"Неужели у пациента снова ТИА?"
Чэн Пэн не удержался от восклицания.
"Такие частые приступы, это уже не просто ТИА!"
Лу Ань сейчас был очень рад, что пациента привезли в больницу.
Если бы приступ случился дома, спасти его было бы не так своевременно.
Чэн Пэн быстро подошел, снова осмотрел старушку и измерил все жизненно важные показатели.
"Артериальное давление 146/77 мм рт.ст., пульс 121 удар в минуту, частота дыхания 22 вдоха в минуту, сатурация кислорода 96%".
Жизненно важные показатели в норме!
Но когда Чэн Пэн снова провел неврологический осмотр, он обнаружил неладное.
"Пациент находится в состоянии афазии. Зрачки нормально реагируют на свет, правосторонний лицевой паралич, мышечная сила правой верхней конечности 0 баллов, правой нижней конечности 5- баллов, левая сторона в норме".
Лу Ань и Чэн Пэн переглянулись, в глазах обоих читалась тяжесть.
"Это, должно быть, острый инсульт", - тихо сказал Чэн Пэн.
Лу Ань кивнул.
Учитывая односторонний лицевой паралич, паралич конечностей и афазию, наиболее вероятен острый инфаркт мозга!
"Немедленно вызовите невролога на срочную консультацию".
Чэн Пэн начал отдавать распоряжения, медсестра рядом кивнула и быстро связалась с неврологическим отделением.
В отличие от беспокойства Лу Аня и Чэн Пэна, несколько детей старушки в этот момент были необычайно спокойны.
"Моя мама и раньше так делала, много раз, и вскоре приходила в себя".
"Да, что вы так нервничаете? Через несколько минут все будет хорошо".
"Только не говорите, что нужно делать какие-то обследования, это пустая трата денег!"
Даже Дагэ старушки не спеша стоял в стороне, не проявляя особого напряжения или беспокойства.
Увидев такую реакцию родственников, Чэн Пэн сразу же напрягся.
Он боялся именно таких родственников, которые не осознают тяжести заболевания.
Если в итоге окажется, что это серьезная болезнь, родственники не смогут это принять, и возникнет конфликт между врачом и пациентом!
"Уважаемые родственники, сейчас я с высокой долей вероятности подозреваю у пациента острый инфаркт мозга, причем область инфаркта немаленькая, состояние довольно тяжелое..."
Не успел Чэн Пэн договорить, как его прервал один из младших сыновей старушки.
"Абсолютно невозможно, доктор, не пугайте меня, я не ребенок, и не поверю вашим словам".
Он все время качал головой, как будто тряс погремушкой.
Чэн Пэн терпеливо объяснил: "Это не мои догадки! Это разумное диагностическое предположение, основанное на симптомах и признаках, которые проявляет пациент в настоящее время".
"Ну, предположение и догадка - это почти одно и то же..."
Младший сын покачал головой и начал немного валять дурака.
Чэн Пэн облизал губы, почувствовав сухость во рту.
Он долго объяснял, но родственники не придали болезни старушки никакого значения.
Пока Чэн Пэн обсуждал состояние пациента с родственниками, Лу Ань стоял у кровати, продолжая наблюдать за состоянием старушки.
Хотя пациентка была пожилой женщиной, у нее не было никаких факторов риска атеросклероза, таких как гипертония, диабет, курение.
Почему же у нее так часто возникают симптомы, похожие на ТИА?
Церебральное происхождение? Кардиогенное? Опухоль? Или другие причины?
Пока Лу Ань размышлял, пришел врач-невролог для срочной консультации.
"Какой пациент вызвал срочную консультацию?"
Ся Ган подошел к двери палаты отделения неотложной помощи и заглянул внутрь.
У него было все лицо в бакенбардах, и он был похож не столько на врача, сколько на художника.
"Старина Ся, я здесь!"
Чэн Пэн, увидев входящего в палату Ся Гана, чуть не прослезился!
Он полдня объяснял родственникам.
Но те, казалось, все еще жили в своем собственном мире.
"Что случилось, неужели есть что-то, с чем ты, Чэн Толстяк, не можешь справиться?"
Ся Ган, держа стетоскоп, подошел к кровати старушки.
"Ой, старина Ся, не подшучивай надо мной".
Чэн Пэн покачал головой.
"Недавно заведующий Лу отчитал меня, я очень расстроен, помоги мне поскорее разобраться с этой старушкой".
Ся Ган перевел взгляд на пациентку, лежащую на кровати.
"Какова конкретная ситуация с пациентом?"
"У старушки дома случился приступ ТИА, когда ее привезли в больницу, она уже пришла в себя, а только что у нее внезапно началась афазия и правосторонний гемипарез".
Ся Ган, выясняя состояние пациентки, одновременно проводил осмотр.
"Похоже, действительно, на острый инфаркт мозга, а в анамнезе есть какие-нибудь заболевания?"
