"Плохо дело! Отек гортани, сдавление дыхательных путей, удушье!"
Эта мысль мгновенно промелькнула в голове Лу Аня.
У пациентов с тяжелыми ожогами такое случается очень часто, особенно если пациент вдохнул пыль, пепел и другие вещества из окружающей среды.
Уровень кислорода в крови продолжал падать!
Лу Ань немедленно прекратил поиски вены и взял скальпель с ближайшего процедурного столика.
То, что ему сейчас нужно было сделать, - это срочная трахеотомия!
Для пациента с тяжелым отеком гортани это был единственный способ снять удушье.
Время не ждет, и тем более не будет ждать пациента.
Промедление - равносильно поражению!
В голове быстро промелькнули этапы трахеотомии.
Во время стажировки он неоднократно ассистировал своему наставнику при проведении трахеотомии.
Лу Ань нашел щитовидный хрящ пациента.
От его нижнего края до яремной вырезки грудины, по передней срединной линии шеи, он рассек кожу и подкожную клетчатку.
Верхняя граница разреза - 1 см ниже перстневидного хряща, нижняя - на один поперечный палец выше яремной вырезки грудины.
Затем он с помощью кровоостанавливающего зажима по средней линии разделил грудино-подъязычную и грудино-щитовидную мышцы и их фасции.
Обнажил перешеек щитовидной железы, с помощью маленького крючка потянул перешеек вверх, обнажив трахею.
Усилие на оба ранорасширителя должно быть равномерным, чтобы операционное поле всегда оставалось по средней линии.
В этот момент Лу Ань пальцем проверил перстневидный хрящ и трахею, чтобы убедиться, что они находятся в срединном положении.
"Сестра Лили, дайте мне лезвие!"
Найдя трахею, Су Лили поспешно передала ему лезвие.
В области 4-го трахеального кольца он острым лезвием снизу вверх вскрыл 2 трахеальных кольца.
Лу Ань не осмеливался вводить кончик лезвия слишком глубоко, чтобы не повредить заднюю стенку трахеи и переднюю стенку пищевода, что могло привести к трахеопищеводному свищу.
"Есть ли расширитель для трахеотомического отверстия?" - спросил Лу Ань, не поднимая головы.
"Нужно поискать, возможно, на складе, я сейчас схожу".
Су Лили уже собралась уходить, но Лу Ань остановил ее.
"Не утруждайтесь, изогнутый зажим тоже подойдет!"
Су Лили кивнула, сбегала в процедурную и быстро принесла изогнутый зажим.
Лу Ань взял зажим, расширил разрез трахеи и вставил трахеостомическую трубку.
После введения внешней трубки он немедленно извлек внутренний стержень и вставил внутреннюю трубку.
После того, как все это было сделано, проходимость трахеи восстановилась, и состояние пациента начало постепенно стабилизироваться.
На прикроватном кардиомониторе уровень кислорода в крови тоже начал повышаться.
"Сестра Лили, промойте содержимое трахеи и проверьте, нет ли кровотечения".
Лу Ань отошел в сторону, жестом предлагая Су Лили выполнить манипуляции.
"А, хорошо!"
Су Лили была в шоке и начала откачивать мокроту на автомате.
Не только она, но и стоявший рядом Хэ Цзиньсинь был ошеломлен.
Скорость и техника выполнения трахеотомии были просто невероятными!
Во время стажировки Хэ Цзиньсинь был в отделении интенсивной терапии и видел, как его наставник выполнял трахеотомию, но его скорость и техника определенно не могли сравниться с тем, что он увидел у Лу Аня.
Разве это уровень врача-ординатора, только что закончившего обучение?
Они с Лу Анем выпустились в этом году.
Но Лу Ань уже делает трахеотомию, а он еще даже не освоил первичную хирургическую обработку раны и наложение швов...
Неужели разница может быть настолько велика?!
Глядя на собранный и спокойный вид Лу Аня, Хэ Цзиньсинь невольно почувствовал зависть и восхищение, без малейшей примеси ревности.
Потому что разница между ними была действительно слишком велика!
"Лу Ань, кровотечения нет, содержимое промыто".
Закончив манипуляции, Су Лили посмотрела на Лу Аня, ожидая его дальнейших указаний.
"Хорошо, спасибо!"
Лу Ань раздул манжету, закрепил трахеостомическую трубку на шее тесемкой, завязав ее узлом для надежной фиксации.
