На обеих ногах пациента обширные участки повреждённой кожи, пурпурные пятна, покрытые чёрными струпьями.
Ранее Чжан Ю тоже осматривал пациента, но только выслушивал и опрашивал. Какой нормальный кардиоторакальный хирург будет просто так смотреть на ноги пациента.
Хорошо, что это мужчина, если бы это была молодая красивая женщина, то могли бы и пожаловаться.
Однако старый Хуан без колебаний посмотрел, и увидел повреждённую кожу, пурпурные пятна, покрытые чёрными струпьями.
Хотя любой, у кого есть глаза, мог увидеть, что с пациентом явно что-то не так, Чжан Ю всё ещё был в замешательстве, совершенно не понимая, какое отношение имеют обе ноги к множественным теням высокой плотности в лёгких.
"Как давно?" - ласково спросил старый Хуан.
"Больше двух месяцев."
"Чешется?"
"Более-менее, если кожа повреждена и покрылась струпьями, то если терпеть и не чесать, то ничего. Но очень больно, всё тело болит", - пациент ответил с некоторым недоумением.
Старый Хуан снова протянул руку и потрогал кожу на обеих ногах пациента, несколько раз довольно сильно надавил, затем успокоил пациента несколькими словами и повернулся, чтобы вымыть руки.
Он даже не выслушивал!
Чжан Ю заметил отсутствие некоторых этапов осмотра у старого Хуана... на самом деле, это нельзя назвать отсутствием, старый Хуан, увидев повреждённую кожу, пурпурные пятна, покрытые чёрными струпьями на обеих ногах пациента, похоже, уже пришёл к определённому выводу.
Есть ли связь между обеими ногами и тенями высокой плотности в лёгких?
Нет, абсолютно нет! Чжан Ю ломал голову, но ответ был однозначным.
Возможно, это болезнь сердца, но у пациента поражение обоих лёгких, неужели это из-за недостатка кислорода кожа покрылась язвами? Нет!
Может быть, это диабетическая стопа привела к язвам на коже? Тоже нет!
Может быть, это паразитарное заболевание вызвало...
Нет!
Нет!!
Нет!!!
Чжан Ю последовательно отверг свои диагнозы.
Старый Хуан неторопливо вымыл руки, используя технику "Любу", вытер их насухо и вернулся в кабинет.
"Я вижу, что лабораторные анализы неполные, пожалуйста, проверьте кальций и фосфор в крови."
"Не беспокойтесь, не беспокойтесь", - несколько заведующих, услышав, как вежливо говорит старый Хуан, в один голос взволнованно ответили.
Чжоу Цунвэнь пододвинул стул для своего шефа, старый Хуан сел, а он, наклонившись, спросил: "Шеф, это кальцифицирующая защита?"
"Да."
Чжан Ю опешил, очевидно, что заведующая Тан, услышав этот диагноз, тоже замерла.
Они посмотрели друг на друга, и в глазах друг друга увидели глубокое недоумение.
Наверняка он ослышался, Чжан Ю вздохнул про себя.
В последнее время его сын играл в игру под названием "Легенда", и он постоянно слышал слова типа "атака", "защита" и тому подобное.
Старый Хуан уже в преклонном возрасте, а всё ещё увлекается играми? И это во время осмотра пациента, он не забывает об этом говорить!
"Нужно ли сейчас вызвать УЗИ у постели больного?" - снова спросил Чжоу Цунвэнь.
"Не нужно", - старый Хуан слегка прикрыл глаза и сдержанно сказал: "Сначала подождём результатов срочного анализа, поторопите их, через 20 минут будет готово, не спешите. Если вдруг ошибёмся, то заставим врача из УЗИ-кабинета зря бегать, зачем это."
Чжан Ю, услышав разговор старого Хуана и Чжоу Цунвэня, ещё больше растерялся, он с сомнением подошёл к заведующему Дэну и, понизив голос, спросил: "Заведующий Дэн, что говорит старый Хуан, я не понимаю?"
"Кальцифицирующая защита, не слышали?" - спросил в ответ Дэн Мин.
На этот раз Чжан Ю расслышал диагноз, кальцифицирующая защита... но это было всё равно, что не слышать, он смущённо покачал головой.
"Странно...", - Дэн Мин немного удивился, но тут же окинул Чжан Ю взглядом, как смотрят на младшего врача, и слегка улыбнулся: "Кальцифицирующая защита - это редкое заболевание, это серьёзное, смертельно опасное осложнение хронической болезни почек, особенно при диализе."
"..." - Чжан Ю потерял дар речи.
