Глава 9 — Глава 9. Личная инициатива

Больница Чжуннань — это колоссальный механизм. Именно благодаря её существованию ты считаешься магистром, а не наоборот. Возможностей у маленького магистра не так уж много. Минимум, который от тебя требуется: хорошо дежурить и присматривать за палатами. Вовремя писать истории болезни, делать перевязки, оформлять выписные эпикризы — и всё. Можно просто плыть по течению, не заботясь об операциях или месте ассистента. Если тебя не будет, в любой момент найдется кто-то другой, кто займет твое место. Прошла ещё одна неделя. Фан Цзые старательно выполнял свои обязанности, пропадал в тренировочном зале, выкраивал время для чтения учебников, прилежно ассистировал и изучал научную литературу. Всё как обычно. Даже когда поступали новые пациенты, Фан Цзые почти не имел шансов сделать какое-то открытие. Экстренные случаи в травматологии курирует главный дежурный. Пока пациента довезут до отделения, основное лечение уже расписано. Плановые больные проходят через приемы профессоров и доцентов. Их случаи уже «разжеваны» светилами медицины и старшими докторантами, так что магистру там ловить нечего. В таком плотном графике найти лазейку для личного вклада практически невозможно. Поэтому очки знаний накапливались крайне медленно. Лишь к следующему вторнику, после очередного операционного дня, баланс вырос с 9 до 12 баллов. В Чжуннане уровень операций запредельный. В травматологии никто, кроме главного дежурного, не берется за случаи ниже третьего уровня сложности. А такие тяжелые операции даже его наставнику, Юань Вэйхуну, давались с трудом — он сам еще только набивал руку. Естественно, он не мог выбивать лишние квоты, чтобы давать практиковаться Фан Цзые. На прошлой пятнице Цзые уже выпросил шанс зашить рану, но его техника шва была далеко не лучшей в группе — даже некоторые докторанты делали это изящнее. Второго шанса пока не предвиделось. Оставалось просто «вариться» в процессе, получая от 0.2 до 0.4 очка за ассистирование. Крохи, конечно, но это было лучше, чем просто сидеть в тренировочном зале. Вторник, 16:27. Прием подходил к концу. Фан Цзые видел, что они приняли уже 47 человек. Он знал, что наставник ограничивает запись пятьюдесятью пациентами в день. Терпеливо объяснив очередному больному, где находится кабинет МРТ, Фан Цзые прикрыл дверь в кабинет. — Пациентов больше нет? — Юань Вэйхун заметил этот жест, и в его глазах промелькнул интерес. Фан Цзые почесал кончик носа поверх маски и, прищурившись, осторожно поставил перед учителем стакан свежезаваренного чая: — Наставник, может, вы немного передохнете? А я приму следующих двух пациентов под вашим присмотром? — Как вы на это смотрите? Осталось всего трое, а до конца смены еще целый час... — Фан Цзые старался выглядеть максимально убедительно. Требование не было завышенным. Во-первых, это амбулаторный прием: даже если Цзые ошибется, Юань Вэйхун тут же его поправит. Во-вторых, времени достаточно. В-третьих, это безопасно для пациентов. Цзые лишь собирает анамнез и проводит первичный осмотр, а окончательное решение всё равно за наставником. Фан Цзые за два года в палатах набрался опыта и не выглядел бы профаном. Для него это был шанс заработать очки знаний, а для учителя — законный отдых. Тук-тук-тук. Пациенты за дверью начали проявлять нетерпение. Юань Вэйхун махнул рукой, взял стакан и встал, разминая затекшую поясницу. Фан Цзые ликовал. Он распахнул дверь и, не давая пациенту вставить слова, вежливо проговорил: — Простите за задержку, наставник немного устал, решил выпить чаю. Проходите, присаживайтесь. Я пока соберу все данные, а учитель проконтролирует. Его манера речи и уверенные жесты сразу расположили к себе. Вошедшая женщина, увидев, что Юань Вэйхун действительно разминает спину, кивнула: — Тяжелая у вас работа, доктора. Присутствие старшего врача в кабинете успокаивало её. — На что жалуетесь? Рассказывайте не спеша, — мягко произнес Фан Цзые. Он сел за стол, взял её медкарту. В его словах профессионализм мешался с искренним участием. — Вот тут болит, — женщина указала на область ягодицы. Шла она ровно, но при посадке на стул заметно поморщилась. Фан Цзые быстро глянул на её возраст в документах. — Как долго вас беспокоят эти боли? На самом деле, видя пациентку за пятьдесят с нормальной походкой, жалующуюся на боли в области таза при шаге, Цзые уже догадывался о диагнозе. По статистике и эпидемиологии это был классический сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сочленения). Но это была лишь гипотеза, которую нужно было подтвердить. — Да уже несколько лет как... — Насколько сильно болит? Мешает ли сон? — он начал стандартный опрос. Итог: женщина среднего возраста, боли в левой ягодице в течение 5 лет, обострение последние полгода. Боль усиливается при нагрузке (ношении тяжестей), немного стихает после отдыха или приема анальгетиков. Два года лечилась в клинике китайской медицины без видимого эффекта. Наблюдается утренняя скованность, которая проходит после начала движения. — Мы всё поняли по симптомам. Теперь мне нужно провести осмотр. — Ложитесь на кушетку, обувь можно не снимать. Повернитесь на левый бок. В клинике осмотр — это ключевой этап перед любыми анализами и снимками. — Хорошо! — женщина поднялась. Боль была тупой и ноющей, но не лишала её подвижности. Поскольку пациентка была женщиной, Фан Цзые не стал проводить полный визуальный осмотр кожи из соображений этики. Он лишь оценил контуры через одежду на предмет явных деформаций или западаний тканей. Признаков атрофии ягодичных мышц не было. В ортопедии осмотр идет в строгом порядке: осмотр, пальпация, движения, измерения. Фан Цзые методично проверил болевые точки, симптом Пьедаллу и тест на сопротивление отведению бедра. — Уважаемая, судя по всему, у вас сакроилеит — хронический прогрессирующий остеоартрит крестцово-подвздошного сустава. — Вам категорически нельзя носить тяжести, — сказал он, помогая ей подняться. При этом Фан Цзые покосился на наставника. Юань Вэйхун одобрительно кивнул. Профессиональный осмотр Цзые подтвердил, что он уже не просто студент, а настоящий врач. — Не носить тяжести? Но я ведь овощами торгую, мне приходится... — засомневалась женщина. — Нужно максимально ограничить нагрузку, использовать тележки или просить помощи. Иначе боли будут только усиливаться. — Нам нужно сделать рентген для подтверждения, а потом я выпишу лекарства. Вам нужно отдохнуть. Главное лечение — это отсутствие нагрузки на сустав! — А сколько стоит снимок? — её глаза забегали. — Рентген одной зоны стоит 54 юаня. Это быстро: сделаете снимок внизу и сразу возвращайтесь к нам, результат мы увидим в системе. — Ну, тогда ладно, — женщина успокоилась. Сумма была невелика. ... Первый пациент ушел. Когда Фан Цзые закончил записывать диагноз и рекомендации в карту и распечатал направление, колонка очков знаний в его сознании резко обновилась. 【+2！】 Есть! Фан Цзые улыбнулся: — Идите на обследование, а потом сразу к нам без очереди. Выпишем лекарства. И помните: нагрузки — ваш главный враг. Нельзя одновременно лечиться и вредить себе, это как летом в шубе под кондиционером — прохладно не станет.