Ханчжоу, Первая больница при университете Цзыцзиньган.
В конференц-зале отделения челюстно-лицевой хирургии несколько экспертов, любой из которых мог бы заставить содрогнуться весь медицинский мир провинции Чжэцзян, проводили консилиум по лечению особого пациента.
Директор отделения челюстно-лицевой хирургии Первой больницы при университете Цзыцзиньган, Ян Танцзюэ, нахмурился:
— На данный момент единственный возможный план таков: у пациентки плоскоклеточный рак левого края языка с метастазами в лимфатические узлы шеи с той же стороны. Рак пророс в наружную сонную артерию. Чтобы добиться послеоперационного статуса «без опухоли» и радикального иссечения, необходимо перевязать наружную сонную артерию у её начала и иссечь вверх примерно на восемь сантиметров.
Услышав слова директора Яна, директор отделения общей хирургии Юй Пин снова просмотрел все данные:
— Но в таком случае придётся одновременно проводить широкое иссечение первичного очага, шейную лимфодиссекцию и реконструкцию наружной сонной артерии. К тому же, у этого пациента верхняя щитовидная артерия отходит от наружной сонной артерии выше её начала, и придётся перевязать и пересечь начальные отделы верхней щитовидной, язычной и лицевой артерий. Реконструкция сосудов в реципиентной зоне шеи, подобной «замороженной шее», чрезвычайно сложна.
Директор Ян горько усмехнулся:
— Да, это и есть главная сложность этой операции. Но если не иссечь наружную сонную артерию, то при рецидиве выживаемость пациентки составит менее одного процента.
Юй Пин согласно кивнул:
— Раз так, то остаётся только искать способ реконструировать сосуды. Директор Мэн, ваше ожоговое отделение имеет большой опыт в восстановлении таких дефектов и сосудов. Есть ли у вас какие-нибудь хорошие предложения?
Директора Ян и Юй посмотрели на директора Мэн Чжоутуна, который также был директором ожогового центра Первой больницы при университете Цзыцзиньган.
Мэн Чжоутун, разумеется, был большим специалистом в области восстановления дефектов и сосудистой хирургии. Подумав, он сказал:
— Варианты есть, но они чрезвычайно сложны. В подобных случаях мы раньше пробовали готовить тканевые лоскуты с очень длинной сосудистой ножкой для анастомоза с сосудами на противоположной стороне шеи или с поперечной артерией шеи. Также можно использовать сосудистые мосты. Вот только это предъявляет очень высокие требования к подготовке лоскута, имеет такие недостатки, как сложность сосудистого анастомоза и дополнительная травма от создания третьего операционного поля. Результаты, скажем так, не всегда идеальны, но мы можем попытаться.
Услышав предложение Мэн Чжоутуна, два других директора, подумав, не смогли предложить ничего лучше:
— Возможно, это и есть лучший вариант. Тогда попробуем восстановить дефект с помощью тканевого лоскута с очень длинной сосудистой ножкой.
После того как три влиятельных директора предварительно наметили план, мужчина, до этого молча сидевший в конференц-зале, наконец-то заговорил:
— Уважаемые директора, мне всё равно, насколько сложен ваш план, но эта операция должна быть успешной. Личность этой пациентки, я ещё раз вам напоминаю, очень особенная. Она — родная тётя нашего директора Вэнь Юньци. Если мы не сможем вылечить родную тётю нашего директора, как мы будем называть себя лучшей больницей в провинции Чжэцзян?
— Мы — Первая больница Цзыцзиньгана! Мы собрали лучших медицинских специалистов провинции. Какой бы сложной ни была операция, у нас должны найтись врачи, способные её выполнить. Только скажите, я могу пригласить хирургов из любого отделения Первой больницы Цзыцзиньгана, чтобы помочь вам провести эту операцию.
Слова заместителя директора Первой больницы Цзыцзиньгана, Линь Ци, прозвучали твёрдо и решительно.
— Иссечение первичного очага и шейную лимфодиссекцию мы можем гарантировать. Но из-за довольно плохого состояния самой пациентки, мы боимся, что не сможем найти подходящую реципиентную артерию. Это недостаток плана, который не может быть полностью решён мастерством хирурга.
Несмотря на давление со стороны заместителя директора Линя, директор Мэн всё же высказал своё суждение:
— Вот что. В нашем отделении есть заместитель директора Шэнь Цзямин, он большой специалист в трансплантации свободных кожных лоскутов и лучше всех в нашем отделении разбирается в передовых технологиях. Я немедленно вызову его сюда, чтобы он тоже принял участие в консилиуме. Возможно, у него найдётся лучшее решение для проблемы с сосудами в «замороженной шее».
Лицо Линь Ци было не очень довольным:
— Я даю вам ещё полчаса. Вы должны разработать мне оптимальный план лечения. А я сейчас пойду навещу госпожу Вэнь Ся.
