"Это другое", - сказал Чжоу Цунвэнь, - "Многие изучали шок от жгута, впервые это было во время Первой мировой войны. Военные врачи обнаружили, что после снятия жгута у раненых, хоть рана и не кровоточила, многие сразу впадали в шок и быстро умирали".
"Да, да, да!" - Лю Вэй, вспомнив случаи из прошлого, закивал.
"Есть гипотеза, что после 8 минут надувания жгута парциальное давление кислорода в митохондриях клеток падает до нуля, начинается анаэробный метаболизм, затем снижается уровень никотинамидадениндинуклеотида, и быстро возникает внутриклеточный ацидоз.
Гипоксия и ацидоз приводят к высвобождению миоглобина, внутриклеточных ферментов и ионов калия, большого количества кислых веществ, аденозина и экзотоксинов в кровь".
"Вторая гипотеза заключается в том, что когда кровоток в одной нижней конечности составляет около 15% от объёма периферической циркуляции, при ослаблении жгута происходит реперфузия ишемизированной конечности, что приводит к снижению артериального давления.
Эта ситуация приводит к уменьшению коронарного кровотока сердца, вызывая серьёзную гипоксию сердца; частота сердечных сокращений увеличивается, потребление кислорода возрастает".
"В течение короткого времени нарушения симпатической и парасимпатической нервной системы, а также кислотно-щелочного и электролитного баланса могут вызвать изменения в проводящей системе сердца, что в конечном итоге приводит к неспособности сердца эффективно опорожняться и вызывает остановку сердца".
"Третья гипотеза..."
К удивлению Лю Вэя, Чжоу Цунвэнь назвал целых двенадцать гипотез, и каждая из них звучала правдоподобно.
Оказывается, существует так много обстоятельств, о которых он даже не знал, и даже не был в курсе о шоке от жгута, Лю Вэю стало стыдно.
На операционном столе заведующий Суй окаменел, как ископаемое.
Он ошеломлённо смотрел на операционное поле, держа в руке иглодержатель, его рука больше не дрожала, а застыла в воздухе.
Поначалу он с пренебрежением отнёсся к тому, что Чжоу Цунвэнь начал "поучать", мысль о том, что молодой врач просто заучивает наизусть, затмила героический образ Чжоу Цунвэня, только что руководившего спасением.
Заведующий Суй, казалось, не хотел признавать, что спасением руководил Чжоу Цунвэнь, и изо всех сил старался забыть о том, что только что произошло.
Но с каждой новой возможностью, гипотезой, которую произносил Чжоу Цунвэнь, его сердце сжималось невидимой рукой, и ему становилось тяжело.
Однако к пятому пункту заведующий Суй уже оцепенел, и в его голове всплыло - вот оно что.
Вот оно что!
Это чувство становилось всё сильнее и сильнее, настолько, что заведующий Суй забыл, что находится на операционном столе, и перед ним пациент, которого нужно срочно оперировать.
"Как может быть так много вариантов", - вздохнул Лю Вэй.
"Увы, в современной медицине ещё не произошло революционного прорыва, ничего не поделаешь", - вздохнул Чжоу Цунвэнь, - "Конкретно о том, какая именно ситуация, есть много статей, но в научном сообществе спорят уже много лет, и до сих пор нет единого мнения".
"Из-за отсутствия определённого вывода все спорят, поэтому даже термин "шок от жгута" ещё не утверждён. Прогресс фундаментальных наук может привести к прогрессу клинической практики, тут ничего не поделаешь".
Чжоу Цунвэнь, сам того не замечая, переключился на "поучительный" режим Хуан Лао, но Лю Вэй этого не заметил.
Другим могло показаться, что в словах Чжоу Цунвэня был сильный оттенок поучения, но Лю Вэй, вспомнив пациентов, внезапно умерших в прошлом, покрылся холодным потом.
Сколько жизней было потеряно из-за отсутствия прогресса в фундаментальных науках... нет, нельзя винить фундаментальные науки.
Если бы он знал об этом раньше, то при поступлении пациентов с наложенным жгутом на нижнюю конечность был бы готов, и, возможно, смог бы избежать многих неожиданных смертей.
Хотя и не на сто процентов, но это повысило бы шансы на успешное спасение, или, по крайней мере, дало бы шанс на спасение.