"Заболеваемость очень низкая, примерно один случай на десять тысяч, в провинциальном городе, вероятно, недавно начали использовать аппараты для диализа, и вряд ли сделали десять тысяч пациентов, так что не видеть это нормально, очень нормально."
Дэн Мин очень любезно помог Чжан Ю, подставив ему лестницу, чтобы тот мог спуститься.
"Что это?" - Чжан Ю было немного стыдно, но любопытство взяло верх, и он продолжил спрашивать.
Заведующий отделением нефрологии тоже подошёл: "Заведующий Дэн, кальцифицирующая защита - это редкое заболевание?"
Дэн Мин кивнул, но не стал объяснять, а лишь сказал: "Давайте подождём результатов анализов, сначала посмотрим, что к чему, ведь это ещё не окончательный диагноз."
Вскоре пришли результаты срочных лабораторных анализов.
Кальций в крови 2,29 ммоль/л, фосфор в крови 1,68 ммоль/л, ПТГ 686,7 пг/мл, высокочувствительный С-реактивный белок 24,2 мг/л.
"Почти, вызовите УЗИ, чтобы посмотреть", - тихо сказал Чжоу Цунвэнь своему шефу.
"Угу", - отозвался старый Хуан.
"Заведующий Фэн, вызовите УЗИ у постели больного", - сказал Чжоу Цунвэнь заведующему отделением нефрологии.
"Что смотреть?" - заведующий Фэн совершенно не понимал, зачем вызывать УЗИ у постели больного.
"Щитовидную железу."
"!!!"
"!!!"
"!!!"
Три заведующих - сплошные восклицательные знаки.
Изначально пациента госпитализировали, обнаружили множественные тени высокой плотности в лёгких, пригласили пульмонолога и кардиоторакального хирурга на консилиум, чтобы исключить злокачественную опухоль.
Но пришёл старый Хуан, сначала проверил кальций и фосфор в крови, теперь хочет проверить щитовидную железу, что за логика.
"У пациента, скорее всего, аномальная гиперплазия паращитовидных желёз, вторичного характера", - кратко объяснил Чжоу Цунвэнь. - "Посмотрите, насколько выражена гиперплазия, и исключите необходимость хирургического лечения."
Заведующий отделением нефрологии Цуй жестом подозвал дежурного ординатора, чтобы тот позвонил, а сам с интересом смотрел на Чжоу Цунвэня и старого Хуана.
Чжоу Цунвэнь слегка кашлянул: "Я кратко расскажу, хорошо, шеф?"
Старый Хуан ничего не сказал, только кивнул.
У Чжоу Цунвэня были глубокие познания в диагностике, хотя это и звучало удивительно, но это был факт.
"Кальцифицирующая защита - это редкое заболевание, точный механизм действия которого до конца не изучен.
Это серьёзное, смертельно опасное осложнение хронической болезни почек, особенно при диализе. По данным зарубежной литературы, заболеваемость кальцифицирующей защитой среди пациентов на диализе составляет около одного случая на десять тысяч, и если не начать своевременное лечение, то смертность в течение года составляет от 45% до 80%, сепсис является основной причиной смерти."
"Кальцифицирующая защита возникает из-за кальцификации мелких артерий и образования тромбов в дерме и подкожно-жировой клетчатке, что приводит к крайне болезненным ишемическим поражениям кожи и мягких тканей, чаще всего в подкожной клетчатке, но может возникать и во внутренних органах, таких как лёгкие, мозг, глаза, в средних и мелких артериях."
"У пациента повреждённая кожа, пурпурные пятна, покрытые чёрными струпьями, полмесяца назад в местах повреждения кожи появилась боль, сопровождающаяся зудом, продолжительность и частота боли прогрессивно увеличивались."
"Кальций в крови 2,29 ммоль/л, фосфор в крови 1,68 ммоль/л, ПТГ 686,7 пг/мл, высокочувствительный С-реактивный белок 24,2 мг/л - всё это указывает на редкую кальцифицирующую защиту.
Если сделать сканирование всего скелета, то можно увидеть неравномерное локальное утолщение и кальцификацию кожи обеих голеней пациента, линейные кальцификаты сосудов голени."
Слушая, как Чжоу Цунвэнь непринуждённо говорит, Чжан Ю всё больше терялся.
Редкое заболевание у пациента на диализе в отделении нефрологии, зачем тебе, кардиоторакальному хирургу, знать так много?
"Заведующий Чжан, мне вам историю болезни порвать на кусочки, чтобы вы съели, или вы собираетесь проглотить её целиком?" - тихо спросила заведующая Тан на ухо Чжан Ю, когда всё поняла.
Обновлено: 09.04.2026