имеет мозговое происхождение?"
Чэн Пэн покачал головой: "Конечно, нет, кроме мозгового происхождения, есть еще и кардиогенное, например, у пациентов с фибрилляцией предсердий в сердце могут образовываться тромбы, и если тромб оторвется и попадет в сосуды головного мозга, это может вызвать инфаркт мозга".
Сказав это, Чэн Пэн немного помолчал.
"Но ЭКГ пациента уже сделали, синусовый ритм, фибрилляции предсердий нет, поэтому кардиогенная эмболия головного мозга пока исключена".
Услышав это, Ся Ган покачал головой: "Чэн Толстяк, твое клиническое мышление ограничено, но тебя нельзя винить, ведь ты не специалист".
"Что? Есть другие причины, связанные с сердцем?"
Чэн Пэн приподнял бровь.
Перемещение - Yídòng - средний род
Ся Ган кивнул в сторону Лу Аня, который делал УЗИ сердца: "Смотри внимательно, скоро все станет ясно".
......
Лу Ань сосредоточенно смотрел на экран УЗИ.
По мере перемещения датчика УЗИ структура сердца старушки медленно отображалась на экране.
"Ого, а у вашего нового врача неплохая техника УЗИ", - восхитился Ся Ган.
"Однако найти причину с помощью обычного УЗИ сердца - задача не из легких".
Чэн Пэн молчал, он пристально наблюдал за действиями Лу Аня, а в голове перебирал все возможные причины.
В этот момент Лу Ань уже осмотрел все стандартные срезы сердца, включая короткую и длинную ось левого желудочка, четырехкамерный и пятикамерный срезы, но не обнаружил никаких отклонений.
Напротив, сердце старушки билось очень сильно, не было никаких признаков сердечной недостаточности или нарушений движения стенок желудочков, в левом предсердии и ушке левого предсердия не было обнаружено явных эхо-сигналов тромбов.
"Я же говорил, что с помощью обычного УЗИ сложно найти проблему, может, все-таки вызвать специалистов из отделения УЗИ?" - предложил Ся Ган, - "При необходимости нужно сделать чреспищеводное УЗИ, чтобы поставить диагноз".
Чэн Пэн был немного озадачен.
Как вдруг речь зашла о чреспищеводном УЗИ?
Они двое были на одной волне, и только он чувствовал себя посторонним.
Чреспищеводное УЗИ - это введение специального чреспищеводного ультразвукового датчика через рот в пищевод пациента и сканирование сердца пациента сзади наперед, чтобы вблизи исследовать структуру сердца пациента.
Обычно используется для выявления тромбов в сердце или для более точной оценки структуры сердца.
Лу Ань нахмурился: "Есть еще срез под мечевидным отростком, я еще поищу".
Он поместил ультразвуковой датчик под мечевидный отросток старушки и направил его в сторону сердца.
В тот же миг на экране появились четыре камеры сердца.
Лу Ань пристально смотрел на экран, не смея моргнуть.
С каждым ударом сердца его форма слегка менялась.
Рядом с Лу Анем Ся Ган и Чэн Пэн затаили дыхание.
Даже родственники, стоявшие рядом, молчали и спокойно наблюдали за действиями Лу Аня.
"Есть!"
Внезапно на серьезном лице Лу Аня, наконец, появилось какое-то выражение.
Он быстро нажал кнопку паузы, зафиксировал изображение на экране и указал на одно место.
"Здесь, виден дефект!"
"Где?" Ся Ган тут же подошел ближе.
"В области межпредсердной перегородки?" - пояснил Лу Ань, - "Смотрите, здесь непрерывность межпредсердной перегородки пациента сохранена, первичная и вторичная перегородки разделены, имеют туннелеобразную форму, отверстие со стороны правого предсердия относительно больше, около 2,1 м, длина 7,6 мм".
Сказав это, Лу Ань слегка надавил на живот старушки.
После надавливания на живот цветной допплер показал шунтирование справа налево.