"Вот это и странно, у пациентки раньше не было никаких особых заболеваний, ни гипертонии, ни диабета, она не курит и не пьет".
Ся Ган кивнул: "Все же думаю, что это острый инфаркт мозга, сначала сделайте КТ, чтобы исключить кровоизлияние, а затем сделайте DWI и КТ-ангиографию головы и шеи, чтобы посмотреть, где именно находится закупоренный сосуд".
"Хорошо, у меня здесь нет проблем".
Чэн Пэн указал на родственников пациента.
"Старина Ся, пожалуйста, поговори с родственниками, обследований слишком много, они могут и не согласиться".
Ся Ган взглянул на родственников, затем перевел взгляд обратно на Чэн Пэна.
"Я смотрю на одежду и внешний вид этих родственников, у них, должно быть, позволяют средства, неужели они не хотят сделать даже эти несколько обследований?"
"Не говоря уже об обследованиях, - сказал Чэн Пэн с беспомощным видом, - я только что обсуждал с ними состояние, а они даже не верят, что у пациента инсульт".
"Ладно, я поговорю".
Как врач-специалист неврологического отделения, мнение Ся Гана зачастую более весомо, чем мнение врача, который первым осматривал пациента.
С другой стороны, хорошо, что здесь был старший сын пациентки.
Хотя он и сомневался в словах Чэн Пэна и Ся Гана, но в деньгах не нуждался!
Деньги не могут вылечить все болезни, не могут купить жизнь.
Но без денег никуда не денешься.
Самое главное, что с момента последнего приступа у старушки прошло уже около десяти минут, а она все еще не пришла в себя и не подавала признаков выздоровления.
Это немного отличалось от того, что было раньше.
Старший сын старушки почувствовал смутное беспокойство.
"Слушаюсь вас, врачей, делайте все необходимые обследования!"
Когда он это сказал, остальные родственники промолчали.
Казалось, что как только речь заходит о деньгах, это уже никого не касается.
Услышав это, Чэн Пэн поспешно выписал направления на обследования, он очень боялся, что родственники вдруг передумают.
После того, как родственники оплатили счет, медсестра отделения неотложной помощи провела старушку по зеленому коридору на обследование.
...
Через несколько минут.
Результаты КТ головного мозга были готовы очень быстро.
Результаты визуализации показали, что у пациента нечеткая граница между корой и мозговым веществом левой островковой доли, гиподенсный очаг в левом таламусе, признаков кровоизлияния не обнаружено.
Цель проведения КТ - исключить кровоизлияние.
Во многих случаях симптомы геморрагического и ишемического инсульта схожи, и только по клиническим проявлениям, или симптомам и признакам, дифференцировать эти два заболевания крайне сложно.
Во времена, когда не было КТ,
неврологи не могли отличить геморрагический инсульт от ишемического и могли полагаться только на эмпирическую диагностику и лечение.
А принципы лечения этих заболеваний совершенно противоположны, поэтому в то время многих пациентов по незнанию использовали в качестве подопытных кроликов.
...
Затем пациенту немедленно провели КТ-ангиографию сосудов головы и шеи и МРТ головного мозга.
Эти два обследования в основном были направлены на дальнейшее определение локализации инфаркта мозга и конкретного сосуда.
Результаты показали, что левая средняя мозговая артерия не визуализируется, имеется инфаркт задней ножки внутренней капсулы и медиальной височной доли слева, что соответствует зоне кровоснабжения средней мозговой артерии.
"Действительно, острый инфаркт мозга!"
Чэн Пэн был полон страха, к счастью, Лу Ань тогда привез пациента в больницу.
Чем раньше начать лечение пациента с острым инфарктом мозга, чем раньше восстановить проходимость закупоренного сосуда, тем лучше прогноз.
В этот момент Ся Ган сидел перед компьютером.
Он сосредоточенно смотрел на снимки, его брови были сильно нахмурены, и не было никакой радости от правильной постановки диагноза.
"Что-то не так!"
"На КТ-ангиографии головы и шеи пациента не видно бляшек или стеноза в артериях, кроме той, где произошел инфаркт!"
Наиболее частой причиной инфаркта мозга является атеросклероз, когда бляшка разрывается и тромб закупоривает сосуд, но у этого пациента явно не было никакого атеросклероза сосудов головного мозга.
В этот момент Ся Ган и Чэн Пэн с удивлением обнаружили, что Лу Ань медленно подходит к ним, толкая перед собой аппарат УЗИ.
"Лу Ань, ты... что ты собираешься делать?"
"Делать УЗИ сердца".
- ответил Лу Ань и подкатил аппарат УЗИ к кровати.
Чэн Пэн замер, его лицо выражало полное недоумение.
Зачем пациенту с инфарктом мозга делать УЗИ?
А Ся Ган, стоявший рядом, повернул голову к Лу Аню, внезапно как будто что-то вспомнил, и его глаза загорелись.
Обновлено: 13.02.2026