Подумав об этом, Лю Вэй невольно согнулся.
"Цунвэнь, шок от жгута чаще встречается при травмах обеих нижних конечностей с использованием жгута?"
"Да, на верхних конечностях тоже бывает, но реже", - спокойно ответил Чжоу Цунвэнь.
"А реэкспансионный отёк лёгких?" - Лю Вэй всё ещё помнил своё беспокойство, когда вводил фуросемид, поэтому специально спросил.
Тогда ему казалось, что введение фуросемида - это необдуманное решение Чжоу Цунвэня, но он был подавлен аурой Чжоу Цунвэня, руководившего спасением, и не посмел возразить, всё же ввёл фуросемид.
Теперь он понимал, что поступил правильно.
Если мало знаешь - не умничай, слушай врача, руководящего спасением. При неотложной помощи счёт идёт на секунды, нет времени на научные дискуссии.
Пока всё объяснишь и разберёшься, человек уже остынет.
Незаметно Чжоу Цунвэнь стал для Лю Вэя старшим врачом.
Чжоу Цунвэнь спокойно рассказывал, Лю Вэй кивал, продолжая сгибаться.
Когда заведующий Суй закончил операцию, Лю Вэй спросил, Чжоу Цунвэнь велел проводить пробуждение, но оставить эндотрахеальную трубку.
Трубка во рту, конечно, доставляет пациенту дискомфорт.
Ведь когда во рту что-то торчит, кому угодно будет некомфортно.
Но преимущество в том, что удобно проводить санацию.
Поскольку у пациента реэкспансионный отёк лёгких, Чжоу Цунвэнь не знал, сколько красноватой пенистой жидкости удастся удалить, поэтому наличие эндотрахеальной трубки очень полезно для восстановления пациента.
После операции Чжоу Цунвэнь сказал Ли Жаню и сразу же отправился в ортопедию.
Заведующий Суй выделил для пациента отдельную палату, реанимационная тележка уже была в палате, медсестра была немного растеряна и напугана, боясь, что не справится с темпом реанимации тяжелобольного и что-то случится.
А заведующий Суй в этот момент был ещё более напряжён и смущён, чем медсестра.
Раньше он думал, что не сможет смотреть в глаза Чжоу Цунвэню, зная его, этот не уважающий старых заведующих парень наверняка устроит ему сцену.
Но заведующий Суй не мог убедить себя проигнорировать состояние тяжелобольного и отказаться от помощи Чжоу Цунвэня.
Когда Чжоу Цунвэнь вошёл, заведующий Суй, стараясь изо всех сил выдавить улыбку, пошёл ему навстречу.
"Сяо Чжоу, сегодня тебе придётся потрудиться. Как-нибудь в другой раз, когда у тебя будет время, я приглашу тебя на обед", - вежливо поздоровался заведующий Суй.
"Ничего страшного, заведующий Суй", - улыбнулся Чжоу Цунвэнь, очень мягко, - "Я посмотрю лекарства для реанимации, если чего-то не хватает, придётся попросить вас одолжить немного в аптеке".
"О, да, конечно", - заведующий Суй был ошеломлён.
"Сегодня дежурит Сяо Тэн? Мы с ним знакомы, нам будет легко общаться. Если возникнут какие-то проблемы, которые не сможем решить, я вам позвоню".
"Я не уйду, останусь на ночь в кабинете", - тут же сказал заведующий Суй.
"Хорошо, спасибо за труд", - спокойно сказал Чжоу Цунвэнь.
Спасибо за труд?!
Заведующий Суй замер.
Почему, судя по словам Чжоу Цунвэня, пациент как будто из их торакальной хирургии?
Он на мгновение замешкался, увидел, что Чжоу Цунвэнь направляется в отдельную палату, немного поколебался и последовал за ним.
"Сяо Чжоу, спасибо тебе огромное за сегодняшний день", - заведующий Суй, собрав всю свою наглость, поблагодарил, его раскаяние было безмерным.
Ну вот, говорил же себе, не болтай лишнего, зачем было задевать Чжоу Цунвэня? А теперь приходится строить из себя дурака, извиняться, да ещё и с улыбкой, ну и зачем это было нужно.
"Хе-хе", - усмехнулся Чжоу Цунвэнь, ничего не ответив.
Обновлено: 09.04.2026