"У пациента возможен дефект межпредсердной перегородки, незаращение овального окна".
Только он закончил говорить.
Ся Ган удивленно посмотрел на Лу Аня.
Обнаружить незаращение овального окна с помощью обычного УЗИ - это уже почти уровень специализированного УЗИ?!
Чэн Пэн, стоявший рядом, опешил и пробормотал: "Незаращение овального окна? Ты хочешь сказать, что инсульт пациента связан с этим?"
"Да", - кивнул Лу Ань.
Он хотел было продолжить объяснение, как вдруг из-за двери реанимационной палаты снова раздался торопливый крик Су Лили.
"Лу Ань, снова звонок, готовься к выезду!"
"Хорошо! Сейчас буду!"
Лу Ань быстро встал и передал ультразвуковой датчик в руки Чэн Пэна.
"Брат Чэн, помоги мне разобраться, мне нужно ехать".
Сказав это, Лу Ань пулей выбежал, и прежде чем все успели опомниться, исчез в отделении неотложной помощи.
Чэн Пэн убрал ультразвуковой датчик, вытер с тела старушки контактный гель и обернулся к Ся Гану.
"Лао Ся, Лу Ань только что сказал, что причина инсульта - незаращение овального окна?"
"Да, ты еще не понял?"
"Я же хирург..."
Ся Ган слегка кашлянул и прочистил горло.
"На самом деле, в последние годы многие исследования показали, что у пациентов с инсультом неясной этиологии частота незаращения овального окна значительно выше, чем у нормального населения".
Овальное окно - это жизненно важный канал, необходимый для развития плода. После рождения у большинства людей первичная и вторичная перегородки сближаются, слипаются и срастаются, постепенно образуя постоянную межпредсердную перегородку.
Если к 3 годам полного сращения не происходит, то оставшийся щелевидный канал называется незаращенным овальным окном.
Принято считать, что частота незаращения овального окна у взрослых составляет около 25%, но у большинства людей оно протекает бессимптомно, и его трудно обнаружить с помощью обычного УЗИ сердца.
Ся Ган продолжил объяснение: "Наиболее вероятным механизмом инсульта, вызванного незаращением овального окна, является парадоксальная эмболия".
Парадоксальная эмболия - это клиническое явление, при котором тромб, происходящий из венозной системы, проходит через шунт на уровне сердца или легких и попадает в левую систему сердца, вызывая эмболию системного кровообращения. Помимо инсульта, она может привести к инфаркту миокарда, ишемии желудочно-кишечного тракта, инфаркту почки, эмболии периферических артерий и так далее.
"Ничего себе, причина инсульта может быть и такой!"
Услышав объяснение Ся Гана, Чэн Пэн широко раскрыл глаза.
Он впервые услышал о таком механизме заболевания!
На самом деле, его нельзя в этом винить, его профессия - хирург скорой помощи, он обычно сосредоточен на зашивании и латании, и мало знает о новых исследованиях в области внутренней медицины.
Рядом старший сын старушки тоже слушал, ничего не понимая.
"Доктор, вы хотите сказать, что у моей мамы в сердце есть дыра, и эта дыра привела к инсульту?"
Ся Ган опешил, а затем кивнул.
"Можно и так упрощенно понять. Поэтому сейчас лечение заключается, во-первых, в тромболизисе, при необходимости - хирургическом удалении тромба, и, наконец, возможно, потребуется закрыть эту дыру, иначе в дальнейшем инсульт может повториться..."
...
Лу Ань не знал о дальнейшей судьбе старушки. Он уже снова отправился в путь на машине скорой помощи.
Через десять минут, когда он прибыл на место "происшествия" и увидел сцену перед собой, он был ошеломлен.
Перед ним был мальчик лет семи.
Он лежал на лужайке в парке и мучительно стонал.
Он был весь в крови, его правая рука была оторвана ниже плечевого сустава, соединяясь лишь некоторыми кожными тканями, из раны хлынула кровь.
Обновлено: 13.02.2026