Угроза удушья была временно устранена.
Но Лу Ань знал, что работа по спасению еще далеко не закончена.
У пациента еще не найден венозный доступ, поэтому невозможно начать инфузионную терапию.
"Сестра Лили, поторопите еще раз доктора Цао и старшую медсестру!"
"Хорошо".
Су Лили кивнула и велела младшей медсестре, стоявшей рядом, позвать на помощь.
...
Лу Ань снова взял иглу для пункции вены и начал искать бедренную вену, большую подкожную вену и любые другие возможные сосуды.
Время медленно шло, артериальное давление пациента тоже медленно падало.
На лбу Лу Аня, неизвестно когда, уже выступили капельки пота.
Он чувствовал давление, чувствовал, как жизненные силы пациента медленно угасают.
"Где же, где же она?!"
Он пристально вглядывался в каждый сантиметр кожи пациента, ощупывая каждый сосуд, где могла быть пульсация.
Внезапно он почувствовал, как под его рукой слегка запульсировал сосуд.
Есть!
Пульсирующий сосуд - это артерия, а вена проходит рядом.
Он осторожно раздвинул поврежденные ткани кожи и, наконец, нашел глубоко спрятанную бедренную вену!
Для пункции найти сосуд - это уже половина успеха.
Затем Лу Ань одним движением установил венозный катетер.
"Сестра Лили, быстро подключайте раствор! Инфузия на максимальной скорости!"
"Есть!"
Лу Ань прекрасно понимал, что одного венозного доступа для такого пациента совершенно недостаточно.
Помимо периферических вен, он также пытался найти центральную вену.
Однако сложность этого была на порядок выше.
К счастью, один жизненно важный доступ уже был установлен, и теперь он мог более спокойно установить другие венозные доступы.
Через две минуты.
Лу Ань снова нашел большую подкожную вену и снова установил венозный катетер.
По мере того как жидкость и питательные вещества поступали в тело пациента, его артериальное давление, наконец, перестало падать.
Однако, глядя на ужасные ожоги по всему телу пациента, все окружающие медики испытывали боль и печаль.
"Еще не время останавливаться", - Лу Ань посмотрел на Хэ Цзиньсиня, стоявшего рядом. "Нам двоим нужно немедленно начать совместную работу и провести санацию раны пациента!"
Хэ Цзиньсинь опешил, указывая на свой нос: "Только... только мы вдвоем?"
Лу Ань тут же кивнул.
"Да! Нельзя ждать, иначе некроз кожи и образование струпа приведут к еще более серьезным последствиям!"
Он не стал тратить время на лишние разговоры, а снова взял пинцет и скальпель и начал санацию.
После ожога кожа теряет эластичность, в месте ожога возникает отек, а кольцевые глубокие ожоги конечностей, шеи и туловища образуют струп, который сдавливает сосуды и другие глубокие ткани.
Если вовремя не обнаружить, это приведет к повреждению сосудов, мышц и других здоровых тканей.
В тяжелых случаях конечность может подвергнуться необратимому некрозу из-за длительной ишемии, и даже может потребоваться ампутация конечности или пальца!
Лу Ань начал санацию и поиск кольцевых струпьев.
Как только он натыкался на них, то немедленно разрезал, чтобы снизить давление.
Поначалу Хэ Цзиньсинь, держа пинцет, колебался и не решался подойти.
Он впервые столкнулся с пациентом с такими тяжелыми ожогами.
Ужасная картина, представшая перед его глазами, напугала его самого, и он совершенно не решался действовать.
Но, наблюдая за медленными и аккуратными действиями Лу Аня, Хэ Цзиньсинь постепенно успокоился.
Он подошел к Лу Аню и, подражая ему, начал проводить глубокую санацию кожи пациента.
...
Для пациентов с такими ожогами объем работы по санации огромен и требует большого терпения.
Лу Ань, полностью сосредоточившись, внимательно осматривал кожу пациента, тщательно выискивая кольцевые струпья.
По мере продолжения санации его тело все больше уставало, и он даже с трудом мог поднять руки.
Пот уже давно пропитал его белый халат.
Но когда жизненные показатели пациента постепенно стабилизировались, Лу Ань понял, что все его усилия того стоили!
И именно в этот момент Цао Тяньхуэй, наконец, с опозданием прибыл.
Обновлено: 13.02.2026