Линь Ци оставил нескольких директоров и в одиночестве отправился навестить Вэнь Ся, родную тётю нынешнего директора Первой больницы Цзыцзиньгана, Вэнь Юньци.
Кроме того, у Вэнь Ся был ещё один статус, о котором мало кто знал. Из-за скромности директора Вэня и госпожи Вэнь Ся, во всей Первой больнице Цзыцзиньгана лишь несколько ключевых фигур знали, что старший сын Вэнь Ся — нынешний академик Китайской инженерной академии.
Если их больница действительно не сможет предложить оптимальный план лечения, то ради безопасности госпожи Вэнь Ся ему придётся порекомендовать перевести её в больницу в Шанхае или Пекине.
Но если дойдёт до этого, это будет огромным ударом по репутации их больницы, его личным позором и позором всей Первой больницы Цзыцзиньгана.
Тем временем в конференц-зале несколько влиятельных директоров продолжали обсуждать лучшие варианты. Вскоре в конференц-зал отделения челюстно-лицевой хирургии поспешно вошёл заместитель директора Шэнь Цзямин.
Как только он вошёл, Мэн Чжоутун поманил его к себе и дружелюбно сказал:
— Цзямин, я знаю, что ты имеешь большой опыт в трансплантации свободных кожных лоскутов и реконструкции сосудов, это твоя самая сильная сторона. Посмотри на случай этой пациентки, нет ли у тебя лучшего решения, которое могло бы снизить сложность подготовки лоскута и более просто и безопасно решить проблему реконструкции наружной сонной артерии.
Несколько директоров молча ждали заключения Шэнь Цзямина. Они не стали подробно излагать свой план, а просто передали ему все материалы.
Взяв КТ, МРТ и ПЭТ-КТ пациентки с рецидивом плоскоклеточного рака языка после шейной лимфодиссекции, Шэнь Цзямин начал внимательно их изучать.
— Метастазирование у пациентки очень серьёзное. Парафарингеальные, перикаротидные, лимфоузлы дна ротовой полости, лимфоузлы у основания наружной челюстной артерии, лимфоузлы у язычной артерии, парафарингеальные лимфоузлы, глубокие лимфоузлы верхнего отдела сонной артерии и другие нетипичные лимфоузлы. Единственный выход — широкое иссечение первичного очага, шейная лимфодиссекция и реконструкция наружной сонной артерии.
В целом, суждение Шэнь Цзямина совпадало с суждением Мэн Чжоутуна, вот только в вопросе реконструкции наружной сонной артерии у него был смелый, совершенно новый план.
Это было его главным приобретением от поездки в Первую городскую больницу Хэчэна.
Вот только Шэнь Цзямин лишь недавно познакомился с предложенной Цинь Ланом моделью ретроградного кровоснабжения, и ему не хватало клинического опыта для конкретных действий и оценки ситуации.
Хоть он и обладал исключительным клиническим талантом, но для освоения техники ему всё равно требовалась практика. Как снайперами становятся, расстреливая патроны, так и ведущими хирургами становятся, проводя одну операцию за другой.
Пока Шэнь Цзямин размышлял, то приходя в восторг, то колеблясь, Мэн Чжоутун спросил:
— Цзямин, у тебя есть какой-то новый план? Не стесняйся, у нас есть лучшее оборудование и врачи, которые тебе помогут!
Шэнь Цзямин глубоко вздохнул и честно ответил:
— Не буду скрывать от вас, уважаемые директора, у меня действительно есть совершенно новая идея. Но эту методику я сам наблюдал лишь однажды. Я могу вывести общую идею и план лечения, но в конкретных деталях операции мне не хватает практики и подтверждения.
Шэнь Цзямин взял маркер и на маленькой белой доске в конференц-зале начал рисовать план операции:
— Уважаемые директора, план, который я предлагаю, — это совершенно новая модель, но я могу гарантировать, что она была проверена клинически и является жизнеспособной.
На белой доске Шэнь Цзямин нарисовал «замороженную шею» пациентки, а затем, вместо стандартной техники анастомоза тканевого лоскута с очень длинной сосудистой ножкой, он использовал совершенно другой подход — модель ретроградного кровоснабжения от локального дистального конца сосуда.
Он рисовал, делал пометки и объяснял принцип. У нескольких директоров возникло чувство озарения, особенно у директора Мэн Чжоутуна:
— Цзямин, твоя модель ретроградного кровоснабжения просто восхитительна! Это что, последняя методика, разработанная каким-то профессором или директором за границей или у нас в стране?
Глаза директоров Яна и Юя тоже загорелись:
— Гениально! Использование модели ретроградного кровоснабжения решает проблему с реципиентным сосудом на месте, полностью избавляя от зависимости от его расположения!
И как только несколько директоров поняли гениальность идеи, предложенной Шэнь Цзямином, в комнату с мрачным видом вошёл заместитель директора Линь Ци.
— Уважаемые, осталось пять минут. Где мой план!
Обновлено: 18.02.2026